徐輝

臨床中,急性腦梗死作為一種較為常見的疾病情況,以高血壓、糖尿病以及冠心病、高脂血癥、肥胖、吸煙等人群為主要發(fā)病群體［1］,且患者疾病發(fā)生后容易合并神經(jīng)功能缺損等癥狀,導(dǎo)致其臨床存在語言功能喪失以及偏癱等,對(duì)患者的身心健康及生命安全均存在極大的危害影響。本研究以本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的142 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,對(duì)其靜脈溶栓治療后的護(hù)理措施及效果進(jìn)行研究,以供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的142 例接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)溶栓后臨床護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組71 例。觀察組患者中男37 例,女34 例；年齡51～75 歲,平均年齡(59.8±5.4)歲；小動(dòng)脈閉塞型38 例,大動(dòng)脈粥樣硬化型27 例,其他栓塞類型6 例；50 例合并高血壓,21 例合并糖尿病。對(duì)照組患者中男38 例,女33 例；年齡51～74 歲,平均年齡(59.9±5.4)歲；小動(dòng)脈閉塞型37 例,大動(dòng)脈粥樣硬化型28 例,其他栓塞類型6 例；49 例合并高血壓,22 例合并糖尿病。兩組患者性別、年齡、疾病類型、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且患者疾病發(fā)生至入院救治時(shí)間為0.4～5.0 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺等器官疾病患者；存在精神障礙等交流障礙情況患者；存在較大面積腦梗死與腦出血情況患者；不同意本次研究的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組患者接受靜脈溶栓治療后,對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包含對(duì)患者的病情變化與體征、意識(shí)情況進(jìn)行密切觀察,各項(xiàng)對(duì)癥處理與基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.3.1 關(guān)節(jié)與肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在患者入院后即對(duì)其開展手指關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等云端小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,訓(xùn)練方法為：根據(jù)患者的肌力評(píng)估結(jié)果,每天對(duì)患者實(shí)施指關(guān)節(jié)伸展以及握曲訓(xùn)練,其中,對(duì)肌力評(píng)估＞3 級(jí)的患者,需要增加其訓(xùn)練強(qiáng)度,訓(xùn)練時(shí)間15～20 min/次,2～3 次/d；對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中,以患者的踝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)進(jìn)行緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)以及向外緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)的交替訓(xùn)練模式為主,訓(xùn)練時(shí)間約10～15 min/次,2～3 次/d,期間注意避免對(duì)患者關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶造成損傷影響。此外,在對(duì)患者的關(guān)節(jié)與肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中,還應(yīng)注意對(duì)其開展大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每天對(duì)患者進(jìn)行屈膝屈髖被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方式,訓(xùn)練過程中注意控制其彎曲度＜70°,避免進(jìn)行過大幅度的動(dòng)作訓(xùn)練,并且對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)推壓的力度應(yīng)保持適宜,避免引起患者關(guān)節(jié)周圍組織損傷或疼痛發(fā)生,訓(xùn)練時(shí)間約為20 min/次,3 次/d。在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上,還應(yīng)對(duì)患者開展股四頭肌等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,并且注意兩種訓(xùn)練方式交替進(jìn)行,避免對(duì)患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中以患者的手指逐漸能夠到對(duì)側(cè)外耳作為目標(biāo),以通過有效的康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)和肌肉功能逐漸恢復(fù)。

