喬風(fēng)雷 ，朱 斌 ，馬 軍 ，鮑 雷 ，王永康 ，陳 璇

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院a影像科，b骨科，江蘇 宿遷 223800；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210008）

椎間隙大小的改變是診斷椎間盤退變的影像學(xué)依據(jù)［1-2］，如果椎間盤高度下降超過40%，椎間盤高度與腰痛便呈正相關(guān)［3-6］。隨著諸多新技術(shù)應(yīng)用于腰椎疾病診治，臨床缺少對椎間隙間距及正常椎間盤生理模型的相關(guān)數(shù)據(jù)。筆者通過CT三維重建對120例非腰椎疾病患者的腰椎椎間隙前、中、后距進行測量，分析其在不同年齡、性別、不同節(jié)段是否有差異，為腰椎疾病的診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2—5月在宿遷市人民醫(yī)院行腹部或全腰椎檢查的非腰椎疾病患者120例，男 60例，女 60例；年齡 24～83歲，平均（49.0±15.9）歲。所有患者均無明顯腰椎疾病病史、癥狀及體征，影像檢查無明顯椎間盤突出、椎體滑脫等，年齡偏大患者腰椎退變不明顯（增生不明顯，椎間隙及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)無明顯狹窄傾向）。按年齡將患者分為3組，20～＜40歲 40例，男女各 20例，平均（31.8±5.1）歲；40～＜60 歲 40 例，男女各 20 例，平均（47.2±3.9）歲；≥60歲 40例，男女各 20例，平均（68.0±7.5）歲。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Somatom definition 64 AS+CT掃描機。患者取仰臥位，雙上肢上舉，雙下肢伸直。掃描參數(shù)：120 kV，層厚2.0～3.0 mm，準直128×0.6 mm，螺距0.8～1.2，行螺旋容積掃描。

1.3 圖像重建及后處理 將圖像行骨算法重建：層厚1 mm，層距1 mm。B60s sharp把重建后的圖像傳輸至工作站中，行MPR。

1.4 指標(biāo)測量 選擇腰椎正中矢狀面圖像，分別于椎體的前緣、中部、后緣測量每個椎間隙的前、中、后距（圖 1）。

圖1 腰椎正中矢狀面，圖中a線即為椎間隙前距，b線為椎間隙中距，c線為椎間隙后距

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0，不同性別之間比較采用獨立樣本t檢驗；不同年齡及不同腰椎節(jié)段之間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別腰椎椎間隙前、中、后距比較（表1）

表1 不同性別腰椎椎間隙前、中、后距比較（l/mm，±s）

表1 不同性別腰椎椎間隙前、中、后距比較（l/mm，±s）

注：相同腰椎節(jié)段男性與女性的椎間隙前、中、后間距差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

腰椎節(jié)段 前距 中距男性 女性 t值 P值 男性 女性 t值 P值 男性 女性 t值 P值L1～2 7.1±1.6 5.9±1.3 4.278 0.093 7.7±1.4 7.4±1.2 1.215 0.384 4.0±1.1 3.7±0.9 1.156 0.247 L2～3 8.7±1.5 7.9±1.4 3.117 0.300 9.5±1.6 8.8±1.3 2.324 0.207 4.9±1.2 4.6±1.0 1.843 0.066 L3～4 9.9±1.7 9.1±1.6 2.380 0.562 10.4±2.1 9.9±1.3 1.340 0.183 5.7±1.5 5.3±1.2 1.506 0.116 L4～5 11.0±1.8 10.9±1.9 0.289 0.856 10.4±2.0 10.5±1.7-0.321 0.166 5.8±1.5 5.6±1.3 0.882 0.087 L5～S1 12.3±2.6 12.0±2.6 0.634 0.619 9.7±2.2 9.9±2.1-0.336 0.564 4.9±1.3 5.1±1.4-0.477 0.998后距

2.2 各年齡組腰椎椎間隙前、中、后距比較（表2～4）

表2 不同年齡組腰椎椎間隙前距比較（l/mm，±s）

表2 不同年齡組腰椎椎間隙前距比較（l/mm，±s）

前距腰椎節(jié)段 ≥60歲（n=40）L1～2 6.3±1.3 6.5±1.7 6.6±1.6 0.317 0.729 L2～3 7.9±1.4 8.5±1.4 8.4±1.7 1.558 0.215 L3～4 9.7±1.5 9.4±1.5 9.3±2.1 0.408 0.666 L4～5 11.3±1.6 11.1±1.7 10.5±2.5 1.683 0.190 L5～S1 11.9±2.0 13.0±2.4 11.5±3.8 2.912 0.058 F值 P值20～39歲（n=40）40～59歲（n=40）

