李萬(wàn)寶 許琪 劉穎

【摘 要】 目的：使用帕累托圖分析醫(yī)院藥學(xué)管理工作中不合理用藥的現(xiàn)象及內(nèi)在原因。方法：收集某醫(yī)院2016年2月—2018年4月藥房藥品專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)病例537份進(jìn)行帕累托圖分析，得出不合理用藥的主要因素、次要因素、一般因素，并根據(jù)不合理用藥的因素制定出改進(jìn)方案，以減少不合理用藥事件的發(fā)生。結(jié)果：2017年抽查的藥房藥品病例總數(shù)共有1000份，其中有537例用藥不合理，用藥不合理率為53。7%。主要的不合理用藥類(lèi)型有藥品適應(yīng)癥不匹配，占總數(shù)的36.1%;藥品用法用量不合理，占總數(shù)的37.4%;藥品選擇不合理，占總數(shù)的13.9%。結(jié)論：使用帕累托圖分析醫(yī)院藥學(xué)管理工作中不合理用藥的現(xiàn)象，通過(guò)藥品病例查找不合理用藥的具體原因有助于改善藥房管理，減少不合理用藥事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 帕累托圖;藥學(xué)管理;應(yīng)用探討;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-280-01

醫(yī)院藥學(xué)管理過(guò)程復(fù)雜，不合理用藥的事件時(shí)有發(fā)生，需要找到不合理用藥的具體類(lèi)型及內(nèi)在原因，及時(shí)調(diào)整管理方案，減少不合理用藥事件的發(fā)生。帕累托圖能夠清晰反映出不合理用藥的類(lèi)型及其發(fā)生的頻率，有助于進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，推動(dòng)藥房質(zhì)量管理的進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集某醫(yī)院2016年2月—2018年4月藥房藥品專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)病例537份進(jìn)行帕累托圖分析。

1.2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》以及藥品說(shuō)明書(shū)等資料繼續(xù)用藥評(píng)價(jià)，并參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)藥房中不合理用藥的行為進(jìn)行分類(lèi)，包括以下幾點(diǎn)：用法用量不合理、聯(lián)合用藥選擇不合理、適應(yīng)癥不匹配、藥品選擇不合理、溶劑選擇及藥物濃度配置不合理、重復(fù)用藥或療程過(guò)長(zhǎng)、給藥途徑選擇不合理[1]。并匯總藥房不合理使用藥物的情況，使用帕累托圖進(jìn)行分析。帕累托圖繪制方法：以不合理用藥的類(lèi)型作為橫坐標(biāo)，以不合理用藥的數(shù)量為縱坐標(biāo)繪制直方圖。

1.3 分析方法

根據(jù)不合理用藥情況的類(lèi)型，采用 SPSS18. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析法計(jì)算不合理用藥構(gòu)成比及累計(jì)構(gòu)成比，并進(jìn)行帕累托圖分析。

2 結(jié)果

2017年抽查的藥房藥品病例總數(shù)共有1000份，其中有537例用藥不合理，用藥不合理率為53.7%。主要的不合理用藥類(lèi)型有藥品適應(yīng)癥不匹配，占總數(shù)的36.1%;藥品用法用量不合理，占總數(shù)的37.4%;藥品選擇不合理，占總數(shù)的13.9%。

對(duì)不合理用藥的行為進(jìn)行改進(jìn)，成立質(zhì)量改進(jìn)小組，制定藥品處方點(diǎn)評(píng)制度，跟蹤重點(diǎn)藥品，對(duì)不合理用藥行為進(jìn)行預(yù)警。加強(qiáng)對(duì)藥品的使用監(jiān)管，對(duì)使用量異常的藥物進(jìn)行核查，從處方中檢查是否存在不合理用藥的行為。定期開(kāi)展藥物知識(shí)培訓(xùn)，講授藥物的性質(zhì)，作用原理，適應(yīng)癥，相似藥物及聯(lián)合用藥方法，提高藥師使用藥物的科學(xué)性。

3 討論

帕累托圖又稱(chēng)排列圖、主次圖，以意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.Pareto的名字而命名的圖表，能夠反映質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的頻率。把影響質(zhì)量的因素進(jìn)行重要性分類(lèi)，分為主要因素、次要因素和一般因素。主要因素的累計(jì)構(gòu)成比在0到80%之間，次要因素的累計(jì)構(gòu)成比在80%到90%之間，一般因素的累計(jì)構(gòu)成比在90%到100%之間。本文中使用帕累托圖對(duì)醫(yī)院藥房不合理用藥的行為進(jìn)行分析，能夠很好地反映出不合理用藥的主要因素和次要因素，有助于進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)[2]。

