季瑤瑤，曹玲

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001

品管圈指的是若干工作性質(zhì)和工作場所一致的基層人員共同組成的小集團(tuán)，自覺、自發(fā)、自動的開展品質(zhì)管理活動，通過科學(xué)、愉悅、融洽的現(xiàn)場管理方式讓每位圈員都能體現(xiàn)出自身價(jià)值，發(fā)揮出自身所長，充分彰顯團(tuán)隊(duì)與集體的力量，十分有利于工作質(zhì)量的持續(xù)提升。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種近年來運(yùn)用于創(chuàng)傷修復(fù)、軟組織創(chuàng)面感染治療中的新技術(shù)[1]，很大程度上減少了換藥次數(shù)，不僅減輕了患者的痛苦，也大大減少了護(hù)理人員的工作量，還能有效預(yù)防并發(fā)癥。但引流不暢的問題使用困擾著燒傷科患者以及醫(yī)護(hù)人員，為此，我科開展了品管圈活動，旨在降低負(fù)壓封閉引流技術(shù)術(shù)后引流不暢發(fā)生率，現(xiàn)將活動情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集760例燒傷科患者的臨床資料，所有患者均為燒傷患者，其中男性467例、女性293例；年齡17-72歲，平均年齡（43.85±1.26）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組，設(shè)計(jì)圈徽 圈員10名，其中圈長和輔導(dǎo)員各1名，由一名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，主要負(fù)責(zé)品管圈活動的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、開展、分析、培訓(xùn)、調(diào)查、管理進(jìn)度等。由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、監(jiān)督、培訓(xùn)、推進(jìn)品管圈活動的開展。其余8名圈員按照圈長、輔導(dǎo)員的安排落實(shí)活動步驟以及措施。圈名叫做“守護(hù)圈”。

1.2.2 選題 挖掘臨床護(hù)理工作中潛在的待解決問題，挖掘方法為腦力激蕩法[2]，然后對問題進(jìn)行分析和總結(jié)。按照問題的危害性、可行性、適宜時(shí)機(jī)性、迫切性、實(shí)用有效性以及解決問題的能力等因素，對問題按等級進(jìn)行打分，根據(jù)圈員的投票結(jié)果分類統(tǒng)計(jì)，總結(jié)出評分最高的“降低燒傷科患者引流不暢”這一問題，并將其當(dāng)作本次品管圈活動的主題，上報(bào)給護(hù)理部審核。

1.2.3 活動安排 每周開一次例會，討論活動的開展情況，會議時(shí)間控制在0.5 h-1 h為宜。以PDCA循環(huán)管理法為指導(dǎo)[3]，明確品管圈活動的重點(diǎn)，在圈長的安排下有條不紊的進(jìn)行。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 分析燒傷科患者負(fù)壓封閉引流的過程中，導(dǎo)管被壞死組織、血凝塊以及膿痂等堵塞的病例。歸納、分析、總結(jié)負(fù)壓封閉引流技術(shù)，規(guī)劃流程圖，明確引流不暢的具體原因。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較品管圈活動開展前、后，760例燒傷科患者的引流不暢發(fā)生率。②比較品管圈活動開展前、后圈員的核心能力評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管圈活動開展前、后患者的引流不暢發(fā)生率比較 活動前，引流不暢328例；活動后75例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 管圈活動開展前、后患者的引流不暢發(fā)生率比較

2.2 管圈活動開展前、后圈員的核心能力評分比較 與活動前相比，圈員的解決問題能力、品管手法、責(zé)任心、積極性和溝通能力評分均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 引流不暢的原因分析 所有圈員查閱文獻(xiàn)資料、參考現(xiàn)場資料、結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，通過頭腦風(fēng)暴法分析、掌握的資料與信息，從各個(gè)層次、方位和角度分析原因；采用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖[4]，同時(shí)從以下四方面分析、明確問題：①人：患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)理人員。②物：信息、設(shè)備、物資、材料。③法：操作、方法、管理。④環(huán)境。經(jīng)分析論證，導(dǎo)致負(fù)壓封閉引流術(shù)后引流不暢的主要原因包含3方面：①患者因體位不當(dāng)、活動不當(dāng)造成引流管折疊，繼而引起引流無堵塞。②在創(chuàng)面滲血量較多的情況下，引流管的管徑較細(xì)，很容易堵塞。③開放性的損傷、創(chuàng)面出現(xiàn)嚴(yán)重感染，存在大量膿性分泌物，其中的膠體、蛋白會讓機(jī)體的體液變得更加粘稠，增加引流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 解決方案的制訂和實(shí)施 立足于活動主題，針對改善的重點(diǎn)再次開展頭腦風(fēng)暴，從果至因的逐條分析護(hù)理方案，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，主動和管床醫(yī)生交流，在保證安全性、可行性、經(jīng)濟(jì)性的前提下制訂護(hù)理措施如下：

3.2.1 健康宣教 ①告知患者活動時(shí)的力度不可過大，活動的范圍不可太廣，以免引流管脫落、打折或者扭曲。②叮囑患者切勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓的大小，更不能擅自調(diào)節(jié)沖洗液的滴數(shù)或者將沖洗裝置直接關(guān)閉。③安撫患者的緊張情緒，叮囑其放松心情，若有異常狀況應(yīng)第一時(shí)間呼叫醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)保持充足的睡眠。

表2 管圈活動開展前、后圈員的核心能力評分比較（Mean±SD，分）

3.2.2 引流管的沖洗 將吸引器與引流管相連接，使用500 mL 0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，每隔2 h-4 h開放一次輸液器的開關(guān)，5-10 min/次[5]，60-80 滴/min。根據(jù)患者的創(chuàng)面大小、引流管數(shù)量以及分泌物的多少來明確沖洗次數(shù)和頻率；在創(chuàng)面大、分泌物多、引流管≥2條的情況下，可酌情增加沖洗次數(shù)。

綜上所述：品管圈活動開展后，燒傷科患者負(fù)壓封閉引流技術(shù)術(shù)后引流不暢的發(fā)生率有了顯著降低；圈員的綜合素養(yǎng)有了顯著提升，足以表明品管圈活動的重要意義，值得臨床借鑒。