周江鴻， 朱佳欣， 王憲

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道2012年數(shù)據(jù)顯示，在全球女性易患疾病中，宮頸癌發(fā)病率居第4位，新發(fā)病例約52.8萬例；死亡人數(shù)約26.6萬例，死亡率居第2位，約86%的病例出現(xiàn)在發(fā)展中國家，且發(fā)病年齡趨向于年輕化[1]。宮頸癌在我國發(fā)病率和死亡率近年一直呈上升趨勢。2013年，宮頸癌發(fā)病率為10.3/10萬，死亡率為2.6/10萬[2]。2015年，罹患宮頸癌死亡的人數(shù)為3.05萬。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸癌發(fā)病的主要因素，接種HPV疫苗能夠減少約70%宮頸癌的發(fā)生。HPV二價疫苗在國內(nèi)獲批上市及推廣已1年有余，HPV四價及九價疫苗緊接其后。本文就杭州市適齡女性對宮頸癌疫苗的認知情況、接種意愿及相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，力求為HPV疫苗接種推廣提供相關(guān)依據(jù)，從而加強對宮頸癌疾病的防控。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以便利抽樣方式選取2018年1月至3月在杭州三甲醫(yī)院門診就診的女性患者為研究對象，年齡15～50歲，有自主行為認知能力，在杭州居住1年以上，知情同意自愿參加本研究。排除已確診為宮頸癌的患者，問卷填寫不完整者。

1.2 研究方法 查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計HPV疫苗接種意愿調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容分為三部分：第一部分為基本資料，包括年齡、學歷、收入、是否做過宮頸癌的篩查等；第二部分為宮頸癌疫苗的認知情況、接種意愿；第三部分為對宮頸癌疫苗的發(fā)展意愿和推廣態(tài)度。調(diào)查員講解問卷填寫要求，由調(diào)查對象自行完成。

表2 杭州市適齡女性對宮頸癌疫苗接種意愿影響因素的logistic回歸分析

影響因素BSEWaldχ2值P值OREXP(B)的95%置信區(qū)間下限上限教育程度-0.6710.12130.9990.0000.5110.4030.647對疫苗的了解程度0.2190.1044.4780.0341.2451.0161.525醫(yī)生推薦-0.7490.3145.6910.0170.4730.2560.875疫苗價格昂貴0.8510.25411.2230.0012.3431.4243.855

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放問卷384份，回收有效問卷384份。被調(diào)查者年齡15～50歲，平均(27±3)歲，以20～30歲者居多，占45.05%(173例)，45歲及以上較少，占10.94%(42例)。文化程度中，本科所占比例最大，占44.53%(171例)，碩士及以上所占比例最小，為2.34%(9例)。

2.2 對HPV疫苗的接種意愿及了解程度和途徑 384例被調(diào)查者在HPV疫苗的接種意愿選項中選擇愿意自費接種的有200例，占52.34%；選擇不愿意自費接種的有184例，占47.66%；對HPV疫苗了解程度和途徑情況見表1。

表1 384例被調(diào)查者對HPV疫苗的了解程度和途徑

2.3 對HPV疫苗有無了解和接種意愿的單因素分析 對HPV疫苗有無了解的單因素分析結(jié)果顯示，年齡(χ2=15.514，P=0.004)、教育程度(χ2=26.837，P<0.001)、是否知道宮頸癌是如何產(chǎn)生的(χ2=13.541，P<0.001)、是否認為宮頸癌有預防措施(χ2=4.396，P=0.045)與是否了解HPV疫苗之間差異有統(tǒng)計學意義，是否做過宮頸癌篩查與是否了解HPV疫苗之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.026，P=0.891)。

對HPV疫苗接種意愿的單因素分析結(jié)果顯示，年齡(χ2=19.447，P=0.001)、教育程度(χ2=39.147，P<0.001)、收入(χ2=16.544，P=0.002)、對宮頸癌疫苗的了解程度(χ2=11.001，P=0.0025)、醫(yī)生推薦(χ2=5.089，P=0.026)、疫苗的價格昂貴(χ2=5.214，P=0.029)對接種HPV疫苗相關(guān)意愿的差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 對HPV疫苗接種意愿的多因素分析 以是否愿意接種HPV疫苗為因變量(愿意=1，不愿意接種或暫不接種=0)，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，對HPV疫苗接種意愿產(chǎn)生影響的因素包括教育程度、對疫苗的了解程度、醫(yī)生推薦、疫苗價格昂貴(表2)。

