徐影

【摘要】 目的 探討應(yīng)用冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床價值。方法 63例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 按照手術(shù)方法不同分為宮頸環(huán)形電切術(shù)組（31例）和冷刀錐切術(shù)組（32例）， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 宮頸環(huán)形電切術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合時間分別為（16.3±1.2）min、（11.10±0.95）ml、（21.2±3.7）d， 均顯著優(yōu)于冷刀錐切術(shù)組的（25.6±1.2）min、（28.90±0.29）ml、（36.6±3.8）d （P<0.05）；兩組的治愈、殘留以及復(fù)發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后并發(fā)癥宮頸環(huán)形電切術(shù)組少于冷刀錐切術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變均有良好的效果， 但是相對于冷刀錐切術(shù)而言宮頸環(huán)形電切術(shù)具有手術(shù)時間短和費用低等優(yōu)點， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 冷刀錐切術(shù)；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.063

宮頸上皮瘤變?yōu)榻櫺詫m頸癌的前期病變， 和宮頸癌的發(fā)生具有密切的關(guān)系。近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 人們生活觀念的改變以及女性對于性行為的開放使得宮頸上皮瘤變的發(fā)病率不斷呈上升的趨勢[1]。因為該種宮頸病變可能會發(fā)展為宮頸癌嚴(yán)重威脅患者的健康， 因此積極治療尤為重要。目前對于該類疾病的臨床治療方法多為冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。本文對比應(yīng)用冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2013年本院婦科收治的63例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 均有性行為史， 經(jīng)過病理活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌患者；滴蟲性陰道炎以及霉菌性陰道炎等炎癥患者；嚴(yán)重精神疾病障礙和器質(zhì)性病變患者。63例患者按照手術(shù)方法不同分為宮頸環(huán)形電切術(shù)組（31例）和冷刀錐切術(shù)組（32例）。宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者年齡22～63歲， 疾病程度：Ⅰ級15例， Ⅱ級10例， Ⅲ級6例；冷刀錐切術(shù)組患者年齡22～63歲， 疾病程度：Ⅰ級14例， Ⅱ級12例， Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 在手術(shù)前要求所有的患者均在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)（停經(jīng)患者除外）。

1. 2. 1 冷刀錐切術(shù)組取膀胱的截石位， 麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉， 使得宮頸充分暴露在視野下， 然后常規(guī)鋪上消毒的毛巾， 認(rèn)真確定病變的范圍， 環(huán)形切口在宮頸位置病灶外緣0.5～1.0 cm處， 切口的深度大約為2～3 cm， 切口的方向逐漸向肌層內(nèi)傾斜， 由淺至深做一個圓錐形切除宮頸， 直徑約為2.5 cm， 最后止血和縫合宮頸口即可。

1. 2. 2 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)組一樣取膀胱的截石位、鋪上消毒的毛巾， 然卻確定病變的具體范圍。根據(jù)患者的具體病變范圍選擇合適的環(huán)形電圈， 旋入的位置為宮頸12點處， 切除病灶， 具體的切除的范圍為超過病變外緣5 mm， 深度2 cm， 如果患者有出血的現(xiàn)象， 可以用環(huán)形的電極來止血。將以上切除的標(biāo)本送至病理檢查， 術(shù)后兩組患者常規(guī)給予抗感染治療并叮囑患者禁止性生活和盆浴等。術(shù)后對患者進行6個月～1年的隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合時間， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后第6個月對患者進行隨訪， 患者無宮頸上內(nèi)瘤變組織或者沒有病變殘留存在為治愈；治療>6個月檢查發(fā)現(xiàn)患者宮頸上內(nèi)瘤殘留病變?yōu)闅埩?；治療?年對患者進行隨訪檢查， 仍然發(fā)現(xiàn)有病變?yōu)閺?fù)發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口愈合時間比較 宮頸環(huán)形電切術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合時間分別為（16.3±1.2）min、（11.10±0.95）ml、（21.2±3.7）d， 均顯著優(yōu)于冷刀錐切術(shù)組的（25.6±1.2）min、（28.90±0.29）ml、（36.6±3.8）d （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治愈、殘留以及復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)過不同時間段的隨訪發(fā)現(xiàn)兩組治愈、殘留以及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 宮頸環(huán)形電切術(shù)組術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)宮頸狹窄和粘連， 有1例出現(xiàn)宮頸殘端出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%（1/31）；冷刀錐切術(shù)組術(shù)后有3例發(fā)生宮頸狹窄， 3例發(fā)生宮頸殘端出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%（6/32）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =7.390， P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變的治療方法為子宮切除， 該種治療方法雖然具有“根除”的效果， 但是子宮切除后會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 許多患者不能夠接受。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 不斷改變傳統(tǒng)傷害性的治療方法， 力爭保留患者的子宮， 目前臨床使用較多的是宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)[2]。但是臨床發(fā)現(xiàn)冷刀錐切術(shù)雖然可以提供完整的標(biāo)本， 但是臨床操作比較復(fù)雜、術(shù)后容易出現(xiàn)宮頸狹窄等[3]， 而宮頸環(huán)形電切術(shù)為近年來發(fā)展的一種新型的電切療法， 具有操作簡單、使得血管充分暴露等優(yōu)點[4]。

本次研究分析發(fā)現(xiàn)雖然兩種治療方法均可以達到相同的臨床效果， 但是宮頸環(huán)形電切術(shù)比冷刀錐切術(shù)手術(shù)時間短、手術(shù)出血量少以及愈合時間短等優(yōu)點， 可以最大程度保留患者術(shù)后的生育能力， 從而提高患者的生活質(zhì)量， 與臨床相關(guān)的研究結(jié)果基本一致， 因此更適用于臨床。

參考文獻

[1] 沈思宏. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效觀察. 中華腫瘤防治雜志， 2010， 17（11）：878-879.

[2] 向安玲， 董曉靜， 龔元杰. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較的Meta分析. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（5）：371-374.

[3] 楊眉. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變60例臨床分析. 臨床醫(yī)藥實踐， 2011， 20（5）：389-390.

[4] 王曉祥. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對比研究. 中外醫(yī)療， 2015（12）：52-53.

[收稿日期：2016-04-07]