池雨晨,曾殿紅,梁佳佳,廖 濤

(四川省骨科醫(yī)院1. 手術室; 2. 護理部,四川 成都,610000)

斜外側(cè)腰椎間盤融合術(OLIF)是近幾年發(fā)展較快的微創(chuàng)椎間盤融合技術，其手術創(chuàng)傷小、操作簡單、術后恢復較快，適用于腰椎單節(jié)段或多節(jié)段的退變性疾病、外傷、畸形及翻修等[1]。本研究主要總結(jié)了OLIF手術配合及護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集21例OLIF手術行患者的臨床資料，其中男8例，女13例；年齡43～66歲，平均(58.65±5.31)歲；病變椎體L3～L4節(jié)段6例，L4～L5節(jié)段15例；聯(lián)合前路單椎體螺釘內(nèi)固定術20例，未行螺釘內(nèi)固定術1例。本組患者術后療效滿意，術中無腹部大血管損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 方法

2.1 手術方法

協(xié)助麻醉醫(yī)生行全身麻醉后，安置患者擺右側(cè)臥位，使用C型臂X線機透視定位確定病變椎間隙；常規(guī)右側(cè)臥位消毒，鋪無菌巾；于左下腹部病變椎間隙中點前6～8 cm處作3～5 cm直切口，使用組織剪或者手指鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜后脂肪直至顯露出病變椎間隙；放入同等型號定位器，會用C型臂X線機透視無誤，放入擴張通道，連接照明儀器，清理病變椎間隙髓核組織及上下終板組織，確定適當型號椎間融合器，植入椎間融合器，退出擴張通道。根據(jù)手術患者病情確定是否行聯(lián)合單椎體螺釘內(nèi)固定。清點手術物品無誤后，無需安放引流管道，逐層縫合傷口，覆蓋傷口。

2.2 護理配合

2.2.1 器械護士配合

①器械護士術前1日了解患者病情、手術方式及手術步驟，做到心中有數(shù)。②術日晨提前準備好手術用物，提前15～30 min外科洗手，整理無菌器械臺，確保手術器械完整、功能良好，與巡回護士共同清點手術器械。③常規(guī)皮膚消毒，協(xié)助手術醫(yī)生建立手術無菌區(qū)域、手術野貼膜。④左下腹部病變椎間隙中點前6～8 cm處作3～5 cm直切口，鈍性逐層分離置腰大肌與大血管鞘之間的間隙，顯露病變椎間隙。遞長度適宜的單極電刀或雙極電凝切割、止血。⑤插入對應型號定位針后，使用C型臂X線機透視定位。⑥逐級置入擴張?zhí)坠埽B接并固定照明工作通道。沿椎間盤側(cè)方中點切開纖維環(huán)，逐級遞刮匙、鉸刀、髓核鉗處理椎間隙內(nèi)髓核及上下終板組織。⑦根據(jù)椎間隙處理情況置入椎間融合器試模，使用C型臂X線機透視試模位置及型號是否合適；置入對應大小填充有植骨材料的椎間融合器，透視確定無誤。其中，椎間融合器填充植骨材料時要使用可吸收縫線進行緊密捆扎。⑧根據(jù)患者手術情況，關閉切口或聯(lián)合前路行單椎體釘棒固定術。⑨前路單椎體釘棒固定于病變椎間隙，上下相鄰椎體植入合適長度椎體螺釘，依次遞開路器、開口椎、探針、絲攻及螺釘，連接棒鎖緊。⑩清點手術物品，逐層縫合傷口，覆蓋傷口。

2.2.2 巡回護士配合

2.2.2.1 心理護理： 術前1日到病房訪視，了解患者基本情況、手術方式，熟悉手術流程，做到心中有數(shù)，向患者及家屬進行詳細術前宣教，介紹手術室環(huán)境，術中手術體位，手術當日手術室相關人員對患者的操作，建立良好的護患關系，緩解患者及家屬緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2.2 物品及環(huán)境準備： 術日巡回護士入手術間后確保手術床、燈、中心負壓等物品處于功能位，確保術中所需單極電刀、雙極電凝、光源主機、側(cè)臥位所需體位墊等處于可用狀態(tài)。保證手術室環(huán)境適宜、安全。

