張锫锫， 姜玲玲

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行臨床知識(shí)積累，獲得專業(yè)知識(shí)的過(guò)程，也是護(hù)理人員發(fā)生態(tài)度、行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程，要培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理人才就要注重臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。目前基層醫(yī)院臨床帶教老師大多具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，但沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的教育理論學(xué)習(xí)，缺乏臨床教學(xué)技能的相關(guān)培訓(xùn)。臨床教師自身素質(zhì)和教學(xué)能力的提升對(duì)于護(hù)生臨床知識(shí)和技能的掌握與運(yùn)用及職業(yè)價(jià)值的形成發(fā)揮著極其重要的作用，也是臨床護(hù)理和護(hù)理教育領(lǐng)域一直研究的熱點(diǎn)[2]。因此努力提高臨床護(hù)理帶教老師的帶教技能，積極探索如何提高基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教水平，培養(yǎng)一支具有良好帶教技能的臨床教師隊(duì)伍具有重要的意義。

PBL(problem based learning)教學(xué)法是由美國(guó)的杰羅姆·布魯納最先提出，并在1969年由美國(guó)的Barrows教授最先應(yīng)用[3]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向展開(kāi)教學(xué)。改良PBL教學(xué)法，除了教案中注重啟發(fā)性問(wèn)題的設(shè)置，同時(shí)盡可能的增加實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。微格教學(xué)法是美國(guó)斯坦福大學(xué)教授艾倫和伊莢在1963年對(duì)角色扮演的教學(xué)方法進(jìn)行改造后提出的一種利用現(xiàn)代聲像記錄系統(tǒng)訓(xùn)練教師課堂授課技能的教學(xué)方法[4]。我院從2017年1月至2018年12月，對(duì)50名科帶教老師通過(guò)PBL教學(xué)法結(jié)合微格教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教技能的培訓(xùn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

2017年1月至2018年12月，選取我院26個(gè)護(hù)理單元，經(jīng)護(hù)理部考核合格的科帶教老師50人為研究對(duì)象。平均年齡為33.4歲，均為女性，學(xué)歷均為本科， N2級(jí)28名，N3級(jí)22名。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；N2級(jí)以上護(hù)師；擔(dān)任臨床帶教老師1年以上；熱愛(ài)臨床護(hù)理教學(xué)；自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：普通話不標(biāo)準(zhǔn)或發(fā)音不清晰者；1年內(nèi)被實(shí)習(xí)生投訴3人次以上者；2年內(nèi)發(fā)生過(guò)Ⅱ級(jí)及以上護(hù)理不良事件者。將50名科帶教老師采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組25名和對(duì)照組25名。兩組科帶教老師在年齡、學(xué)歷、職稱及帶教年限比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)方法

采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)對(duì)照組25名科帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)老師按照教學(xué)計(jì)劃的安排，運(yùn)用PPT進(jìn)行教學(xué)技能的講授，以理論知識(shí)培訓(xùn)為主，結(jié)合示范性教學(xué)，每課時(shí)講解1～2個(gè)教學(xué)技能。授課結(jié)束后代表進(jìn)行試講，培訓(xùn)老師點(diǎn)評(píng)，共10學(xué)時(shí)。

2.2 改良PBL結(jié)合微格教學(xué)培訓(xùn)方法

2.2.1 人員的準(zhǔn)備 將觀察組25名科帶教老師按照隨機(jī)數(shù)字表分為5組，每組5人。每組配備1名參加過(guò)PBL結(jié)合微格教學(xué)法培訓(xùn)的院總帶教擔(dān)任小組導(dǎo)師。由1名掌握PBL結(jié)合微格教學(xué)法的總導(dǎo)師總體負(fù)責(zé)。

2.2.2 環(huán)境設(shè)施的準(zhǔn)備 每次培訓(xùn)均需準(zhǔn)備5個(gè)示教室、5臺(tái)攝像機(jī)、5個(gè)計(jì)數(shù)器及其他操作用物。

2.2.3 培訓(xùn)的實(shí)施 實(shí)施培訓(xùn)前，總導(dǎo)師對(duì)25名科帶教老師及5名小組導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)：①教學(xué)技能的導(dǎo)入，包括導(dǎo)入、提問(wèn)、講解、板書、語(yǔ)言、演示、變化、組織、強(qiáng)化和結(jié)束10項(xiàng)技能培訓(xùn)，1～2個(gè)學(xué)時(shí)。②對(duì)PBL及微格教學(xué)法的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行導(dǎo)入，約2個(gè)學(xué)時(shí)；將改良PBL如何與微格教學(xué)法結(jié)合進(jìn)行導(dǎo)入，約1個(gè)學(xué)時(shí)。③進(jìn)行視頻錄制的培訓(xùn)，約1個(gè)學(xué)時(shí)。

