王丹云 馬之學(xué)

【摘 要】 心力衰竭是由于血管類疾病導(dǎo)致心臟工作能力異常的一種疾病，具有致死率高、預(yù)后差等多個(gè)問題。心力衰竭患者如果沒有得到有效的治療，將會(huì)出現(xiàn)室性心律失常問題，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，醫(yī)學(xué)專家投入了大量的科研力量研究心力衰竭（室性心律失常）以及相應(yīng)的治療過程。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)從發(fā)生機(jī)制與治療措施兩個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的分析，旨在促進(jìn)我國(guó)心力衰竭（室性心律失常）治療與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;治療進(jìn)展;室性心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-297-02

心力衰竭也被稱為“心衰”，危及患者的生命安全。臨床研究表明，心力衰竭（室性心律失常）患者中心血管的疾病患者占據(jù)了多數(shù)部分，死亡率居高不下。在歐美國(guó)家心力衰竭發(fā)病率約為1.8%，我國(guó)心力衰竭發(fā)病率略低約為0.9%，這與歐美國(guó)家人口平均肥胖率較高有著直接關(guān)系[1]。約50%心力衰竭死亡患者中是因?yàn)槭翌澮l(fā)的心臟性猝死，因此心律失常對(duì)于心力衰竭患者影響較大。因此，探究分析心力衰竭（室性心律失常）研究及治療進(jìn)展是十分必要的。

1 發(fā)生機(jī)制

關(guān)于心力衰竭（室性心律失常）研究資料較多，分別從電解質(zhì)紊亂、藥物作用、心肌缺血、神經(jīng)激素以及外部機(jī)械性因素進(jìn)行闡述，鑒于此心力衰竭（室性心律失常）發(fā)病較為復(fù)雜[2]。對(duì)心力衰竭（室性心律失常）進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)該將患者病情進(jìn)行分層，其次制定合理治療手段。電生理檢查是判斷心力衰竭（室性心律失常）病情狀況的重要依據(jù)。在其它疾病的預(yù)測(cè)分層中均取得了不錯(cuò)的效果，如冠心病、心肌梗高危患者分層中，能夠較為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)高危患者。

2 治療措施

2.1 病因角度治療

多數(shù)心力衰竭（室性心律失常）患者在發(fā)病過程中都能夠找到誘發(fā)的心力衰竭的基礎(chǔ)性疾病。因此在治療過程中，應(yīng)該優(yōu)先考慮引發(fā)患者心力衰竭的基礎(chǔ)性疾病因素，治療患者基礎(chǔ)性疾病，從源頭改善患者病情[3]。尤其對(duì)于因心血管疾病引發(fā)的心力衰竭，應(yīng)該輔助心血管治療藥物，或者通過手術(shù)介入的方式改善患者的血管循環(huán)狀況，減少心肌缺血與心肌梗死誘發(fā)的心力衰竭。另外應(yīng)該注意，慢性心臟病患者應(yīng)該不僅要接受必要的手術(shù)治療，還要避免疲勞過度、疾病感染、情緒激動(dòng)等因素，引發(fā)心力衰竭。

在心力衰竭治療過程中，一些藥物雖然能夠起到抗心衰的作用，但也會(huì)誘發(fā)心律失常。對(duì)于重度心律失?；颊撸谥委煏r(shí)應(yīng)該避免使用此類藥物，或者減少服用的藥劑量。例如：磷酸二酯就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的情況，抑制心肌細(xì)胞正常自律，誘發(fā)折返效應(yīng)，使患者出現(xiàn)室性心律失常，增加了心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。

2.2 選用專項(xiàng)藥物

心力衰竭患者在出現(xiàn)心律失常情況后，患者可以考慮為患者服用含有β受體阻滯劑藥物，能夠穩(wěn)固失常心律。多項(xiàng)心力衰竭（室性心律失常）研究報(bào)告中顯示，心律失?；颊叻煤笑率荏w阻滯劑藥物后心律失?，F(xiàn)象普遍得到改善，患者的死亡率也到了降低，論證了β受體阻滯劑藥物臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。目前，歐美專業(yè)科研機(jī)構(gòu)在嘗試開發(fā)新的抗心力衰竭（室性心律失常）藥物，但藥效均沒有β受體阻滯劑藥物藥效效果佳。因此，在治療心力衰竭（室性心律失常）患者中，β受體阻滯劑藥物依然是一線藥物，得到臨床醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)可。

胺碘酮是多通道阻滯劑（心臟離子），實(shí)際應(yīng)用過程中雖然以Ⅲ類藥效為主要顯效方式，但也同時(shí)具備Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ類的藥效作用[4]。胺碘酮在治療心力衰竭（室性心律失常）患者中，能夠迅速起效，急性遏制心律失常狀況。但在多項(xiàng)數(shù)據(jù)研究中顯示，胺碘酮雖然可以迅速改變心律失常狀況，但卻無法降低心力衰竭（室性心律失常）患者死亡率。但對(duì)于無法安置ICD的患者，可以優(yōu)先考慮使用此種治療方式。為了進(jìn)一步預(yù)防室顫者在除顫后再次出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，可以聯(lián)合其它藥物鞏固治療效果，如β受體阻滯劑藥物。

心力衰竭（室性心律失常）患者也可以使用利多卡因改善心律失常狀況，但此種藥物需要靜脈用藥，如果長(zhǎng)時(shí)間使用將會(huì)對(duì)患者造成較大的副作用。決奈達(dá)隆等藥物雖然也能夠起到改善心律失常的作用，但可導(dǎo)致部分心力衰竭患者死亡。

2.3 機(jī)械治療

在心力衰竭（室性心律失常）一級(jí)預(yù)防中，可以通過機(jī)械治療的方式改善患者的心律失常狀況，在患者體內(nèi)植入SCD-HeFT等器械可以顯著降低患者心力衰竭（室性心律失常）狀況。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，機(jī)械治療能偶降低32%（±3%）的治療風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外體外CRT治療可以改善心室健康狀況，糾正失常心律，對(duì)于心力衰竭（室性心律失常）患者具有良好的治療效果。

2.4 導(dǎo)管消融

對(duì)于早期心力衰竭（室性心律失常）患者可以采用導(dǎo)管消融的方式，改善患者室速、室早的情況。但應(yīng)該注意如果室速反復(fù)改變，可能會(huì)加重心力衰竭（室性心律失常）狀況，嚴(yán)重影響相關(guān)藥物作用的發(fā)揮。因此合理選擇導(dǎo)管消融治療方案對(duì)于患者的生命健康至關(guān)重要。導(dǎo)管射頻消融治療方式可以改善心力衰竭（室性心律失常）患者心功能，甚至逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。部分接受ICD心力衰竭（室性心律失常）患者，仍然會(huì)出現(xiàn)室性心律失常，可以配合使用導(dǎo)管消融治療方式，提高藥物治療有效性。另外其它常規(guī)抗心律失調(diào)藥物聯(lián)合導(dǎo)管消融也能夠取得不錯(cuò)的治療效果。

本文詳細(xì)分析了心力衰竭（室性心律失常）發(fā)病機(jī)制以及集中常用治療方式?？梢钥吹皆谛牧λソ撸ㄊ倚孕穆墒С＃┲委熤袘?yīng)該注重基礎(chǔ)并的治療，規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，降低疾病復(fù)發(fā)幾率，改善患者體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)狀況。在實(shí)際治療過程中應(yīng)該綜合考慮患者病情狀況，科學(xué)選擇治療方式，提高心力衰竭（室性心律失常）生存幾率，改善患者心功能。

參考文獻(xiàn)

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