3 討論

3.1 應(yīng)加強宮頸癌及HPV疫苗相關(guān)知識的普及 全球每年約有53萬新發(fā)宮頸癌病例，約27萬人死于宮頸癌。HPV感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的主要原因，在已知的100多種HPV基因型中，根據(jù)其所致病變的類型分為高危型和低危型，其中HPV16和18是致癌性最高的兩種基因型[3]。目前，國內(nèi)引進的二價宮頸癌疫苗主要能預防HPV16、18型，四價宮頸癌疫苗主要能預防HPV6、11、16、18型，九價宮頸癌疫苗主要能預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型。本調(diào)查顯示，有45.83%的調(diào)查對象對宮頸癌疫苗有不同程度的了解，高于成都地區(qū)適齡女性(17.70%)[4]和深圳市女性人群(28.80%)[5]。但本研究調(diào)查人群中僅有2.08%的調(diào)查對象對宮頸癌疫苗非常了解，提示大部分研究對象對宮頸癌疫苗仍缺少認知。HPV疫苗于2017年在國內(nèi)上市，目前各項宣傳還不太廣泛和完善，適齡人群缺少對宮頸癌及相關(guān)防治知識較為系統(tǒng)的了解。目前就該人群本身而言，對了解相關(guān)知識具有一定的需求，本研究中90.36%的人對HPV疫苗的推廣表示支持。而在了解途徑方面，本研究中大多數(shù)調(diào)查對象(66.93%)通過微信、微博等新媒體形式了解HPV疫苗，僅有13.28%的調(diào)查對象通過醫(yī)學類相關(guān)書籍了解，這與徐彩炎等[6]對北京地區(qū)已婚婦女了解宮頸癌的途徑結(jié)果相近。因此，政府、相關(guān)機構(gòu)及媒體應(yīng)該增加對HPV疫苗的宣傳力度，并有效借助網(wǎng)絡(luò)平臺，讓社會各界人士多了解疫苗的安全性和有效性，這對疫苗的推廣有重大意義。香港一項有關(guān)HPV疫苗接種的調(diào)查表明，未宣教前，僅30%的人愿意接種HPV疫苗，而在宣教后愿意接種的比例則上升到50%以上[7]。因此，醫(yī)院可以設(shè)立更多的關(guān)于宮頸癌疫苗的咨詢門診，增加適齡女性對宮頸癌疫苗的了解程度，并為她們提供可行的建議和指導。

3.2 應(yīng)提高適齡女性接種HPV疫苗的意愿 本研究顯示，有52.34%的調(diào)查對象愿意接種HPV疫苗，相比于東莞地區(qū)流動女性對HPV疫苗的接種意愿(52.16%)[8]及成都地區(qū)流動女性對HPV疫苗的接種意愿(48.00%)[4]都要高，但比深圳市女性對HPV疫苗的接種意愿(66.00%)[5]要低。本研究還顯示，對HPV疫苗接種意愿的影響因素主要有年齡、學歷、收入、對HPV疫苗的了解程度、有無醫(yī)生推薦以及疫苗價格。趙敏等[5]對成都地區(qū)女性HPV疫苗認知調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、知道宮頸癌篩查是其影響因素。王月云等[5]對深圳地區(qū)女性HPV疫苗認知調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭月平均收入是其影響因素。月收入在7 000元以上的女性接種意愿為70.31%，相比平均接種率(52.64%)要高，因此收入會影響女性的接種意愿。

我國目前推薦HPV疫苗的最佳接種年齡為9～25歲，青少年是最適合的接種人群，因此相關(guān)部門應(yīng)重點關(guān)注青少年人群的宮頸癌及HPV疫苗的相關(guān)宣教，提高青少年對HPV疫苗的認知度。本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生推薦會增強女性的HPV疫苗接種意愿。因此，建議婦產(chǎn)科醫(yī)生可根據(jù)患者的實際情況給予適當?shù)慕ㄗh。

本研究發(fā)現(xiàn)疫苗價格影響杭州市適齡女性的接種意愿。目前，二價HPV疫苗接種3針的費用在1 800元以上，四價HPV疫苗接種3針的費用在2 400元以上，九價HPV疫苗接種3針的費用在4 000元左右，費用較高且不納入醫(yī)保。因此價格是影響疫苗接種的一個重要因素，尤其在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)[9]。因此，筆者期望政府和衛(wèi)生行政部門能對HPV疫苗價格進行調(diào)控，比如將部分價格納入醫(yī)保，促進HPV疫苗的推廣，從而使得更多的人受益。

因本研究只在杭州三甲醫(yī)院門診進行調(diào)查，范圍局限，樣本量偏少，研究結(jié)果有一定的局限，下一步將深入社區(qū)，進行人群更廣泛樣本量的研究。