劉麗華

【摘要】目的：研究血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)對(duì)兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用。方法：臨床納入2018年9月至2019年6月期間本院收治的112例感染性疾病患兒作為研究組，另納入同期來(lái)本院體檢中心體檢的50例健康兒童作為對(duì)照組。觀察兩組組兒童SAA、CRP水平，分析SAA、CRP檢測(cè)對(duì)兒童感染性疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果：研究組SAA、CRP陽(yáng)性表達(dá)檢出率分別為82.14%、63.39%，明顯高于對(duì)照組的10.00%、6.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組SAA、CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組患兒SAA、CRP水平明顯高于病毒感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SAA對(duì)感染性疾病具有較高診斷價(jià)值，相對(duì)于CRP來(lái)說(shuō)，SAA對(duì)細(xì)菌性感染更敏感，在臨床鑒別細(xì)菌感染和病毒感染時(shí)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】血清淀粉樣;蛋白A方法評(píng)價(jià);兒童感染性疾病診斷;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-234-01

引言

生物標(biāo)志物是近年來(lái)隨著分子生物學(xué)進(jìn)步而被廣泛用于臨床評(píng)估疾病或損傷的一類重要物質(zhì)，不僅可以從分子水平探討疾病的發(fā)生機(jī)制，而且還可以準(zhǔn)確敏感地評(píng)價(jià)早期的組織損害，并有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)來(lái)提供早期預(yù)警，為臨床提供了良好的輔助診斷依據(jù)。血清淀粉樣蛋白A（SAA）與血漿纖維蛋白原（FIB）均是評(píng)估急性相反應(yīng)進(jìn)程的靈敏指標(biāo)，在輕微感染的情況下也能很好地提示機(jī)體炎癥。目前有多種標(biāo)志物被用于兒童感染的臨床應(yīng)用，但未涉及SAA和FIB，本文旨在評(píng)價(jià)其在兒童感染中的作用。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2018年9月至2019年6月期間本院收治的112例感染性疾病患兒作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;②家長(zhǎng)和患兒自愿參加本次研究;③年齡1個(gè)月到12歲的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差不能配合研究的患兒;②有血液型疾病影響研究的患兒;③同時(shí)參與其他研究的患兒。另納入同期來(lái)本院體檢中心體檢的50例健康兒童作為對(duì)照組。研究組中男58例，女54例，年齡1～12歲，平均年齡（6.8±1.6）歲。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡1～12歲，平均年齡（6.9±1.5）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2?方法

所有研究對(duì)象入院后采集外周靜脈血3ml作為標(biāo)本，采血后30min內(nèi)將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用離心機(jī)旋轉(zhuǎn)離心，3000r/min，離心旋轉(zhuǎn)10min后取上層血清置入-20℃冰箱中保存?zhèn)溆谩AA水平檢測(cè)采用膠乳免疫比濁法，由北京百奧泰康生物科技有限公司提供試劑盒及相關(guān)檢測(cè)試劑，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。CRP水平檢測(cè)采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，由上海聚創(chuàng)醫(yī)藥科技有限公司提供試劑盒及相關(guān)檢測(cè)試劑，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。檢測(cè)儀器采用日本東芝生產(chǎn)的TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀。

1.3?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平測(cè)定結(jié)果;②觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平測(cè)定結(jié)果的陽(yáng)性率。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：血清降鈣素原水平達(dá)到0.5ng/ml以上定為陽(yáng)性，血清淀粉樣蛋白A水平達(dá)到10mg/L以上定為陽(yáng)性。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組研究對(duì)象SAA、CRP陽(yáng)性檢出率比較研究組SAA、CRP陽(yáng)性表達(dá)檢出率分別為82.14%、63.39%，明顯高于對(duì)照組的10.00%、6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?兩組研究對(duì)象SAA、CRP水平比較研究組SAA、CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?不同感染類型患兒SAA、CRP水平比較細(xì)菌感染組患兒SAA、CRP水平明顯高于病毒感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

感染性疾病是臨床小兒常見的疾病類型，由于兒童免疫功能發(fā)育不完全，容易遭到細(xì)菌和病毒入侵，導(dǎo)致兒童發(fā)生各種感染性疾病。隨著感染的發(fā)生和發(fā)展，容易給患兒帶來(lái)多種危害，威脅患兒生命安全，因此早期診斷治療是關(guān)鍵。CRP是一種由肝臟細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的感染指標(biāo)之一。CRP通常在患者機(jī)體受到感染5～8h后迅速升高，半衰期19h，在24h內(nèi)峰值可達(dá)到正常值的數(shù)百倍。若臨床治療及時(shí)，控制感染后24～48h內(nèi)，CRP可迅速降低，7d內(nèi)恢復(fù)至正常水平。

CRP在機(jī)體發(fā)生炎癥后6～8h有明顯升高，是呼吸道細(xì)菌感染的重要敏感指標(biāo)，且由于其半衰期短，對(duì)炎癥情況反映明確。但在檢查病毒感染時(shí)，CRP靈敏度和特異度較低。這是由于病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖，細(xì)胞膜交完整，缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì)，無(wú)法與CRP結(jié)合。因此血清CRP水平保持穩(wěn)定。因此病毒感染時(shí)，CRP水平不能及時(shí)有效的反應(yīng)感染情況。SAA是一種由肝臟合成的敏感炎癥標(biāo)志物，是一種急性期反應(yīng)蛋白，在急、慢性炎性反應(yīng)時(shí)，SAA濃度明顯升高，在5h～6h內(nèi)可迅速升高約1000倍。FIB及其降解產(chǎn)物都刺激中性粒細(xì)胞釋放IL-8，進(jìn)而增加巨噬細(xì)胞細(xì)胞因子分泌，還通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)增加中性粒細(xì)胞遷移。另外，通過(guò)患者血清SAA、血漿FIB與血清CRP的相關(guān)性分析顯示，兩指標(biāo)均與CRP存在一定的正相關(guān)關(guān)系，提示SAA、血漿FIB能反映患者炎癥情況。ROC曲線是反映敏感性和特異性連續(xù)變量的綜合指標(biāo)，是用構(gòu)圖法揭示敏感性和特異性的相互關(guān)系，曲線下面積被認(rèn)為是評(píng)估一個(gè)試驗(yàn)診斷價(jià)值的最好指標(biāo)，當(dāng)曲線下面積>0.9時(shí)有較高的診斷價(jià)值，在0.8～0.9時(shí)有一定價(jià)值，在0.5～0.8時(shí)價(jià)值較低，在0.5以下則無(wú)診斷價(jià)值。通過(guò)SAA和血漿FIB診斷泌尿感染的ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清SAA>27.2mg/L時(shí)，其對(duì)患者感染的發(fā)生能起到一定的警示并幫助診斷的作用;血漿FIB檢測(cè)在Youden指數(shù)低于血清SAA，其在感染的診斷價(jià)值較低。

綜上所述，SAA對(duì)感染性疾病具有較高診斷價(jià)值，相對(duì)于CRP來(lái)說(shuō)，SAA對(duì)細(xì)菌性感染更敏感，在臨床鑒別細(xì)菌感染和病毒感染時(shí)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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