黃金金　江 麗

摘 要：人體解剖學作為基礎醫(yī)學的主要課程之一，在教學過程中要達到讓學生臨床思維能力提高，與掌握理論基本知識同等重要。只有這樣，人體解剖學教學才有意義。本文以人體解剖學教學為研究對象，淺談了人體解剖學教學中臨床思維能力培養(yǎng)的必要性、存在的問題以及培養(yǎng)方式。

關鍵詞：人體解剖學教學 臨床思維能力 必要性 培養(yǎng)策略

中圖分類號：G64文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）01-0-01

臨床思維能力是臨床實踐的前提，是臨床醫(yī)生通過對患者的癥狀、體征、實驗室檢查等眾多信息整合之后進行綜合分析邏輯推理、制定治療方案的應對及解決問題的能力。臨床思維能力不是先天形成的，是在后期的學習及實踐過程中根據(jù)個人的思維能力和習慣不斷積累出來的，而作為當代在校醫(yī)學生，想要提高自身臨床實踐能力，為日后臨床提供更好的輔助，首先要學習好基礎理論醫(yī)學，并把基礎醫(yī)學與臨床適當結合為己所用。人體解剖學作為研究人體結構和形態(tài)主要基礎的學科，對于學生而言，醫(yī)學全科學習成績的高低和人體解剖學理論知識和實踐技能的掌握程度密切相關。也就是說，學好了人體解剖學，其他學科的相關內容都會迎刃而解。

一、臨床思維能力培養(yǎng)的必要性

人體解剖教學的主要目的是培養(yǎng)具備臨床資質的合格專業(yè)醫(yī)生，近些年醫(yī)師資格考試從專業(yè)務實和專業(yè)實踐兩方面進行，以最新臨床疾病為背景，考察考生利用臨床思維綜合能力分析、鑒別及解決臨床實際問題的能力。所以，要從基礎做起，在人體解剖教學過程中就要注重加強對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，學生只有掌握了科學的有效的臨床思維方式，才能通過資格考試并在日后適應不斷變化的臨床工作。臨床思維能力培養(yǎng)貫穿醫(yī)學教育全程，是一個持久的過程，學生除了要熟練掌握醫(yī)學知識以外還要熟悉人文社科自然等多個內容的知識，并且不斷實踐不斷更新不斷發(fā)展。而我國當今醫(yī)學教育中恰恰臨床思維能力的培養(yǎng)是一個薄弱環(huán)節(jié)，以至于很多以學生進入臨床工作后，臨床實踐技能提高緩慢，臨床思維能力較弱，很長一段時間內難以適應臨床工作。素質教育是近年來我國教育改革一項重要的思想和目標，在醫(yī)學基礎教育中也應不斷貫徹這一思想，使理論知識和臨床實踐充分融合貫通，讓更多的學生在臨床工作中得心應手，激發(fā)學生潛在的邏輯探索和思維創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮主觀能動性，不斷發(fā)展提高自身水平，達到全面提高診療技能的目的。為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻。

二、傳統(tǒng)解剖教學中存在的問題

通過對我國解剖學教學和學生接觸臨床表現(xiàn)情況和問題研究發(fā)現(xiàn)，在基礎理論學習、見習、實習階段，學生接收到的理論知識與臨床實際實踐嚴重脫節(jié)，被動機械的接受知識，不能靈活運用，從而達不到學以致用的目的，導致進入臨床后，學生的邏輯推理和思維分析能力較弱，不能給出精確的診療方案，影響了臨床效果。究其根本是由于在教學過程中沒有適當培養(yǎng)學生的臨床思維能力，主要在以下幾個方面：

1.教師授課無創(chuàng)新，學生接收信息被動

目前我國的醫(yī)學教育方法還是教師授課學生聽課做筆記學習為主，單調乏味的學習模式和醫(yī)學知識不但使學生的學習效率和學習興趣大大下降，還讓學生自身缺乏對臨床思維能力的培養(yǎng)，只會死記硬背課本知識，不會理論結合實際，更不具備重要的臨床思維能力，進了醫(yī)院實習后，也是被動的按部就班的完成老師規(guī)定的任務，沒有思考和提出問題的過程，以至于進入臨床后，因臨床思維能力較弱而不能解決變化多樣的臨床實際問題。

2.教師授課片面，學生邏輯混亂

在解剖授課過程中，部分教師自己本身就不能結合生活實例，也不能聯(lián)系最新臨床實踐，只會照本宣科的講授書本要求的內容，直接影響學生學習興趣和臨床思維的形成。邏輯思維能力是一個緩慢的日常后天培養(yǎng)過程，有的學生自身日常思考問題邏輯性就欠缺，也不重視這方面的培養(yǎng)，沒有正確的引導在思考問題時邏輯就會更混亂，單個的知識點無法串連起來形成知識串，更不用說臨床思維能力了。

