吳燕

缺氧缺血性腦病是由于圍生期各種因素引起的腦缺氧或缺血形成的腦損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國新生兒該疾病發(fā)生率約為10%，而在這些患兒中，超過30%的患兒伴有神經(jīng)性行為障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)葑優(yōu)橛谰眯陨窠?jīng)障礙[1-2]。研究表明[3]，若能及時抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，防止其發(fā)生壞死，便能極大減輕患兒的腦部損傷，促進(jìn)康復(fù)。目前臨床上關(guān)于此病的治療方法較多，但對患兒神經(jīng)功能的康復(fù)療效不夠理想，常規(guī)護(hù)理關(guān)注更多的是疾病本身，常常忽略人為因素造成的影響[4]。因此，尋求高效的護(hù)理模式極為必要。袋鼠式護(hù)理干預(yù)主要集中于對新生兒代謝、睡眠、呼吸等方面的護(hù)理，并通過改善母嬰關(guān)系，達(dá)到對其的良好護(hù)理[5]。但是，國內(nèi)關(guān)于袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病患兒的報道較少，為此，本研究將其用于此類患兒，探討護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市兒童醫(yī)院2016年2月至2019年2月收治的行袋鼠式護(hù)理干預(yù)的新生兒缺氧缺血性腦病患兒86例作為觀察組，另選取2014年3月至2016年1月收治的行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的新生兒缺氧缺血性腦病患兒57例作為對照。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為新生兒缺氧缺血性腦病患兒(符合《實(shí)用新生兒學(xué)》缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并伴有腦水腫、選擇性神經(jīng)元壞死、基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性、大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷等典型癥狀)；胎齡在37～43周；出生后1～5 min Apgar>6分；產(chǎn)婦分娩時無胎膜、胎盤殘留；產(chǎn)婦意識清晰，具備正常的認(rèn)知能力；患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并其他先天性疾??；病情惡化需調(diào)整治療方案；產(chǎn)婦伴有心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙或惡性腫瘤，患有肝炎、肺炎傳染性疾病。其中對照組男29例，女28例；胎齡為37～43周，平均胎齡為(40.63±1.47)周；體重為3 172～3 487 g，平均體重為(3 246.74±115.37)g；頭圍為30.81～38.62 cm，平均頭圍為(34.27±3.16)cm；出生Apgar評分為6～10分，平均評分為(8.27±1.52)分；其中自然分娩19例，剖宮產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例。觀察組男47例，女39例；胎齡為37～42周，平均胎齡為(40.82±1.26)周；體重為3 128～3 506 g，平均體重為(3 259.72±121.09)g；頭圍為30.56～38.94 cm，平均頭圍為(34.31±3.39)cm；出生Apgar評分為6～10分，平均評分為(8.26±1.27)分；其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)29例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)25例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①保證患兒充分的腦血流灌注，以多巴胺(陜西京西藥液有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61020258)每分鐘5～10 μg/kg靜脈滴注。②以碳酸氫鈉2～3 mEg/kg 10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴，糾正代謝性酸中毒。③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要，每分鐘6～8 mg/kg，限制液體入量，每日量50～60 ml/kg，輸液速度小于4 ml/kg/h。另外對家屬輔以飲食指導(dǎo)、宣教等。出院后每月正常隨訪，叮囑家屬定期就院復(fù)診。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用袋鼠式護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 準(zhǔn)備工作 ①護(hù)理人員向患兒家屬普及疾病知識及護(hù)理方式，使其了解袋鼠式護(hù)理的具體步驟，有意識地持續(xù)接觸、觀察患兒，另外教授其正確的母乳喂養(yǎng)方式。②實(shí)施前護(hù)理人員檢查產(chǎn)婦的生理狀況，排除皮膚紅疹、破損及全身感染性疾病者，保障皮膚清潔，叮囑其不可擦拭香水及特殊乳液。③實(shí)施前完成進(jìn)食、如廁，避免護(hù)理中斷影響效果。④護(hù)理人員幫助修剪患兒指甲，并叮囑產(chǎn)婦一同執(zhí)行，修剪完后磨平，保障不會刮傷皮膚。提醒產(chǎn)婦摘除項(xiàng)鏈、手鏈等飾品，移開周圍患兒可能接觸到的電源、尖銳物品等。⑤護(hù)理人員為產(chǎn)婦準(zhǔn)備袋鼠式護(hù)理特制服裝。