培訓(xùn)過(guò)程的實(shí)施：①總導(dǎo)師、小組導(dǎo)師進(jìn)行集體備課，設(shè)計(jì)教學(xué)方案、路徑、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將10項(xiàng)技能分5次實(shí)施。②每次活動(dòng)實(shí)施前，由小組導(dǎo)師將教案提前1～2天發(fā)布給小組成員，讓其自行預(yù)習(xí)教案并查閱資料。小組成員自行分配擔(dān)任試講者、主席、書記員、攝影師、討論者，每輪培訓(xùn)每人每個(gè)角色都要擔(dān)任。③試講者針對(duì)教案，準(zhǔn)備5～10分鐘的講課。其他成員，1人擔(dān)任主席，把控本輪討論的實(shí)施與總結(jié)；1人擔(dān)任書記員，負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容；1人負(fù)責(zé)攝像。小組導(dǎo)師負(fù)責(zé)把控全局，當(dāng)隱藏技能未能被小組成員發(fā)掘、討論偏題或討論陷入僵局時(shí)，引導(dǎo)討論?？倢?dǎo)師負(fù)責(zé)各組的技術(shù)支持。④每次試講結(jié)束后，試講者和其他學(xué)員共同觀看試講錄像。⑤其他組員針對(duì)教學(xué)技能進(jìn)行討論，一般10～15分鐘。⑥每次討論結(jié)束后，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和他評(píng)。⑦小組導(dǎo)師向?qū)W員發(fā)布下一次培訓(xùn)的教案。課后由書記員負(fù)責(zé)整理討論意見(jiàn)，試講者負(fù)責(zé)修改完善本次教案。學(xué)員寫反思日記和學(xué)習(xí)體會(huì)。⑧依次培訓(xùn)完所有的教學(xué)技能，每組推選1名優(yōu)秀代表進(jìn)行分享、展示，吸取他組成功的經(jīng)驗(yàn)。小組導(dǎo)師和總導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，試講者完善教案。

2.3 評(píng)價(jià)方法

2.3.1 教學(xué)技能評(píng)價(jià) 運(yùn)用李文紅等[5]根據(jù)微格教學(xué)法編制的課堂教學(xué)技能評(píng)價(jià)表，由總導(dǎo)師和5位小組導(dǎo)師對(duì)觀察組25名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)前后教學(xué)技能的評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括導(dǎo)入、提問(wèn)、講解、板書、語(yǔ)言、演示、變化、組織、強(qiáng)化和結(jié)束10項(xiàng)技能，每項(xiàng)教學(xué)技能滿分為10分，總分100分。每項(xiàng)評(píng)價(jià)等級(jí)分別為優(yōu)秀10分、良好8分、合格6分、較差4分、差2分。所有導(dǎo)師評(píng)分后的平均分為該學(xué)員的最后得分。

表2 兩組培訓(xùn)后教學(xué)培訓(xùn)效果比較(名)

組別教學(xué)自信心增強(qiáng)提高教學(xué)熱情提高教學(xué)意識(shí)提高教學(xué)技巧提高評(píng)判思維能力提高論文寫作水平是否是否是否是否是否是否觀察組(n=25)223205187232214187對(duì)照組(n=25)10151213916151013121015χ2值12.50011.5606.5207.0185.8825.194P值<0.0010.0180.0110.0080.0150.022

表3 兩組培訓(xùn)后教學(xué)能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較分)

2.3.2 教學(xué)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表，調(diào)查兩組所有學(xué)員對(duì)教學(xué)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)自信心增強(qiáng)、提高教學(xué)熱情、提高教學(xué)意識(shí)、提高教學(xué)技巧、提高評(píng)判思維能力、提高論文寫作水平6個(gè)方面，評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”或“否”。

2.3.3 教學(xué)能力評(píng)價(jià) 應(yīng)用王貞慧等[6]2011年根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家麥克蘭教授提出的勝任力模型為理論架構(gòu)而編制的問(wèn)卷，用于對(duì)帶教老師的臨床教學(xué)能力評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括教學(xué)基本素質(zhì)(8條目)、教學(xué)內(nèi)容/技能(13條目)、教學(xué)風(fēng)格/方法(5條目)、教學(xué)態(tài)度(4條目)，共30個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。培訓(xùn)結(jié)束后，兩組學(xué)員自行擬定時(shí)長(zhǎng)10～15分鐘的授課。外請(qǐng)5名護(hù)理教育專家進(jìn)行教學(xué)能力的評(píng)價(jià)，所有專家評(píng)分的平均分為該學(xué)員的最后得分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察組培訓(xùn)前后教學(xué)技能評(píng)分比較