1.3.2 語言功能恢復(fù)訓(xùn)練 對(duì)存在運(yùn)動(dòng)性語言功能障礙情況的患者,應(yīng)對(duì)其開展早期語言功能恢復(fù)訓(xùn)練,并在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者家屬配合,以通過有效訓(xùn)練促進(jìn)患者的有關(guān)功能快速恢復(fù)。其中,對(duì)患者的語言功能進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,早期采用字節(jié)練習(xí)方式,并隨著訓(xùn)練開展逐漸發(fā)展至詞匯訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中注意從患者熟悉的人物或事情入手,以充分調(diào)動(dòng)患者的訓(xùn)練興趣,指導(dǎo)患者通過對(duì)有關(guān)字節(jié)發(fā)音的口腔變化動(dòng)作模仿,在舌、唇以及牙齒等的配合下逐步完成其訓(xùn)練任務(wù),以獲取較好的訓(xùn)練效果。此外,對(duì)存在感覺性語言功能障礙患者,則需要通過視覺和手勢(shì)訓(xùn)練,在合理的吃飯、洗臉以及刷牙等訓(xùn)練下,使患者能夠?qū)τ嘘P(guān)情景的語言表達(dá)進(jìn)行掌握,并促進(jìn)訓(xùn)練開展,提升其效果。

1.3.3 吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練 對(duì)患者的吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練需要結(jié)合其吞咽功能障礙評(píng)估結(jié)果,通過合適的訓(xùn)練方法以開展有效的訓(xùn)練。其中,對(duì)中度患者采用舔唇與咀嚼動(dòng)作訓(xùn)練,指導(dǎo)患者對(duì)飲料管吹氣以加強(qiáng)患者舌肌與咀嚼肌能力訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行爆破音發(fā)音練習(xí),對(duì)其唇部張口形狀以及發(fā)音過程中的吞咽發(fā)射進(jìn)行訓(xùn)練等,以促進(jìn)其逐漸訓(xùn)練恢復(fù),訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min/次,3～4 次/d,訓(xùn)練過程中應(yīng)囑咐患者避免在進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練,以防止意外性傷害發(fā)生。

1.3.4 日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練,以日常穿脫衣物和自行進(jìn)食、扣紐扣等訓(xùn)練為主,通過鍛煉,促進(jìn)患者的日常生活能力逐漸恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床效果及護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后患者運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到6 級(jí),且能夠正常生活,表示痊愈；治療后患者的運(yùn)動(dòng)能力提升≥2 級(jí),且對(duì)正常生活基本無影響為顯效；治療后患者的運(yùn)動(dòng)能力提升1 級(jí),對(duì)正常生活存在一定的影響為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②采用NIHSS［4］對(duì)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分分析,其中,患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③采用Barthel 指數(shù)［5］對(duì)患者護(hù)理前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分研究,其評(píng)分越高表示患者日常生活能力越突出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組患者中痊愈32 例,顯效20 例,有效14 例,無效5 例,總有效率為93.0%；對(duì)照組患者中痊愈14例,顯效16例,有效23例,無效18 例,總有效率為74.6%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.768,P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比 護(hù)理前,兩組患者NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者NIHSS評(píng)分低于本組護(hù)理前,Barthel 指數(shù)高于本組護(hù)理前,且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(±s,分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

急性腦梗死作為一種臨床常見病,其具有發(fā)病率、病殘率與死亡率高等特征。臨床對(duì)急性腦梗死患者以靜脈溶栓治療為主,通過對(duì)患者血管閉塞情況的及時(shí)解除,以促進(jìn)其血管再通恢復(fù),從而減少對(duì)患者的不利影響。其中,有研究顯示［6］,對(duì)急性腦梗死實(shí)施靜脈溶栓治療患者,約有30%～40%的患者接受靜脈溶栓治療后能夠獲得較好的恢復(fù)效果。但是,該研究中也指出,對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療后,其中,有近50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀。因此,臨床對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療后,為避免其神經(jīng)功能缺損發(fā)生,減少對(duì)患者的不利影響,需要對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,以改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高其日常生活能力。

本研究對(duì)本院收治的142 例接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者分組并分別采用常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前,兩組患者NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者NIHSS 評(píng)分低于本組護(hù)理前,Barthel 指數(shù)高于本組護(hù)理前,且觀察組NIHSS 評(píng)低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,急性腦梗死靜脈溶栓后應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果更為顯著。

綜上所述,在急性腦梗死患者靜脈溶栓后,對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理具有更加顯著的功能改善與提升效果,值得推廣應(yīng)用。