寧鳳橋　畢春曉

【摘 要】目的：探究徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：以2018年1月-2019年9月為研究時段，選擇此期間本院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，共78例，隨機(jī)編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各39例，前者給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，后者在前者基礎(chǔ)上進(jìn)行徒手轉(zhuǎn)頭操作，比較兩組分娩方式、妊娠結(jié)局和產(chǎn)程時間。結(jié)果：試驗組自然分娩率為87.18%，高于對照組60.54%，試驗組新生兒窒息率、新生兒宮內(nèi)窘迫率、產(chǎn)后大出血率分別為2.56%、5.12%、5.12%，均低于對照組15.28%、20.51%、20.51%，P<0.05;試驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，P<0.05。結(jié)論：在頭位難產(chǎn)助產(chǎn)護(hù)理中，徒手旋轉(zhuǎn)利于縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，保護(hù)母嬰安全，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn);助產(chǎn)護(hù)理;徒手旋轉(zhuǎn);自然分娩率;母嬰結(jié)局;產(chǎn)程時間

【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

頭位難產(chǎn)臨床發(fā)生率較高，具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多與盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻有關(guān)，導(dǎo)致出現(xiàn)持續(xù)性枕后位和枕橫位情況，也存在胎頭不同程度仰神或胎頭屈曲不良情況，導(dǎo)致面顯露或額先露等，最終導(dǎo)致胎頭經(jīng)由產(chǎn)道受阻，造成難產(chǎn)[1]。此情況臨床處理難度較高，若處理不當(dāng)會影響母嬰安全，因此需采取有效的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)工作，但常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理無法解決這一難題，可配合開展徒手旋轉(zhuǎn)干預(yù)，以此促進(jìn)胎兒順利娩出[2]。本文探究了徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價值，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年9月為研究時段，選擇此期間本院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，共78例，隨機(jī)編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各39例。對照組年齡23-49歲，平均（36.23±3.92）歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周37-42周，平均（39.53±3.11）周;試驗組年齡22-49歲，平均（35.83±3.83）歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周37-41周，平均（39.01±3.02）周。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)護(hù)士密切監(jiān)測各產(chǎn)程產(chǎn)婦狀況，分娩室內(nèi)播放舒緩音樂，安撫產(chǎn)婦情緒，給予產(chǎn)婦鼓勵，同時叮囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，分娩中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適宜體位，配合呼吸指導(dǎo)和用力技巧指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn);試驗組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)干預(yù)，叮囑產(chǎn)婦分娩前排空膀胱，行膀胱截石位，外陰徹底消毒，經(jīng)由陰道進(jìn)行檢查，明確胎兒具體位置和宮頸擴(kuò)張情況，觀察子宮收縮情況，助產(chǎn)士在子宮收縮間期將右手深入產(chǎn)婦陰道，握住胎頭，拇指與其他四指分開，待到產(chǎn)婦宮縮時，緩慢旋轉(zhuǎn)胎兒達(dá)到枕前位，等到第二次宮縮時固定胎頭，此時叮囑產(chǎn)婦用力，再下次宮縮時做好胎頭銜接工作，當(dāng)感受到胎頭呈下降趨勢，抽出右手。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩方式和母嬰結(jié)局統(tǒng)計比較，包括：自然分娩率、新生兒窒息率、新生兒宮內(nèi)窘迫率、產(chǎn)后大出血率;（2）產(chǎn)程時間統(tǒng)計，包括：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]，值進(jìn)行檢驗，計量資料，表示為（），t值檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及母嬰結(jié)局

試驗組自然分娩率高于對照組，試驗組新生兒窒息率、新生兒宮內(nèi)窘迫率、產(chǎn)后大出血率均低于對照組，P<0.05

2.2 產(chǎn)程時間

試驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，P<0.05

3 討論

頭位異常是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因，引發(fā)機(jī)制尚未完全明確，分析主要與骨盆形態(tài)、產(chǎn)婦產(chǎn)力和產(chǎn)道因素等有關(guān)，一旦分娩時胎兒頭部下降受阻，會導(dǎo)致胎頭在盆骨位置滯留時間過長，增加新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，且影響產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)，易引發(fā)產(chǎn)后大出血，威脅母嬰安全，因此需采取有效措施積極處理[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組自然分娩率、母嬰結(jié)局和產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組，原因分析如下：頭位難產(chǎn)主要體現(xiàn)為頭盆不對稱，處理難度較大，徒手旋轉(zhuǎn)可糾正胎頭位置，進(jìn)而糾正頭盆不對稱情況，促使胎頭下降，順利娩出，在處理頭位難產(chǎn)時發(fā)揮著重要作用。但為了保證母嬰安全，操作時必須把握適宜的力度和松緊度，避免對胎兒及產(chǎn)道造成損傷，同時把握最佳干預(yù)時間，通常在宮頸口擴(kuò)張6cm時進(jìn)行，在旋轉(zhuǎn)結(jié)束后不要迅速抽回手，需要等待幾次宮縮，避免胎頭出現(xiàn)旋回情況。

綜上，在頭位難產(chǎn)助產(chǎn)護(hù)理中，徒手旋轉(zhuǎn)利于縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，保護(hù)母嬰安全，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

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