表3 不同年齡組腰椎椎間隙中距比較（l/mm，±s）

表3 不同年齡組腰椎椎間隙中距比較（l/mm，±s）

中距腰椎節(jié)段 20～39歲（n=40）≥60歲（n=40）L1～2 6.9±1.3 7.6±1.3 8.0±1.4 2.989 0.054 L2～3 8.4±1.5 9.3±1.5 9.6±1.6 2.604 0.078 L3～4 10.0±1.6 10.0±1.7 10.5±2.2 1.061 0.350 L4～5 10.6±1.1 10.6±1.7 10.1±2.7 0.698 0.500 L5～S1 9.6±1.5 10.4±1.8 9.4±3.2 2.018 0.138 40～59歲（n=40）F值 P值

表4 不同年齡組腰椎椎間隙后距（l/mm，±s）

表4 不同年齡組腰椎椎間隙后距（l/mm，±s）

后距腰椎節(jié)段 20～39歲（n=40）≥60歲（n=40）L1～2 3.7±1.0 3.8±1.0 4.0±1.0 0.823 0.442 L2～3 4.8±1.3 5.0±1.2 4.6±1.1 1.206 0.303 L3～4 5.8±1.2 5.4±1.5 5.2±1.5 1.741 0.180 L4～5 5.9±1.3 5.8±1.2 5.4±1.8 1.010 0.367 L5～S1 5.3±1.2 5.2±1.5 4.5±1.5 1.655 0.196 40～59歲（n=40）F值 P值

由表2～4可見，相同腰椎節(jié)段不同年齡組之間的腰椎椎間隙前、中、后距的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.3 腰椎不同節(jié)段椎間隙的前、中、后距比較（表5）

表5 不同腰椎節(jié)段椎間隙的前、中、后距比較（l/mm，±s）

表5 不同腰椎節(jié)段椎間隙的前、中、后距比較（l/mm，±s）

腰椎節(jié)段 前距 中距 后距L1～2 6.5±1.6 7.5±1.4 3.8±1.0 L2～3 8.3±1.5 9.1±1.6 4.8±1.2 L3～4 9.5±1.7 10.2±1.9 5.5±1.4 L4～5 11.0±2.0 10.4±2.0 5.7±1.5 L5～S1 12.1±2.9 9.8±2.3 5.0±1.4 F值 144.823 46.095 36.026 P值 0.000 0.000 0.000

由表5可見，不同腰椎節(jié)段的椎間隙前、中、后距差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），總的趨勢是隨腰椎節(jié)段下降，其椎間隙前、中、后距增大，前距的最大值出現(xiàn)在L5～S1節(jié)段，中距和后距的最大值均出現(xiàn)在 L4～5椎間隙。

3 討論

腰椎間隙內(nèi)主要為腰椎間盤，腰椎間盤是2個腰椎椎體之間的軟骨組織，由纖維環(huán)（圍繞髓核的纖維軟骨，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密連接）、軟骨終板（椎間盤接觸椎體上下面的2個軟骨面）和髓核（在椎間盤中心部分）3部分組成。研究表明，腰椎生理曲度變化在椎間盤退行性疾病的治療上有重要的指導(dǎo)意義［7］，且腰椎生理曲度改變與腰椎間盤突出癥呈負相關(guān)，而與療效呈正相關(guān)［8］。腰椎椎間隙的大小在維持腰椎正常生理曲度方面起到重要作用，椎間隙大小雖不是反映椎間盤退變的敏感指標(biāo)，但其數(shù)值的下降與椎間盤退變程度明顯相關(guān)［9］，更重要的是椎間隙高度的變化與臨床癥狀密切相關(guān)，可指導(dǎo)治療［10-13］。筆者認為，上述報道均采用腰椎退變椎間隙與無腰椎間盤疾患的正常對照組的橫向比較，而缺乏對正常腰椎椎間隙及腰椎椎間隙在腰椎椎間盤疾患進展趨勢的觀察。本文研究正常腰椎椎間隙間距數(shù)值，包括椎間隙前、中、后距，為進一步揭示其在腰椎疾患中的作用奠定基礎(chǔ)。

本研究與以往研究數(shù)據(jù)［13-14］有些不同，可能與測量方法和測量部位不同有關(guān)，脊柱正中矢狀面的CT圖像作為測量層面減少了椎體的不規(guī)則所致邊緣比中心椎間隙偏小的影響，更能代表椎間隙的真實數(shù)值。本研究中，腰椎間隙在脊柱正中矢狀面上的前、中、后距在男女之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。椎間隙前后部并不等寬，隨脊柱生理彎曲有一定的變化，同時也與年齡有關(guān)，以往普遍認為50歲以上，椎間隙要比青壯年窄一些，而本研究中，腰椎椎間隙大小在不同年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腰椎間隙的前、中、后距在不同腰椎節(jié)段具有差異性，且基本趨勢為從L1～2至L5～S1逐漸增大，前距最大值出現(xiàn)在L5～S1，中距及后距的最大值均出現(xiàn)在L4～5節(jié)段。

綜上所述，正常成人不同腰椎節(jié)段的椎間隙前中、后距均不同，且變化有一定規(guī)律，其正常值的研究可為進一步研究椎間隙改變所致腰椎疾病提供依據(jù)。

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