本文中不合理用藥的主要因素、次要因素和一般因素分別為：適應(yīng)癥不匹配、藥品用法用量不合理、藥物選擇不合理。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步分析查找原因，發(fā)現(xiàn)這三種不合理用藥行為對(duì)應(yīng)的藥品種類(lèi)分別為：中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑、營(yíng)養(yǎng)性藥物。臨床中診斷為腦外傷的患者使用丹紅注射液，診斷為腦血栓的患者使用注射用丹參多酚酸鹽，診斷為胃癌的患者使用參麥注射液。這些藥物的使用完全不對(duì)癥，丹紅注射液主要用于治療腦血栓、冠心病，雖然有活血化瘀的作用，但臨床中并沒(méi)有用于治療腦外傷的案例。丹參多酚酸鹽主要用于治療冠心病，雖然有活血、通脈的作用，但臨床中并沒(méi)有用于治療腦血栓。參麥注射液主要用于治療病毒性心肌炎、冠心病，雖然能夠提高化療病人的免疫力，但臨床中缺乏用于胃癌患者的治療[3]。不合理用藥的藥師多是根據(jù)藥性進(jìn)行主觀性的判斷，根據(jù)藥物成分對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥進(jìn)行用藥，但忽略了藥物整體的藥性以及一些藥物對(duì)病癥的危害性，這些憑主觀臆斷的用藥方案缺乏臨床實(shí)踐的支撐，非但不能達(dá)到治病救人的目的，反而會(huì)對(duì)病人的生命健康構(gòu)成威脅。丙氨酰谷氨酰胺是臨床中常用的營(yíng)養(yǎng)藥物，主要用于高代謝患者的腸外營(yíng)養(yǎng)，以及提升燒傷、胃腸手術(shù)患者的免疫功能。藥房開(kāi)藥的過(guò)程中把丙氨酰谷氨酰胺當(dāng)作是如同維生素C一樣普適的營(yíng)養(yǎng)藥物，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)藥物，腸胃炎、闌尾炎等和腸道疾病有關(guān)的疾病治療中。此外，還有藥師將葡萄糖、氯化鈉注射液作為丙氨酰谷氨酰胺的溶媒，用于治療危重癥患者。雖然在原理上，丙氨酰谷氨酰胺可以與葡萄糖、氯化鈉注射液合用，但對(duì)于危重病人而言氨基酸是病人所大量缺乏的，氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺合用能夠維持患者體內(nèi)的氮平衡，提供組織生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，在開(kāi)藥時(shí)要根據(jù)患者的具體病情來(lái)選擇藥物，而不是憑借普適的經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)藥。質(zhì)子泵抑制劑是另一種經(jīng)常濫用的藥物，多用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍疾病，治療過(guò)程中給藥方式、給藥時(shí)機(jī)不合理。質(zhì)子泵抑制劑濫用的原因在于其出色的抑酸效果被人所熟知，在臨床中被當(dāng)作是單純的抑酸劑而廣泛應(yīng)用，在給藥方式、用量上存在很多不合理之處。質(zhì)子泵藥物可導(dǎo)致一些并發(fā)癥發(fā)生，如骨質(zhì)疏松癥、營(yíng)養(yǎng)素缺乏、腸道感染、胃底腺息肉等，不能大劑量頻繁使用。一些質(zhì)子泵藥物還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在使用的過(guò)程中要嚴(yán)格參照藥物說(shuō)明書(shū)及相關(guān)指導(dǎo)文獻(xiàn)，對(duì)癥的使用藥物，嚴(yán)格控制藥量，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥或用藥過(guò)少重復(fù)治療。經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的整改，該院用藥不合理率從53.7%下降到了17.2%，用藥不合理率大幅下降。

參考文獻(xiàn)

[1] 李波，姜黎，吳倪，劉天虎，張毅，蔡亞南，尚天瓊，賀朝久，王芊入，余珊.帕累托圖+魚(yú)骨圖分析法在管理重點(diǎn)監(jiān)控藥品持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（17）：1837-1840.

[2] 曹暢，文曉麗，林文華，李揚(yáng)，史濤.應(yīng)用魚(yú)骨圖及帕累托圖進(jìn)行2621例藥品不良反應(yīng)分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2018，36（01）：88-92.

[3] 許香俊.門(mén)診西藥房退藥原因的帕累托圖分析及改進(jìn)措施[J].天津藥學(xué)，2016，28（02）：45-47.