三、臨床思維能力培養(yǎng)策略

1.提高教師自身業(yè)務水平，優(yōu)化教學內容，創(chuàng)新教學模式

教師的業(yè)務水平、教學方法、綜合素養(yǎng)等直接影響到教學效果，基礎醫(yī)學教育中要加強對學生臨床思維能力培養(yǎng)，首先基礎醫(yī)學教師自身要有不斷更新的全面的的臨床知識，并把這些知識與本專業(yè)內容加以融會貫通，可以在課堂上得心應手的分享給學生，資料顯示，要建立專業(yè)化、高素質、業(yè)務能力強、創(chuàng)新意識先進的教師才能更好的培養(yǎng)教學中的臨床思維能力，高校改革大趨勢下，各高校對專業(yè)化人才的培養(yǎng)工作都在不斷加強，通過定期培訓、組織專題講座、開展學術研究教學等活動拓寬教師知識面，使教師業(yè)務能力綜合素養(yǎng)得到提升，為教學提供更好的保障。其次，也要不斷優(yōu)化解剖學教學內容，改變傳統(tǒng)死板的教學模式，在原有的解剖學教學大綱基礎上，對當下的教學內容根據(jù)學生實際情況作出適當?shù)母纳?，增加科學全面先進的人體解剖學知識來拓寬學生的視野，以此培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在教學課堂上，借助虛擬化數(shù)字實驗室，多系統(tǒng)生命科學館展廳，數(shù)字等教學輔助方法，改變學生的傳統(tǒng)被動接受模式，堅持學生為主體教師引導的原則，不僅要讓學生學會對應章節(jié)內容、掌握相應操作技能，還要確保學生學習到的知識技能可以適時運用到臨床踐中去，達到有的放矢。比如在講授心臟體表投影這一相關內容的時候，可以結合臨床醫(yī)師技能考試心臟叩診這一操作，一起講授并且在解剖實驗課操作。再比如在講授軀干肌四肢肌的時候可以聯(lián)系各種健身動作所涉及的肌肉以及肌肉起始點等臨床實例和生活日常來激發(fā)學生求知欲，讓學生主動思考，從日常中發(fā)現(xiàn)解剖文化，從而探索更深層次的知識，教師通過這種教學方式優(yōu)化和豐富教學內容，提高學生對人體解剖學的興趣，有利于學生對臨床解剖學知識的掌握和潛在臨床思維能力的提高。在課下，要設置難度適宜、有層次、針對性強、重點突出的問題，對學生的積極思維要鼓勵，構建一個良好的課上課下環(huán)境。

2.注重法制、文關懷教育

由于臨床的特殊性，想要培養(yǎng)臨床思維能力，除了要掌握醫(yī)學理論知識技能外，還要了解人文社科等知識。目前，高校醫(yī)學院校人文社科課程較少，內容也多為日常禮儀和醫(yī)患溝通技巧，這些內容老師因為大多沒有醫(yī)學教育背景所以缺乏臨床人才培養(yǎng)的目標性。所以，我們更要加強人文素質培養(yǎng)。臨床防治以人文關懷理念為出發(fā)點和落腳點，是人文社科和醫(yī)學知識相互交融的結果，這要求醫(yī)療工作者在治療疾病時，要重視“病癥”的同時注重“人”的存在，權衡好兩者的關系，從而建立更和諧的醫(yī)患關系。教育改革堅持德育為先，要把社會主義核心價值觀融入到教育全程，從而引導學生形成正確的人生觀、世界觀、價值觀等。如果沒有正確的三觀引導，個人職業(yè)發(fā)展就會失去方向，職業(yè)道德就會缺失，臨床思維能力培養(yǎng)更是無稽之談。近些年因醫(yī)護人員法制觀念淡薄引起的醫(yī)療事故時常發(fā)生，所以在校生更要加強法制教育。

3.完善教學考核評價體系

考核不僅是評價學生學習效果的方法之一，也是對教師教學效果的監(jiān)控與評價。通過進一步完善考試考核制度，不僅能夠調動教師教學的積極主動性，還可以誘導激發(fā)學生學習的積極主動自覺性，增強學生的學習創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)臨床思維奠定基礎。除了課程內容考核外，還應將臨床思維能力納入技能考核，在解剖實驗技能考試中，設定臨床思維能力考核標準，如學生是否能對教師特定設置的簡單病例做出相應的診斷及了解到病例中涉及到的解剖學基礎知識，對相關領域的新進展是否有認識。通過階段式的考核引導學生有意識的進行臨床思維能力訓練，潛移默化自我提升臨床思維能力。在日常針對技能考核的訓練中，還應加強相應的實踐訓練，實踐是醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，實踐可以使學生暫時脫離課本較真實地感受臨床情況，實踐可以發(fā)現(xiàn)很多課本上無法意識到的問題，通過實踐操作，可以加深對理論的記憶和進一步的理解，避免紙上談兵的現(xiàn)象。在實行過程中可以開展定期臨床知識講座，社區(qū)醫(yī)療活動，人體解剖生命科學館學生講解，解剖技能操作競賽等活動。

四、結語

在人體解剖學基礎教學中就注重培養(yǎng)學生臨床思維能力，學生可以在學習過程中提高解決分析處理問題的綜合臨床能力，這種思維訓練方式適應高校對醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。臨床思維能力的培養(yǎng)是持久并且漫長的過程，解剖教學中臨床思維的培養(yǎng)為日后學生學習臨床課程以及進入臨床提供堅實的基礎保障?？偠灾?，解剖教學與臨床思維能力培養(yǎng)的結合很重要，在日后的教學中需不斷摸索。

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