觀察組經(jīng)改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法培訓(xùn)后，學(xué)員的導(dǎo)入、講解、板書、語(yǔ)言、演示、組織、強(qiáng)化、結(jié)束教學(xué)技能平均分及總分均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組培訓(xùn)前后教學(xué)技能評(píng)分比較分)

3.2 兩組教學(xué)培訓(xùn)效果比較

通過(guò)培訓(xùn)，觀察組在教育自信心、教學(xué)熱情、教學(xué)意識(shí)、教學(xué)技巧、評(píng)判性思維、論文寫作方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3.3 兩組教學(xué)能力比較

觀察組臨床帶教老師經(jīng)過(guò)改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法培訓(xùn)后，教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)技能、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

4 討論

4.1 改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法能有效提高臨床帶教老師的課堂帶教技能

目前臨床帶教老師普遍缺失培訓(xùn)，以經(jīng)驗(yàn)帶教為主。典型PBL教學(xué)法設(shè)置的問(wèn)題環(huán)節(jié)復(fù)雜，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，在護(hù)理臨床教學(xué)中部分學(xué)生難以適應(yīng)，故PBL教學(xué)法不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)法[7]。我院采用的改良PBL教學(xué)法，對(duì)偏重于理論的部分，注意把握PBL開(kāi)展的時(shí)機(jī)和頻率，避免加重學(xué)生和帶教老師的負(fù)擔(dān)；而對(duì)于床邊綜合能力、操作技能等培訓(xùn)，在改良PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，結(jié)合微格教學(xué)法實(shí)施教學(xué)，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。把兩種教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，改變了傳統(tǒng)“以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，形成“以學(xué)生為主導(dǎo)，教師為引導(dǎo)”的教學(xué)模式，有利于提高學(xué)生理論知識(shí)、技能和臨床思維能力。本研究顯示，觀察組學(xué)員培訓(xùn)后導(dǎo)入、講解、板書、語(yǔ)言、演示、組織、強(qiáng)化、結(jié)束等10項(xiàng)教學(xué)技能平均分及總分均明顯高于培訓(xùn)前，表明應(yīng)用改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法能夠有效提高臨床帶教技能，規(guī)范護(hù)理臨床帶教，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理教學(xué)人才。

4.2 改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法能夠提高教學(xué)培訓(xùn)效果

臨床護(hù)理帶教老師的自信心和帶教意識(shí)直接關(guān)系著教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法和微格教學(xué)法都是反思性教學(xué)模式。微格教學(xué)法在于教學(xué)過(guò)程的分項(xiàng)、細(xì)節(jié)化，同時(shí)通過(guò)不斷練習(xí)、強(qiáng)化達(dá)到教學(xué)的目的，能夠有效提高教學(xué)意識(shí)和教學(xué)技巧。而PBL教學(xué)法，在于培養(yǎng)學(xué)員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并自主解決問(wèn)題的能力，能夠提高教學(xué)自信心，更能夠激發(fā)教學(xué)熱情，有利于更活躍的教學(xué)氛圍的營(yíng)造[8]。兩種方法的結(jié)合，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，更有利于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力和論文寫作能力。

4.3 改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法能提高臨床教學(xué)能力

有學(xué)者報(bào)道，我國(guó)多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師無(wú)統(tǒng)一的聘任與考核制度，多由醫(yī)院或科室指定老師承擔(dān)相應(yīng)的角色和任務(wù)[9]。本研究顯示，臨床護(hù)理教學(xué)能力4個(gè)維度評(píng)分中，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法能提高臨床教學(xué)能力。臨床帶教老師雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但僅憑經(jīng)驗(yàn)帶教顯然已不符合護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，只有加強(qiáng)臨床帶教老師帶教能力的培養(yǎng)，才能為臨床培養(yǎng)勤思考、肯動(dòng)手的實(shí)用性和創(chuàng)新性的護(hù)理人才。

綜上所述，加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床帶教老師教學(xué)技能的培訓(xùn)，是提高臨床護(hù)理帶教老師帶教素質(zhì)、能力的根本措施，改良PBL結(jié)合微格教學(xué)法能有效提高基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教技能，二者結(jié)合教學(xué)效果更好，值得在臨床護(hù)理老師培訓(xùn)中應(yīng)用和推廣。