1.2.2.2 袋鼠式護(hù)理干預(yù) 患兒做完血常規(guī)、心電等檢查后，護(hù)理人員選擇一處安靜且私密性較好的房間，提前30 min將室溫調(diào)至22～24 ℃，囑咐產(chǎn)婦穿好護(hù)理服，選擇舒適的體位躺于沙發(fā)凳椅上，護(hù)理人員則幫助患兒換好尿褲，將其以俯臥位緊貼于產(chǎn)婦裸露的胸前，頭偏向一側(cè)，并使其雙手環(huán)住產(chǎn)婦，盡量增大雙方肌膚的接觸面積，感受母體溫暖和肌膚接觸，患兒背部則用棉被或毛毯覆蓋保暖，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦一只手托住患兒臀部，防止滑落，另一只手放于背部，提供患兒安全感。護(hù)理人員叮囑產(chǎn)婦期間盡量減少肢體移動，以免影響護(hù)理效果。30～60 min/次，2次/d，時間選于上午10:00-11:00點(diǎn)間及下午15:00-16:00點(diǎn)間。另外，護(hù)理人員在實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)期間，可播放一些音調(diào)溫和、悠揚(yáng)的鋼琴曲，以促進(jìn)母嬰間情感交流，但注意不要將音量調(diào)得過大。鼓勵產(chǎn)婦同時多與患兒進(jìn)行語言交流和肌膚撫觸，時常親吻患兒頭部及肌膚，使其感到舒適、愉悅。患兒出院后，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在家以同樣方式實(shí)施袋鼠式護(hù)理，提高整理護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 智力發(fā)育情況

采用中國兒童發(fā)展量表(CDCC)[7]，對兩組護(hù)理前及護(hù)理10 d、20 d、30 d后智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行評估。該量表由智力發(fā)展量表和運(yùn)動發(fā)展量表組成，共16項(xiàng)條目，智力發(fā)展量表包含11項(xiàng)，每項(xiàng)1～20分不等；運(yùn)動發(fā)展量表共5項(xiàng)，每項(xiàng)均為0～5分。累計(jì)各條目得分即為原始總分，根據(jù)患兒實(shí)際年齡及原始分?jǐn)?shù)查閱測驗(yàn)手冊中百分等級換算表，賦予最后得分，得分越高表示患兒智力發(fā)育情況越好。

1.3.2 運(yùn)動功能發(fā)育情況

根據(jù)《新生兒神經(jīng)行為》評分標(biāo)準(zhǔn)[8]，對兩組護(hù)理前后行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射及一般反應(yīng)進(jìn)行評估，計(jì)算各組均值進(jìn)行比較分析，分?jǐn)?shù)越高說明患兒運(yùn)動功能發(fā)育情況越好。

1.3.3 體格增長

護(hù)理人員測量并記錄兩組護(hù)理前后頭圍、體重、身高數(shù)值，計(jì)算各項(xiàng)增長值，進(jìn)行比較分析。

表1 兩組患兒護(hù)理前后智力發(fā)育情況比較分)

組別MDIPDI護(hù)理前護(hù)理10 d后護(hù)理20 d后護(hù)理30 d后護(hù)理前護(hù)理10 d后護(hù)理20 d后護(hù)理30 d后對照組(n=57)76.63±4.2679.43±2.1983.28±3.2586.78±3.6175.82±4.7378.19±3.1582.43±3.3185.34±4.36觀察組(n=86)76.35±4.3284.57±2.2191.62±3.1495.35±3.5276.02±4.6883.52±3.3289.67±3.2595.71±4.22t值0.34812.47313.93312.8320.2278.79311.78312.902P值0.728<0.001<0.001<0.0010.821<0.001<0.001<0.001

