李煥軍，張士波

（1.山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心影像科，山東 臨沂276005；2.山東省郯城縣第一人民醫(yī)院影像科，山東 郯城 276100）

氣管憩室是由各種原因所致氣管局部薄弱處膨出的一種良性病變，過去由于受到影像檢查手段的限制，檢出率較低。CT，特別是MSCT的出現(xiàn)，為氣管憩室的診斷提供了良好的檢查手段?，F(xiàn)收集經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)的35例氣管憩室患者，探討MSCT在氣管憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以提高對氣管憩室的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集臨沂市精神衛(wèi)生中心2013年1—9月氣管憩室患者35例，男27例，女8例；年齡30～83歲。35例中合并胸部外傷15例，氣管炎、肺炎8例，肺結(jié)核（部分陳舊性）4例，支氣管擴(kuò)張2例，肺癌2例，肺動脈高壓1例，無明顯臨床癥狀3例。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Somatom Emotion 16層CT掃描儀。掃描范圍：自肺尖到肺底。130 kV，管電流采用CARE Dose 4D自動調(diào)節(jié)，層厚1.2 mm，螺距1，于深吸氣末屏氣掃描。分別重建5 mm和1.5 mm層厚圖像。肺窗重建采用卷積核B70s，窗寬1 500 HU，窗位-500 HU；縱隔窗重建采用卷積核B41+，窗寬350 HU，窗位50 HU。利用MPR、CTVE、VR等顯示病灶。

2 結(jié)果

氣管憩室在CT上表現(xiàn)為氣管旁類圓形或不規(guī)則形低密度影，與氣管內(nèi)密度一致，MPR可發(fā)現(xiàn)低密度影與氣管相通（圖1）。35例中，單發(fā)32例，25例位于氣管右后側(cè)，5例位于氣管左后側(cè)，2例位于氣管正后方；3例氣管左右均發(fā)現(xiàn)憩室。憩室橫徑最小0.2 cm，最大2.8 cm。憩室橫斷面不規(guī)則14例，類圓形22例，狹窄條形2例。

3 討論

氣管憩室是氣管黏膜通過氣管軟骨間或后壁肌層薄弱處向外突出形成囊狀或不規(guī)則的含氣空腔，并與氣管缺損處相通，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性憩室［1-3］。原發(fā)性比較少見，是先天性氣管壁局部缺陷引起的氣管壁內(nèi)肌肉和彈力纖維發(fā)育不全所致，單發(fā)憩室也可能為原始異位氣管芽的遺留［4］。繼發(fā)性大多由于氣管或支氣管吻合術(shù)后、外傷導(dǎo)致或由氣管內(nèi)壓增高性疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等）所引起［5］。以往對其報(bào)道較少，主要原因是診斷醫(yī)師對其認(rèn)識不足以及檢查設(shè)備的限制；大多數(shù)氣管憩室無明顯臨床癥狀也是原因之一［3，6-8］。

根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果，可將氣管憩室分為4型［9］：第1型，黏液腺管囊狀擴(kuò)張；第2型，氣管膨出；第3型，憩室開口寬大并伴有巨大氣管、支氣管；第4型，發(fā)育不良的氣管殘端。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［10］，氣管憩室大多單發(fā)，多發(fā)較少見。憩室一般位于氣管后壁，即氣管軟骨環(huán)的缺口處或氣管的膜部，且多位于右側(cè)。本研究中，單發(fā)憩室 32例（91.4%），多發(fā)憩室 3例（8.6%）；位于右側(cè) 25例（71.4%），左側(cè) 5例（14.3%），氣管正后方2例（5.7%），與文獻(xiàn)報(bào)道一致。憩室好發(fā)于右側(cè)與其局部解剖特點(diǎn)有關(guān)，胸腔入口處為胸外及胸內(nèi)氣管的交界區(qū)，此處氣管位于中線略偏右側(cè)，氣管左后方近鄰食管，食管對其有天然的支撐作用，而右側(cè)起支撐作用的是脂肪組織，當(dāng)氣管內(nèi)壓力變化時(shí)，支撐作用較弱的右側(cè)管壁更易膨出形成憩室［11-12］。

氣管憩室特征性CT表現(xiàn)為氣管旁囊狀或不規(guī)則低密度影，并與氣管相通。沈亞芝等［13］對91例氣管憩室的測量結(jié)果為0.3～3.5 cm，最小者呈“氣泡樣”改變，大多數(shù)1.0 cm左右。本研究發(fā)現(xiàn)，氣管憩室大小不一，最小者呈點(diǎn)狀低密度影，橫徑約0.2 cm；最大者以寬基底與氣管相通，橫徑約2.8 cm。氣管憩室壁較薄，外緣光滑，與周圍組織分界清楚，大部分憩室內(nèi)為氣體密度影，部分可見分隔樣結(jié)構(gòu)，可能是由于憩室存在時(shí)間較長、呼吸道分泌物沉積所致。有些憩室囊壁出現(xiàn)鈣化，可能是囊壁結(jié)構(gòu)與氣管類似有關(guān)。憩室可保留氣管分泌物，并且成為感染反復(fù)發(fā)生的主要原因［14-15］。合并感染時(shí)，囊壁可增厚，囊內(nèi)出現(xiàn)液體密度影或氣-液平面。本研究未發(fā)現(xiàn)憩室合并感染情況。

根據(jù)氣管憩室典型CT表現(xiàn)，結(jié)合MPR、CTVE、VR等技術(shù)，一般不難正確診斷，但還應(yīng)注意與其他疾病鑒別：①氣管囊腫，表現(xiàn)為氣管附近的囊狀水樣密度影，CT值20～40 HU，幾乎不與氣管相通；氣管憩室內(nèi)為氣體密度影，與氣管有交通。②食管憩室，為食管局部囊袋狀膨出，囊袋與食管相連通，內(nèi)可有食物或氣體存留，一般容易鑒別，鑒別困難時(shí)可行食管吞鋇檢查。③縱隔氣腫［16］，縱隔軟組織間隙內(nèi)散在條、片狀氣體密度影，并不形成囊腫，多數(shù)有外傷史，可伴有氣胸等癥狀。

MSCT具有圖像分辨力高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，MPR、CTVE、VR等后處理技術(shù)的應(yīng)用，能夠更好地顯示憩室的全貌，便于觀察憩室與氣管、支氣管的關(guān)系，應(yīng)作為氣管憩室的首選檢查方法和主要確診手段。

圖1 男，63歲，胸部外傷患者 圖1a CT橫斷面平掃氣管右后方見一不規(guī)則囊狀氣體密度影，邊緣光滑 圖1b，1c MPR不同平面顯示憩室與氣管相通（箭頭） 圖1d CTVE顯示氣管后壁的不規(guī)則開口（箭頭） 圖1e透明VR顯示不規(guī)則氣囊與氣管相通

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