劉亞麗

【摘 要】 目的：觀察比較宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL）患者分別采用宮頸環(huán)形電切術（LEEP）和宮頸冷刀錐切術（CKC）治療的療效，為臨床上選擇合理的手術治療方式提供依據(jù)。方法：將2018年3月至2019年3月我院收治的96例HSIL患者按照手術方式不同分為兩組：LEEP組和CKC組，分別采用LEEP術、CKC術治療，每組患者各有48例。比較兩組的手術需要時間、術中失血量、手術治療效果、病灶殘留率、復發(fā)率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：LEEP組患者的手術需要時間、術中失血量均明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術療效之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與CKC組比較，LEEP組切緣陽性率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于HSIL患者來說，LEEP 與 CKC 的治療效果相當，但是LEEP所需的手術時間短，術中患者出血量較少，更加值得在臨床上進行廣泛的推廣及應用。

【關鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變;環(huán)形電切術;冷刀錐切術;治療效果

【中圖分類號】R737.33?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-256-01

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）即宮頸上皮的癌前病變，分為低級別上皮內(nèi)瘤變（LSIL）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL），在臨床上的發(fā)病率較高。近年來，隨著CIN患者發(fā)病趨于年輕化，患者在進行手術治療時大多采取保留生育功能，臨床上常用的手術方式包括宮頸環(huán)形電切術（LEEP）和冷刀錐切術（CKC）。有學者認為，LEEP術操作簡單，術后患者恢復快，并發(fā)癥少且不良妊娠結局少，但切緣陽性率及術后復發(fā)率高，而CKC術后復發(fā)少，但再妊娠后不良妊娠結局多[1]。本文觀察比較了HSIL患者分別采用LEEP和CKC治療的療效，為臨床上選擇合理的手術治療方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年3月我院收治的96例HSIL患者按照手術方式不同分為兩組：LEEP組和CKC組，每組患者各有48例。其中，LEEP組患者年齡33-54歲，平均年齡（43.49±6.25）歲。CKC組患者年齡33-55歲，平均年齡（43.52±6.17）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行兩組間的比較分析。

1.2 治療方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d無性生活，排除生殖道炎癥后行手術治療。LEEP組患者行全麻或鎮(zhèn)靜麻醉，CKC組患者均行全麻。結合陰道鏡結果及術中5%醋酸涂抹宮頸確定病變范圍，LEEP組根據(jù)病變范圍及深度選擇適當?shù)碾娗协h(huán)型號，兩組均于宮頸病變范圍外0.5 cm處錐形切除宮頸組織，深度約 2.0～3.0 cm。切除所獲宮頸標本標記后送病理。CKC組宮頸切口縫扎修整后予碘染紗布壓迫止血，紗布術后24 h取出，而LEEP組創(chuàng)面予電凝止血。若術前陰道鏡檢查鱗柱交界位于頸管內(nèi)，應常規(guī)行ECC術。兩組患者術后均連續(xù)應用抗生素3 d以預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術需要時間、術中失血量、手術治療效果、病灶殘留率、復發(fā)率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對本次研究得到的全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析比較，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，即可以認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的部分觀察指標比較

如表1所示， LEEP組患者的手術需要時間、術中失血量均明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組切緣陽性率及手術療效比較

如表2所示，兩組患者手術療效及復發(fā)率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與CKC組比較，LEEP組切緣陽性率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變即宮頸癌前病變，因此，所有高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變均應積極的采用手術治療。全子宮切除術是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變最徹底的手術方式，但是對患者的損傷較大，也不適用于有生育要求的患者[2]。隨著性生活年齡提前、多次性生活、多產(chǎn)及本身健康意識的增強，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病趨于年輕化，保留生育功能也是治療宮頸病變的同時需慎重考慮的。LEEP興起于90年代，是一種新型電切療法，廣泛應用于門診。采用30-40w 高頻電波刀錐形切除病變的宮頸組織，達到治療目的[3]。本次研究結果顯示，LEEP組患者的手術需要時間、術中失血量均明顯低于CKC組，考慮可能與LEEP手術患者無需麻醉，在門診行手術操作即可完成有關。本次研究結果還顯示，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術療效之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與CKC組比較，LEEP組切緣陽性率顯著提高（P<0.05）。綜上所述，對于HSIL患者來說，LEEP 與 CKC 的治療效果相當，但是LEEP所需的手術時間短，術中患者出血量較少，更加值得在臨床上進行廣泛的推廣及應用。

參考文獻

[1] 蔣燕明，王鶴，賀紅英，等.不同手術方式治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的近、遠期療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（1）：28-32.

[2] 林潔，劉彬，陳桂林，等.宮頸冷刀錐切術和宮頸環(huán)形電切術治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變臨床療效對比分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（3）：37-39.

[3] 黃曉珍，龔景進，徐俊翠，等.LEEP與CKC治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床療效比較[J].熱帶醫(yī)學雜志，2019，19（5）：545-548.