周映虹，李春霞，崔超偉，梁璐，高有安，胡桂興

東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900

椎動脈型頸椎病起病后直接影響腦血供，造成以眩暈、頸部疼痛為主的臨床表現(xiàn)[1]，深刻影響人們的工作和生活?，F(xiàn)實臨床中為其治療的出現(xiàn)了許多中西醫(yī)方法，鑒于枕下肌群用針刀松解后已獲臨床療效[2]，為運用浮針松解相同肌群從而治療椎動脈型頸椎病提供了理論可能。本研究的目的是探討改良浮針結(jié)合椎動脈型頸椎病的持續(xù)護理治療，為臨床改進治療策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為就診于東莞市第五人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)與神經(jīng)內(nèi)科，在2019年1月-2020年1月的120例椎動脈型頸椎病患者。采用隨機將120例患者分為觀察組和對照組。觀察組采用改良浮針治療，并結(jié)合連續(xù)性護理。其中觀察組：年齡25-68歲，平均(40±6.25)歲；對照組：年齡26-69歲，平均(38±6.89)歲。診斷標準：按照第三屆全國頸椎病專題座談會紀要中提出的CSA的診斷標準。納入標準：①患者生命體征正常且平穩(wěn)，能配合治療；②年齡≤70歲；③病程0.5-3個月；④自愿參加并配合完成本項目的隨訪者。排除標準：①其他原因?qū)е卵炚撸虎谟芯褚庾R嚴重障礙、不能配合治療者；③惡病質(zhì)狀態(tài)、凝血功能較差的患者；④有可能影響本病治療的其他系統(tǒng)疾患；⑤婦女妊娠期或哺乳期。兩組患者在年齡、疾病持續(xù)時間、用藥等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可比性較好。本研究的所有受試者均簽署相關(guān)知情同意書，且隱私均受嚴格保護，并將相關(guān)材料報送倫理委員會，研究方案獲批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床治療

1.2.1.1 對照組采用傳統(tǒng)針刺治療 治療眩暈的穴位：風池穴、C2-C7夾脊穴、大椎穴等?；颊呷「┡P位，治療部位常規(guī)消毒，以華佗牌30號1.5寸毫針，由風池穴向鼻尖方向刺入0.5-1.0英寸，從頸部夾脊指向頸部中線，傾斜度為0.5至1.0英寸，其他穴位或疼痛點通過常規(guī)技術(shù)穿刺，得氣后留針30min。每周一次，每周7天治療一個療程，持續(xù)2周。

1.2.1.2 觀察組采用改良浮針治療 （1）治療點選擇：①枕骨區(qū)定點:頭后大、小直肌及頭上斜肌的止點;②第二頸椎(C2)定點:C2處頭后大直肌、頭下斜肌的止點，C2旁3-4cm處小關(guān)節(jié)囊定位體表點，及附著處壓痛點。浮針操作:針具采用南京浮針研究所研制的一次性使用浮針。手持一次性浮針與皮膚呈15-25°角度快速刺入皮膚,放平針身，手持針柄左右擺動做掃散動作，每部位掃散約2分鐘，每周7天治療1次，共治療2周[3,4]。

1.2.2 臨床護理

1.2.2.1 對照組給予內(nèi)科常規(guī)護理

1.2.2.2 觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護理 ①對其生活方式評估：糾正錯誤的生活習慣，如不正確坐立姿、長時間固定姿勢、不恰當按摩等。②對其心理進行整體護理：患者分別在入院和出院時以目測類比評分法（VAS）對患者進行疼痛評分，根據(jù)結(jié)果安排專職心理疏通護理人員，針對特點進行心理疏導(dǎo)，一方面最大程度上給予患者治療信心,提高患者依從性；③對其院內(nèi)治療進行整體護理：包括治療后針眼護理指導(dǎo)、盡可能滿足患者對于病房設(shè)施的要求，建立起以護士長為組長的護理查房制度等；④對其社會環(huán)境進行指導(dǎo)：指導(dǎo)其對某些社會現(xiàn)象做出正確認識，如街頭虛假廣告、夸大作用的保健品、親戚朋友的錯誤指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標 兩組患者在接受治療前和治療4周后，分別以眩暈障礙評分量表(DHI)對眩暈程度評分、以《中醫(yī)病證診斷療效標準》判斷療效[3]，并記錄治療期間不良反應(yīng)（局部疼痛加劇、頭暈、心慌、胸悶、惡心嘔吐、局部血腫、血壓異常增高等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS16.0軟件分析，其中計量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后眩暈障礙評分的比較 兩組患者接受治療前眩暈程度無明顯差異，P＜0.05，無統(tǒng)計學意義；觀察組治療后眩暈程度明顯低于對照組，P＜0.05，表明具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者接受治療前后眩暈障礙評分的比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者接受治療前后療效指標評定的比較 觀察組患者治療后總有效率高于對照組，P＜0.05，表明有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者接受治療前后療效指標評定的比較

2.3 兩組患者治療操作中發(fā)生不良反應(yīng)的比較 兩組患者治療操作中不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大，P＞0.05，表明不具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者治療操作中發(fā)生不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

椎動脈型頸椎病的發(fā)生原因被認為是由于椎動脈受到各種原因刺激，引起腦供血不足表現(xiàn)[5]，部分患者以眩暈為唯一臨床癥狀就診，因而解除椎動脈的壓迫，恢復(fù)管內(nèi)血流量成為解決椎動脈型頸椎病的一致共識。近20年來用于治療頸椎病的方法不斷得到了更新，其中浮針的應(yīng)用證明能有效接觸局部肌肉痙攣，改善局部病變部位的血液循環(huán)，促進組織的再生修復(fù)[6]。

與傳統(tǒng)浮針治療及護理策略比較，改良浮針治療及連續(xù)性護理策略的實施，并未降低治療效果，甚至進一步更大限度地改善了患者的臨床癥狀,且未明顯增加不良反應(yīng)。由此啟發(fā)我們在椎動脈型頸椎病的治療過程中，不僅要重視治療方式的快捷方便、低風險、療效顯著，也應(yīng)強調(diào)治療過程中護理及治療前后的健康教育[7]，否則治療效果將大打折扣。連續(xù)性護理貫穿治療的過程乃至治療后，如此才能為患者帶來更大受益。

綜上所述，改良浮針治療椎動脈型頸椎病配合連續(xù)性護理策略，對于改善眩暈、提高治療效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生率方面有著明顯效果，值得在臨床上全面推廣。