2.2.2.3 術前準備及協(xié)助麻醉： 手術患者入室后，巡回護士熱情對待患者，體現(xiàn)人文關懷，消除患者緊張、焦慮情緒。與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生規(guī)范核對患者信息、清點攜帶的術中用物。根據(jù)患者病情建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全身麻醉，誘導期防止患者墜床等意外事件的發(fā)生。

2.2.2.4 體位擺放： OLIF手術常規(guī)采取右側(cè)臥位。根據(jù)患體型選擇與患者下側(cè)肩高一致的頭枕，使頸椎處于水平位置；腋下距肩峰10 cm處放入高度適宜腋墊；術側(cè)上肢呈抱球狀固定于托收架上，上肢遠端關節(jié)低于近端；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠端關節(jié)略高于近端，共同維持胸廓舒展。因術中要使用C型臂，故不能按照傳統(tǒng)的側(cè)臥位安放固定擋板，于患者左側(cè)肩胛區(qū)域、腋前及股骨中段處墊棉墊保護皮膚，使用醫(yī)用膠布(10 cm寬)固定棉墊于手術床上，維持患者側(cè)臥90°；雙下肢約45°自然屈曲，下側(cè)在前，上側(cè)在后分開，并于兩腿之間放置軟枕，保持兩腿跑步勢姿態(tài)屈曲位；膝關節(jié)上下5 cm處使用約束帶固定。做好保暖措施。

2.2.2.5 術中觀察： 患者右側(cè)臥位，左側(cè)入路手術時，易損傷腹腔大血管導致出血，術中巡回護士應密切觀察患者生命體征及手術進程并做好記錄，防止健側(cè)眼睛、耳廓、肩部、髖部、膝外側(cè)、踝外側(cè)術中受壓，男性患者注意避免外生殖器受壓，確保患者安全及手術順利完成。

2.2.6 術后轉(zhuǎn)運： 手術結(jié)束后，巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同將患者轉(zhuǎn)移至麻醉恢復室，與麻醉護士做好交接并記錄。在轉(zhuǎn)運過程中，確保各管道妥善固定；搬運患者時，動作輕柔。

3 討論

椎間盤突出癥是臨床常見病，腰椎退行性疾病的發(fā)生，主要與生理衰老、過度勞損有關，患者出現(xiàn)椎間盤突出、腰椎滑脫或椎管狹窄等情況，導致其腰椎功能下降，且隨著病情的持續(xù)加重，患者腰椎活動受限，并伴有腰痛、下肢疼痛等癥狀[2]。OLIF手術方式是近幾年發(fā)展較快的微創(chuàng)椎間盤融合技術，在臨床得到廣泛應用。手術的成功和醫(yī)務人員各個環(huán)節(jié)的默契配合密不可分。圍手術期巡回護士是確保手術患者安全的關鍵，術中器械護士及時準確無誤地傳遞手術器械，有利于手術的順利進行。護士還需要針對可能突發(fā)的情況，積極采取有效措施進行干預：①術中出血：腹腔大血管(腹主/髂總動靜脈)損傷是OLIF術中最嚴重并發(fā)癥[3]。因此術前巡回護士要掌握患者的基本情況、血型、交叉試驗結(jié)果等，做好取血與輸血準備，術中與麻醉醫(yī)生嚴密觀察患者生命體征。②術后感染：術前30min規(guī)范合理使用抗生素，若手術時間>3 h或出血量>1 500 mL時應再次使用抗生素；術前準備用物要齊全，減少術中開門次數(shù)；術中嚴格執(zhí)行無菌操作，加強醫(yī)務人員的無菌觀念；術中巡回護士做好手術間內(nèi)人員管理，避免四處走動。③手術器械數(shù)量多且類目相似，器械護士整理器械時做到分區(qū)放置，椎間融合器試模傳遞時除注意型號無誤外還應區(qū)分腹側(cè)與背側(cè)。④椎間融合器較大，按照傳統(tǒng)方法填充骨頭后，會在植入過程中因外力作用而掉落，故使用可吸收縫線沿椎間融合器上齒縫進行緊密捆綁，避免填充骨掉落。⑤OLIF手術常規(guī)擺放右側(cè)臥位，切口深，遇肥胖患者時，常規(guī)使用的手術器械長度不能到達手術區(qū)域，應提前準備長柄電刀、雙極等器械及設備。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。