王玉鳳

中藥房是醫(yī)院重要的服務窗口,其服務質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的整體形象。中藥處方是醫(yī)師根據(jù)患者的診斷情況所開出的具有法律約束力的書面依據(jù),以供中藥房進行藥物調(diào)劑［1］。合理用藥是在遵循患者病情評估及藥物藥理學作用的前提下所選的對患者病情治療最為科學、有效的給藥方案。只有確保藥物選擇正確、給藥途徑適宜、劑量恰當、聯(lián)合用藥合理才能減少藥物不良反應,充分發(fā)揮藥物作用,從而達到有效控制疾病發(fā)展的理想效果。反之,如果處方中存在用藥不合理情況,不僅不能達到預期的治療效果,還會進一步損害患者的健康狀況,亦可導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。因此,減少中藥房不合格處方,對臨床合理用藥的促進具有重要意義［2］。本研究對2017 年10 月～2018 年8 月本院門診中藥房的2500 張?zhí)幏竭M行回顧性分析,對中藥房不合格處方進行了統(tǒng)計及歸類,并探討了促進中藥房合理用藥的相關(guān)對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年8 月本院門診中藥房的2500 張?zhí)幏?所選取的處方均由各門診科室的醫(yī)生開具,具有一定的代表性。

1.2 方法 對2500 張?zhí)幏竭M行回顧性分析,根據(jù)《處方管理辦法》、《中國藥典用藥須知》等處方管理條例的相關(guān)規(guī)定［3］,結(jié)合藥品說明書描述的關(guān)于適應證、禁忌證、用法用量、藥物相互作用等相關(guān)信息判斷處方用藥的規(guī)范性與合理性,統(tǒng)計中藥房不合格處方,對其進行歸類及分析。

2 結(jié)果

2500 張?zhí)幏街?不合格處 方264 張(10.56%)。264 張不合格處方涉及的類型主要包括用藥與診斷不符、處方超量、無診斷用藥、重復用藥、超劑量用藥、給藥途徑不合理、配伍禁忌,其中用藥與診斷不符、處方超量、無診斷用藥引起的不合格處方所占比例較高,分別為34.85%、24.62%、17.05%。見表1。

表1 264 張不合格處方的分類及占比(張,%)

3 討論

中藥房不合格處方不僅會影響患者的效果,增加患者的經(jīng)濟負擔,還會產(chǎn)生藥物不良反應,對其身體健康造成一定損害,亦影響醫(yī)院的整體形象。本次研究調(diào)查顯示,2500 張?zhí)幏街胁缓细裉幏?64 張(10.56%),所涉及的類型包括用藥與診斷不符、處方超量、無診斷用藥、重復用藥、超劑量用藥、給藥途徑不合理、配伍禁忌等。其中,用藥與診斷不符占34.85%,在不合格處方中所占比例較大,這一類型的不合格處方主要表現(xiàn)為醫(yī)師開具2 種以上藥品的處方時只寫1 種疾病的診斷,而漏掉了其余種類疾病的診斷。所以,作為臨床醫(yī)師,在處方開具后需要進行仔細核對,從而確保處方的嚴謹性和準確性。處方超量在此次抽查中占24.62%,僅次于用藥與診斷不符,如某張骨科疾病的處方顯示醫(yī)生開具的抗骨質(zhì)增生膠囊藥物多達3 盒,處方量為20 d,超出了臨床限定的15 d。對此,藥師應與醫(yī)生密切溝通,告知醫(yī)師明確的最大處方量,避免處方超量現(xiàn)象的發(fā)生。無診斷用藥占17.05%,在此次不合格處方中占比第三位。《處方管理辦法》［4］規(guī)定除特殊情況外處方應當注明臨床診斷,以供藥師對處方進行審核,而無臨床診斷容易使藥師在審方時因缺少判斷依據(jù)而造成用藥不合理情況發(fā)生。對于這種現(xiàn)象的發(fā)生,中藥房工作人員應進一步加大對處方診斷的審查力度,并配合醫(yī)院管理部門對涉及的不合理處方問題進行處理,以便做好用藥服務工作。重復用藥占9.09%,其主要是指同時使用含2 種以上相同組方的藥物治療疾病的現(xiàn)象,如聯(lián)用清熱解毒軟膠囊和牛黃上清丸對上呼吸道感染進行治療,聯(lián)用狗皮膏與奇正消痛貼膏對關(guān)節(jié)扭傷及腰痛進行治療。重復給藥屬于相同作用機制藥物合并使用的不合理用藥現(xiàn)象,這會引起藥物不良反應,還會增加患者的經(jīng)濟負擔。本研究中,超劑量用藥、給藥途徑不合理占比分別為6.82%和4.55%,超劑量用藥是醫(yī)師未按照說明書限定的藥物用量范圍確定藥物使用劑量,如牛黃上清丸正常劑量為2 次/d,1 丸/次,醫(yī)生卻開具3 次/d,2 丸/次；又如小青龍顆粒正常用量為3 次/d,1 袋/次,而醫(yī)生開具2 袋/次。牛黃上清丸藥性苦寒,服用過量會導致脾胃虛寒；小青龍顆粒過量服用會造成發(fā)汗過度,年老體弱者用藥會引起虛脫情況。在諸多不合格處方中,配伍禁忌引起的不合格處方占3.03%。中藥理論［5］明確規(guī)定了“十九畏”、“十八反”及妊娠禁忌,兼證復雜的患者使用多種中成藥時必須注意用藥禁忌,否則會導致嚴重后果發(fā)生。這種不合理用藥現(xiàn)象所占比例最小,但其引發(fā)的不良反應所致的后果最為嚴重,必須引起高度重視。

