王霞 祝麗萍 史麗麗

【摘 要】 目的：分析腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護理中的意義。方法： 選我院104例腰椎間盤突出癥患者為對象，隨機分為試驗組、對照組。對照組常規(guī)康復(fù)護理，試驗組則增加腰背及功能鍛煉。2周后，比較兩組的疼痛改善情況及護理效果。結(jié)果： 兩組的視覺模擬評分（VAS）均顯著改善（P<0.05），且試驗組的VAS評分低于對照組（P<0.05）;試驗組的有效率94.23%高于對照組65.38%（P=0.000）。結(jié)論： 腰背肌功能鍛煉可提高腰椎間盤突出癥的護理效果，有利于緩解患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】 腰背肌;功能鍛煉;腰椎間盤突出;康復(fù)護理

【中圖分類號】R743.3?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-171-01

腰椎間盤突出是以纖維環(huán)發(fā)生破裂、腰椎間盤發(fā)生變形等對腰骶神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫后刺激所產(chǎn)生的綜合征[1]，常表現(xiàn)為腰腿疼等，一般接收康復(fù)治療可緩解，但是常會復(fù)發(fā)，另外尚有約10-20%的患者需接受手術(shù)治療[2]。因此，本研究將腰背肌功能鍛煉應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護理中，取得了良好的效果，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究的研究對象來自2017年6月～2018年6月在我院進行治療的104例腰椎間盤突出癥患者。所有研究對象均經(jīng)CT或MRI檢查后確診。排除標準：妊娠期女性;馬尾綜合征;髓核脫垂等。依據(jù)隨機數(shù)字將其分為試驗組和對照組，每組52例，兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1，且均簽訂知情同意書，本研究已經(jīng)獲得倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)腰椎推拿、牽引、針灸等康復(fù)護理，試驗組除進行上述常規(guī)康復(fù)護理外，進行腰背肌功能鍛煉：患者采取仰臥狀態(tài)，進行五點支撐法鍛煉，將雙上肢放在身體兩側(cè)，同時屈膝和屈髖，且將雙下肢并攏，與此同時，挺髖以使身體如拱橋狀，保持雙膝并攏;患者采取俯臥狀態(tài)，采取飛燕點水姿勢，抬起四肢并后伸，挺胸抬頭，使身體如弓形，全身僅有腹部著床支點;患者采取站立姿勢，向后倒退走路。三種方式的鍛煉程度均以患者不會有不適感能夠耐受為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[3]：護理前和護理2周后采用VAS評分對患者的腰腿疼程度進行評價。分值范圍為0-10分，0為未感覺疼痛，10表示劇烈疼痛，隨著分值的升高，疼痛程度加重。

1.3.2 效果評估 護理2周以后，對護理效果進行評價，有效率=（顯效+有效+治愈）/總例數(shù)*100%。

治愈：腰腿的疼痛、酸脹等不適表現(xiàn)均消失，同時患者腰部的活動自如，且椎旁亦無疼痛感，直腿抬高試驗結(jié)果為陰性。

顯效：腰腿部的疼痛或酸脹感覺為輕微、偶發(fā)，同時患者腰部的活動自如，且椎旁亦無疼痛感，直腿抬高試驗結(jié)果不低于70°。

有效：腰腿部疼痛、腰部活動、椎旁疼痛均有所改善，直腿抬高試驗結(jié)果為30°到60°之間。

無效—未達到上述改善程度甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分結(jié)果

兩組的VAS評分護理后均低于護理前，且試驗組低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 護理效果情況

試驗組有效率顯著高于對照組，P<0.05。詳見表3.

3 討論

人體脊柱的穩(wěn)定性來源于脊柱的骨性結(jié)構(gòu)、椎旁肌肉、韌帶、胸廓等綜合作用，而活動度、協(xié)同與穩(wěn)定性、肌力則是維持腰椎功能必不可少的條件，因此在LDH患者的康復(fù)護理過程中有必要采取鍛煉腰背部肌肉的措施。本研究結(jié)果顯示，在康復(fù)護理2周后，試驗組的VAS評分出現(xiàn)了明顯的下降，且低于對照組，同時試驗組的有效率亦顯著高于對照組，可見通過腰背肌功能鍛煉起到了良好的臨床效果。這可能是由于，試驗組患者通過五點支撐法的鍛煉，增強了腰部的肌肉力量，對于增強脊椎骶棘肌的肌力有著較強的促進效果，從而增加了協(xié)助韌帶的力量，不因肌肉疲勞導(dǎo)致失衡。因此，通過增加腰背部肌肉的力量，起到提高腰部的穩(wěn)定性的效果，減輕腰椎因肌肉力量降低而導(dǎo)致發(fā)生側(cè)彎或活脫。還有研究顯示[5]，通過腰背肌鍛煉能夠促進局部血液循環(huán)，有利于稀釋由于炎性刺激所產(chǎn)生的止痛物質(zhì)，從而起到緩解疼痛的效果，同時良好的血液循環(huán)還可為局部提供更為豐富的營養(yǎng)，促進改善神經(jīng)根和硬脊膜的黏連狀態(tài)，也可減輕患者的癥狀。同時腹肌作為與背肌相對的拮抗肌，有可起到保持脊柱穩(wěn)定，在本研究中，試驗組采用飛燕點水姿勢，鍛煉腰部肌肉，起到防止腰椎前凸，維持腰椎穩(wěn)定的效果。刁海靜[6]等通過對腰背肌功能鍛煉對早期腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響研究也發(fā)現(xiàn)，腰背肌功能鍛煉可明顯緩解LDH患者的腰腿疼痛，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，在腰椎間盤患者進行康復(fù)護理的過程中，采用腰背肌功能鍛煉，能夠有效的緩解患者疼痛，提高護理效果，緩解患者痛苦，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 周謀望， 岳壽偉， 何成奇，等. “腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（2）：129-135.

[2] 楊五洲，曹奇，楊鐵軍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：633-635.

[3] 黃保華， 陳遠明， 周先明，等. 經(jīng)椎間孔經(jīng)皮內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（9）：820-823.