陶桂萍

致死性腦血管疾病及長期致殘的重要原因為腦卒中[1]。目前腦血管病中最為常見的為急性腦梗死，該病對患者的生命健康造成重大危害，使其生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者及其家庭負擔(dān)加重[2]。然而大部分急性腦梗死患者的殘疾并不均是因偏癱所致，而是在疾病發(fā)作至康復(fù)期間因缺少必要的康復(fù)干預(yù)方案，出現(xiàn)肌肉萎縮、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形等殘疾[3-4]。如何降低急性腦梗死患者殘疾發(fā)生率，讓患者接受到最合適的神經(jīng)功能康復(fù)干預(yù)一直是臨床關(guān)注的問題。三期十步法作為新型護理干預(yù)模式，其能夠根據(jù)患者康復(fù)的不同時期為患者制定相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者盡快恢復(fù)機體健康。有研究顯示三期十步法對于缺血性腦卒中早期康復(fù)患者有顯著效果[4]。為進一步地驗證，我院神經(jīng)內(nèi)科對收治的急性腦梗死患者行三期十步法護理干預(yù)，并對比常規(guī)干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2019年2月我院收治的急性腦梗死患者116例為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，行常規(guī)干預(yù)的58例作為對照組，行三期十步法干預(yù)的58例作為觀察組。對照組男40例，女18例；年齡45～75(58.73±8.65)歲；病程1～6(3.48±0.62)年；合并糖尿病17例，高血壓20例，冠心病16例，其他疾病5例；梗死位于基底節(jié)區(qū)40例，枕葉區(qū)12例，額葉區(qū)2例，顳葉區(qū)4例。觀察組男43例，女15例；年齡44～76(59.68±8.52)歲；病程1～6(3.56±0.51)年；合并糖尿病18例，高血壓21例，冠心病15例，其他疾病4例；梗死位于基底節(jié)區(qū)44例，枕葉區(qū)10例，額葉區(qū)2例，顳葉區(qū)2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準

所有患者均通過CT或MRI確診為急性腦梗死；意識清楚，無認知障礙；既往無車禍及手術(shù)史；能夠配合此研究，對本研究知情同意并簽署知情同意書；生命體征穩(wěn)定；無病情危重者；無嚴重感染或惡性腫瘤者；臨床資料完整；無精神病史。

1.3 護理干預(yù)方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理干預(yù)：在生活方面，提供安靜舒適的環(huán)境，保持床單位整潔舒適；在飲食方面，指導(dǎo)患者禁煙酒，避免食生冷辛辣刺激性食物，多進食富含膳食纖維、維生素及低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；在心理方面，告知患者急性腦梗死疾病相關(guān)知識及日常注意事項等知識，提高治療信心，積極配合醫(yī)護人員的干預(yù)工作，以放松的心態(tài)面對疾病；在用藥方面，向患者說明各種藥物藥效及副作用；在康復(fù)鍛煉方面，指導(dǎo)不同患者采取相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入三期十步法。三期十步法中的三期為急性腦梗死超早期、早期及穩(wěn)定期3個階段，十步法為急性腦梗死康復(fù)鍛煉的10個環(huán)節(jié)，內(nèi)容如下：①對處于急性腦梗死超早期(0～24 h)的患者，醫(yī)護人員應(yīng)在其住院后及時采取第一環(huán)節(jié)干預(yù)：指導(dǎo)患者進行良肢位擺放，包含健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位等，每隔2 h進行體位變換1次。②對處于急性腦梗死早期(1～7 d)的患者，醫(yī)護人員應(yīng)對其在良肢位擺放的基礎(chǔ)上采取被動鍛煉，鍛煉環(huán)節(jié)依次為：第二環(huán)節(jié)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展上舉；第三環(huán)節(jié)，肘關(guān)節(jié)伸屈；第四環(huán)節(jié)，腕關(guān)節(jié)掌屈背屈；第五環(huán)節(jié)，指關(guān)節(jié)伸直屈曲；第六環(huán)節(jié)，髖關(guān)節(jié)伸直屈曲；第七環(huán)節(jié)，膝關(guān)節(jié)伸直屈曲；第八環(huán)節(jié)，內(nèi)外旋踝關(guān)節(jié)；第九環(huán)節(jié)，足趾關(guān)節(jié)活動。按上述順序，按部就班且鍛煉幅度由小到大，用力得當(dāng)，各個環(huán)節(jié)動作反復(fù)10次，每次循環(huán)時間為15 min，每天2～3次循環(huán)。③對處于急性腦梗死穩(wěn)定期(1～2周)的患者，采取第十環(huán)節(jié)鍛煉：醫(yī)護人員對患者在被動鍛煉的基礎(chǔ)上加入主動鍛煉，其中包含雙腿屈曲撐床抬臀鍛煉及雙手上舉鍛煉。對可下床及坐起的患者，采取行走、站立及坐位的鍛煉，以及日常生活活動能力的鍛煉(包含刷牙、如廁、進餐、穿脫鞋襪及衣服等)。鍛煉幅度由小到大，用力得當(dāng)，各個鍛煉動作反復(fù)10次，每次循環(huán)時間為30 min，每天2～3次循環(huán)。以上每次鍛煉運動量以患者心率在鍛煉中不超過正常心率水平的10%為最佳。

