馬越 雷治國

產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生盆底功能障礙,導(dǎo)致產(chǎn)婦性功能下降、二便失禁、盆腔器官脫垂,嚴(yán)重影響了很多育齡婦女的身心健康,對他們的生活造成了很大傷害［1］。因此產(chǎn)后進(jìn)行有效的盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)婦盆底功能障礙有著非常重要的作用［2］。但很多產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練沒有充分的認(rèn)識,沒有重視康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練依從性非常低。相關(guān)研究表明,運(yùn)用延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)產(chǎn)后盆底恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,提升鍛煉依從性,加快身體恢復(fù)［3］。在產(chǎn)后盆底功能障礙的恢復(fù)過程中,本院運(yùn)用延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,取得很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年12 月本院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者158 例,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組79 例。對照組產(chǎn)婦年齡20～35 歲,平均年齡(26.1±3.5)歲。研究組產(chǎn)婦年齡23～38 歲,平均年齡(29.4±4.1)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、語言交流障礙、剖宮產(chǎn)等產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能恢復(fù),由相關(guān)護(hù)理人員對出院產(chǎn)婦每周進(jìn)行1 次電話回訪,1 個(gè)月以后每個(gè)月進(jìn)行1 次電話回訪,掌握產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況,告知產(chǎn)婦定期來醫(yī)院復(fù)查,對產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行耐心解答［4］。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能恢復(fù),由護(hù)理人員及各部門醫(yī)生組建延續(xù)護(hù)理小組,對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,所以護(hù)理人員及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通,緩解產(chǎn)婦不良情緒；對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育指導(dǎo),讓產(chǎn)婦充分了解有關(guān)的訓(xùn)練方法、必要性及訓(xùn)練期間注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)產(chǎn)婦每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,如縮肛鍛煉、嬰兒式仰臥康復(fù)訓(xùn)練等［5］。產(chǎn)婦出院后第1 周,相關(guān)護(hù)理人員告知產(chǎn)婦在家要堅(jiān)持每天進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容如下。①腹式呼吸訓(xùn)練：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,讓產(chǎn)婦去枕平臥,雙手放在腹部,經(jīng)鼻吸氣,腹部鼓起,經(jīng)口呼氣,腹部凹陷,在呼氣與吸氣時(shí)要收縮腹部肌肉［6］。②提臀訓(xùn)練：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行提臀訓(xùn)練,指導(dǎo)產(chǎn)婦先收縮盆底肌,然后將臀部抬起,進(jìn)而將臀部及腹部肌肉進(jìn)行收縮,同時(shí)在臀部抬起后進(jìn)行提肛訓(xùn)練,訓(xùn)練≥8 次/d［7］。③肛門收縮上提訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腿交叉、雙手叉腰站在床邊,然后進(jìn)行肛門收縮上提訓(xùn)練,維持5 s 后放松,訓(xùn)練3 次/d,≥12 min/次［8］。④電話回訪：由相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行電話回訪,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,從而增強(qiáng)產(chǎn)婦訓(xùn)練的依從性,提高產(chǎn)婦盆底肌功能［9］。出院后第3 周,由責(zé)任醫(yī)師到產(chǎn)婦家中進(jìn)行回訪,根據(jù)產(chǎn)婦的訓(xùn)練情況給出合理建議,必要時(shí)親自進(jìn)行示范,讓產(chǎn)婦掌握正確訓(xùn)練方法,盡早恢復(fù)身體健康［10］。⑤肛門與會(huì)陰收縮訓(xùn)練：讓產(chǎn)婦排空膀胱、平臥、深呼吸,進(jìn)行會(huì)陰及肛門收縮,堅(jiān)持5 s 后呼氣放松,訓(xùn)練≥4 次/d,≥8 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦依從性評分及護(hù)理滿意度。產(chǎn)婦依從性評定主要包括性功能障礙、二便失禁、盆腔器官脫垂3 個(gè)方面,評分越低說明盆底肌功能恢復(fù)的越好。采用本院自制的量表評定護(hù)理滿意情況,分為非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦依從性評分比較 研究組產(chǎn)婦的性功能障礙、二便失禁、盆腔器官脫垂依從性評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 研究組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦依從性評分比較(±s,分)

表1 兩組產(chǎn)婦依從性評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn),造成盆底功能障礙的主要原因是產(chǎn)婦在妊娠分娩過程中盆底肌肉功能嚴(yán)重降低,從而導(dǎo)致出現(xiàn)盆底肌力降低、盆腔器官脫垂、二便失禁、性功能障礙等［11］。女性骨盆是由多層肌肉及筋膜聯(lián)合組成,中間貫穿陰道及尿道,其中支撐系統(tǒng)涵蓋韌帶、肌肉群及神經(jīng),從而承托子宮、膀胱等器官,確保這些器官的位置正常［12］。產(chǎn)婦在妊娠過程中,子宮質(zhì)量會(huì)持續(xù)增大,位置會(huì)日益垂直,支撐組織需要承受更大壓力,若未能及時(shí)采取針對性的康復(fù)訓(xùn)練,產(chǎn)后容易發(fā)生盆腔脫垂及尿失禁等問題。產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)過度擴(kuò)張筋膜及盆底肌,從而破壞陰道彈性,部分肌纖維也會(huì)發(fā)生斷裂,所以產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠提高骨盆肌力,加快陰道盆底肌功能的恢復(fù)［13］。通過常規(guī)護(hù)理模式,產(chǎn)婦回家后沒有按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,所以導(dǎo)致性生活障礙、二便失禁及盆腔功能障礙。通過延續(xù)護(hù)理模式能夠有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)性生活障礙、二便失禁、盆腔功能障礙,為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的住院護(hù)理服務(wù)和出院后系統(tǒng)的護(hù)理活動(dòng),加強(qiáng)各醫(yī)療工作人員合作,為產(chǎn)婦提供更加全面的護(hù)理模式,從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

有研究顯示,運(yùn)用延續(xù)護(hù)理模式對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練的依從性有很好的效果,降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的肌力。運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理模式,可以提高產(chǎn)婦健康教育評分,讓產(chǎn)婦積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；可以有效消除產(chǎn)婦的消極情緒,提高產(chǎn)婦康復(fù)自信心。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以提高訓(xùn)練的效率與質(zhì)量,加快產(chǎn)婦的康復(fù)速度。

綜上所述,在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)過程中,延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式,建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。