表2 兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動功能發(fā)育情況比較分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后智力發(fā)育情況比較

觀察組護(hù)理患兒10 d、20 d、30 d后MDI及PDI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后運(yùn)動功能發(fā)育情況比較

觀察組患兒護(hù)理1個月后行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射及一般反應(yīng)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組體格增長比較

觀察組患兒護(hù)理1個月后頭圍、體重、身高增長值均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒體格增長比較

組別頭圍(cm)體重(kg)身高(cm)對照組(n=57)3.17±0.251.82±0.415.64±0.35觀察組(n=86)4.87±0.582.85±0.446.97±0.33t值20.32112.93020.874P值<0.0010.0010.001

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們逐漸意識到新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療干預(yù)是提高治療效果及患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。袋鼠式護(hù)理干預(yù)又被稱作皮膚接觸性護(hù)理，指患兒出生后早期即開始進(jìn)行與母親的皮膚接觸，早在上個世紀(jì)80年代就已出現(xiàn)，常用于早產(chǎn)兒護(hù)理，是一種科學(xué)有效、人性化的新生兒護(hù)理模式[10]。經(jīng)后續(xù)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)其對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力、體格等方面發(fā)育亦有一定促進(jìn)作用，本研究將袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于此類患兒，并取得一定護(hù)理成果[11]。

皮膚是人體最大的器官，機(jī)體大部分感受器均包含于其中，而感受器可將感知到的視覺、聽覺、平衡覺等信息通過傳導(dǎo)傳入大腦神經(jīng)中樞，從而興奮中樞感受點(diǎn)，刺激神經(jīng)細(xì)胞的生長，并加強(qiáng)與感受器的聯(lián)系，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及智能發(fā)育[12]。在袋鼠式護(hù)理干預(yù)中，母嬰雙方進(jìn)行長時間的大面積皮膚接觸，而皮膚作為人類最原始的感覺器官，可將接觸信息傳遞至神經(jīng)中樞，刺激神經(jīng)、智能發(fā)育。觀察組在母嬰皮膚接觸時，伴隨有母親溫和的語言交流，即使患兒尚無交流能力，但仍能促使其產(chǎn)生滿足感，愉悅心情[13]。有研究表明[14]，這種滿足感可進(jìn)一步作用于大腦，刺激神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。在本次研究中，觀察組患兒護(hù)理10 d、20 d、30 d后MDI及PDI評分均高于對照組，說明袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病患兒可有效促進(jìn)其智力正常發(fā)育。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒護(hù)理1個月后行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射及一般反應(yīng)均優(yōu)于對照組，亦證明袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病患兒可有效促進(jìn)其運(yùn)動功能發(fā)育。

研究表明，母嬰間長期舒適、愉悅的皮膚接觸，可刺激患兒神經(jīng)感受器，產(chǎn)生良性反饋，再將信息傳入大腦皮層，減輕神經(jīng)緊張度，從而恢復(fù)大腦對神經(jīng)遞質(zhì)的控制作用，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道蠕動，進(jìn)一步加強(qiáng)對營養(yǎng)的吸收，刺激體格正常發(fā)育[15]。而中樞神經(jīng)在恢復(fù)控制作用后，原本因疾病干擾的垂體及甲狀腺均可恢復(fù)正常功能，從而分泌嬰幼兒發(fā)育所需的生長激素及甲狀腺激素，達(dá)到患兒體格平衡發(fā)育的目的[16]。在本次研究中，觀察組患兒護(hù)理1個月后頭圍、體重、身高增長值均大于對照組，證明袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病患兒可有效促進(jìn)其體格發(fā)育。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病患兒可有效促進(jìn)其智力、體格發(fā)育，提高運(yùn)動功能，值得臨床推廣。