表1 兩組患者SF-36量表評分比較分)

項目干預(yù)前對照組(n=58)觀察組(n=58)t值P值干預(yù)后對照組(n=58)觀察組(n=58)t值P值健康狀況24.68±5.4224.96±3.400.3330.74029.61±5.3832.73±5.593.063<0.001生活活力34.16±6.1334.21±5.350.0470.96342.34±3.2556.57±4.2520.256<0.001情感職能30.62±8.2430.73±5.570.0840.93340.47±7.2458.46±6.4514.130<0.001社會功能33.47±4.3533.54±5.140.0790.93761.44±8.4676.47±8.769.400<0.001

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量 采用中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)對干預(yù)前、干預(yù)4周后患者生活質(zhì)量進行評價。該表包含健康狀況、生活活力、情感職能及社會功能等4項，各項滿分100分。分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 日常生活能力及神經(jīng)功能 采用神經(jīng)缺損評分(NIHSS)及日常生活能力量表(Barthel指數(shù))分別對兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后的日常生活能力及神經(jīng)功能進行評價。NIHSS量表總分42分。評價標(biāo)準：0～1分為正常或接近正常；1～4分為輕度卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；21～42分為重度卒中。得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。Barthel指數(shù)總分100分。評價標(biāo)準：<20分為嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。分數(shù)越高表示日常生活能力越高。

1.4.3 負性情緒 采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)對兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后的負性情緒進行評價。HAMD量表共24項內(nèi)容，每項內(nèi)容1～5分。評價標(biāo)準：<8分沒有抑郁癥；8～19分可能有抑郁癥；20～35分肯定有抑郁癥；>35分嚴重抑郁癥。HAMA量表共14項內(nèi)容，每項內(nèi)容1～5分。評價標(biāo)準：<7分沒有焦慮癥；7～14分可能有焦慮癥；15～21分肯定有焦慮癥；22～29分肯定有明顯焦慮癥；>29分可能為嚴重焦慮癥。分數(shù)越高負面情緒越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后SF-36量表中的健康狀況、生活活力、情感職能及社會功能四項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力及神經(jīng)功能比較

觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NIHSS及Barthel評分比較分)

2.3 兩組患者負性情緒比較

觀察組干預(yù)后HAMD評分及HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組負性情緒比較分)

3 討論

有學(xué)者認為，對腦卒中患者的干預(yù)主要為提高在干預(yù)過程中醫(yī)護人員與患者的協(xié)同參與及相互作用，使患者得到適宜健康狀態(tài)的目的，從而有益于實現(xiàn)其早期康復(fù)的目標(biāo)[5-6]。在中美兩國腦卒中康復(fù)治療指南中，其主要觀點為在患者發(fā)病后早期采取有效的康復(fù)干預(yù)可縮短肢體功能的康復(fù)時間，使功能殘障的產(chǎn)生得到減低，從而減少后續(xù)長期的康復(fù)干預(yù)成本[7]。

在急性腦梗死患者發(fā)病早期采取康復(fù)干預(yù)有益于增強康復(fù)效果，幫助加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[8-9]。在本研究中，護理干預(yù)后觀察組患者SF-36量表中各項評分均高于對照組(P<0.05)，說明三期十步法可有效提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。原因主要為急性腦梗死患者早期采取床上良肢位擺放，醫(yī)護人員在此基礎(chǔ)上為患者行被動及主動鍛煉，可幫助提高急性腦梗死患者日常生活能力及減少致殘率。同時，在本研究中，觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組(P<0.05)，說明三期十步法可有效提高急性腦梗死患者的日常生活能力及改善神經(jīng)功能。原因主要為肢體功能復(fù)原的重要環(huán)節(jié)在于早期康復(fù)干預(yù)，對降低殘障發(fā)生率具有藥物治療不可替代的作用?？祻?fù)干預(yù)采取的時間越早，肢體功能復(fù)原效果就越佳。急性腦梗死患者發(fā)病后須及時對其采取床上良肢位擺放的康復(fù)干預(yù)，如健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位，幾種臥位組合方式可幫助肢體功能的復(fù)原，具有良好預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥發(fā)生的作用。在良肢位擺放的基礎(chǔ)上對急性腦梗死患者采取床上被動鍛煉、下床主動鍛煉及日常生活能力鍛煉，有助于急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、日常生活能力及肢體運動功能的改善。

本研究中，觀察組干預(yù)后HAMD評分及HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，說明三期十步法還可有效改善急性腦梗死患者負性情緒。原因主要為實施三期十步法干預(yù)對器械及設(shè)備需求不多，在病房中就可實施，大大降低干預(yù)成本，從而減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)，緩解其負性情緒。同時三期十步法的干預(yù)是循序漸進的對患者身體進行被動及主動鍛煉，提高了康復(fù)效果，降低了致殘率，從而改善患者的負性情緒。

綜上所述，三期十步護理干預(yù)方法可有效提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量及日常生活能力，改善其神經(jīng)功能及負性情緒，值得推廣。