此次通過對本院中藥房不合格處方的回顧性分析發(fā)現(xiàn),不合格處方占比為10.56%,與相關(guān)報道的數(shù)據(jù)相比較高［6］,說明本院中藥房合理用藥問題值得重視。眾所周知,藥品對人體有著特殊的安全性要求,從用藥安全的層面進行分析,必須對不合格處方的占比進行嚴格控制［7］。首先,按照《處方管理辦法》的規(guī)定進行處方管理,所開具處方需要簽有相關(guān)醫(yī)師的親筆簽名；處方前記部分應詳細、準確填寫患者的基本情況,所標注的藥品用法、用藥劑量、相關(guān)注意事項必須完全,不得出現(xiàn)遺漏；根據(jù)中國藥典規(guī)范書寫處方中的藥品名。醫(yī)院部門需開展業(yè)務培訓,使醫(yī)師掌握足夠、準確的中藥用藥及用量相關(guān)知識,從而進一步提升醫(yī)藥師臨床用藥的合理性。其次,醫(yī)院應當建立完善的處方點評制度,在醫(yī)藥師工作中深化處方點評工作,通過完善的監(jiān)督體制及時解決發(fā)現(xiàn)的各種問題,注意定期檢查處方評價調(diào)查表,用藥問題嚴重者予以通報批評,最大限度地制止不合理用藥行為；同時,建立藥師制度,保證藥師直接參與會診、查房、咨詢等工作,以便及時改正醫(yī)師開具的不合理處方,醫(yī)師與藥師雙方密切配合,進一步規(guī)范合理用藥行為［7-9］。最后,構(gòu)建完善的溝通、交流平臺,促使醫(yī)師、藥師、患者三者的良好溝通及交流,并借助醫(yī)師與藥師互信的管理機制為患者提供良好的用藥服務,逐漸擴大醫(yī)師與藥師的溝通平臺,開展藥物咨詢服務工作,對患者用藥過程中出現(xiàn)的不適癥狀進行反饋,以患者為中心,盡可能確保中藥房處方的有效性及安全性［10-13］。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》,加大不合格處方處罰監(jiān)管力度,增強藥師與醫(yī)生臨床用藥的安全意識,提高藥師與醫(yī)生服務工作的責任心,才能杜絕不合格處方的發(fā)生［14］。

綜上所述,中藥房不合格處方是影響臨床合理用藥的重大問題,通過回顧性分析不合格處方的發(fā)生原因及具體類型,提出相應的解決策略,促使中藥的合理使用,有助于保證患者的治療效果及用藥安全。