陳彥昆 張廣鷹

【摘 要】目的：跟骨骨折后經(jīng)跗骨竇小切口治療的臨床效果分析。方法：分析我院收治的106例跟骨骨折患者的臨床資料（2016年9月-2019年3月期間），按照手術方式分為微創(chuàng)組（n=53）和傳統(tǒng)組（n=53），微創(chuàng)組患者運用跗骨竇小切口固定治療，傳統(tǒng)組患者運用L形切口固定治療，對比兩組患者患足的治療效果。結果：微創(chuàng)組術中出血量、骨折愈合時間、術后Bohler角的數(shù)據(jù)均小于傳統(tǒng)組（P<0.05）;微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組手術時間和術后Cissane角對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折，手術切口小，術中損傷的跟骨周圍組織較少，術后并發(fā)癥較少，不容易引起感染，減少患者康復時間，提高治愈率。

【關鍵詞】 跟骨骨折;跗骨竇小切口;臨床研究

【中圖分類號】R687.3 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0058-02

跟骨是跗骨中最大的一塊足骨，是足弓重要的組成部分，一旦發(fā)生骨折可導致足跟腫脹、壓痛，常被誤診為足部扭傷[1]。跟骨是內外足弓的共同后臂，跟骨的位置和形態(tài)一旦發(fā)生變化對足弓的功能影響較大。跟骨骨折是跗骨骨折的常見病，多為高處跌落導致，一旦發(fā)生骨折可導致痙攣性扁平足、足底疼痛、足跟畸形等。跟骨骨折傳統(tǒng)的手術方法是在跟骨外側行一“L”形的切口，然后用鋼板螺釘進行固定，這種手術方式活動受限程度大，手術切口長容易導致感染、肌腱粘連、傷口滲液，康復周期較長[2]。近幾年微創(chuàng)手術的發(fā)展，經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折取得了良好的療效。本文對經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

分析我院收治的106例跟骨骨折患者的臨床資料（2016年9月-2019年3月期間），按照手術方式分為微創(chuàng)組（n=53）和傳統(tǒng)組（n=53），微創(chuàng)組男性39名，女性14名，年齡20～57（38.2±3.5）歲，跟骨骨折類型：Ⅱ型（后關節(jié)面二部分骨折）24例、Ⅲ型（后關節(jié)面三部分骨折）21例，Ⅳ型（后關節(jié)面四部分骨折/粉碎性骨折）8例。傳統(tǒng)組男性38名，女性15名，年齡19～56（37.5±3.9）歲，跟骨骨折類型：Ⅱ型（后關節(jié)面二部分骨折）25例、Ⅲ型（后關節(jié)面三部分骨折）21例，Ⅳ型（后關節(jié)面四部分骨折/粉碎性骨折）7例。選入標準：患者為閉合性新形成的跟骨骨折。排除標準：（1）腫瘤、全身性疾病造成的跟骨骨折。（2）骨質疏松造成的跟骨骨折。（3）對外科手術不耐患者。微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2手術方法

微創(chuàng)組手術方法：在患者外踝尖下1厘米處行一長為4厘米的弧形切口，將皮下組織依次切開，暴露皮下腓骨長肌腱和短肌腱，將其拉來后切開距跟、距腓韌帶，用尖刀直達跟骨結節(jié)作銳性分離，將后關節(jié)面撬撥復位，使后關節(jié)翻轉畸形、Bohler角得以糾正和恢復[3]，用C型臂X線機透視跟骨骨折部位，用克氏針穿過各骨節(jié)構進行臨時固定，插入跟骨的接骨板，透視確定跟骨位置恢復良好，然后在跗骨竇內放置螺釘進行骨折塊的固定。

傳統(tǒng)組手術方法：在跟骨外側行一“L”形切口，切后長度在12～15厘米之間，切開皮膚組織暴露跟骨外側骨面后，透視骨折位置并復位，用鋼板螺釘固定[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術切口長度、術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、Bohler角、術后Cissane角等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS23.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料（平均數(shù)±標準差）、計數(shù)資料（%）用t、x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結果

微創(chuàng)組術中出血量、骨折愈合時間、術后Bohler角的數(shù)據(jù)均小于傳統(tǒng)組（P<0.05）;微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組手術時間和術后Cissane角對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

跟骨是內外弓的共同后臂，對足弓的形成和負重影響非常大。跟骨一旦發(fā)生骨折可導致痙攣性扁平足、足底疼痛、足跟畸形等，所以需要進行早期治療，以免發(fā)生病廢。傳統(tǒng)的手術方式運用L形切口固定治療，這種手術方式切口較長，術后不易愈合、易發(fā)生感染、肌腱粘連、傷口滲液等不良情況，所以術后并發(fā)癥較多。經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的治療方法手術切口小，手術過程中不會損傷足外側皮瓣的血管及外側動脈，手術經(jīng)跗骨竇行小切口固定術，損傷的周圍組織較少，術后并發(fā)癥較少，不容易引起感染，患者能夠更快康復。另外術中用尖刀對軟組織進行銳性分離，能夠充分保護足部的肌腱和神經(jīng)，避免手術造成的醫(yī)源性損傷[5]。

本次實驗顯示，微創(chuàng)組術中出血量、骨折愈合時間、術后Bohler角的數(shù)據(jù)均小于傳統(tǒng)組（P<0.05）;微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組手術時間和術后Cissane角對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢宰C明經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床效果較好，患者手術創(chuàng)面小，更容易恢復，減少感染的概率，提高治愈率。

參考文獻

[1] 徐浩， 張曉劍， 黃晟，等. 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內固定治療跟骨骨折療效分析[J]. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（12）：1139-1142.

[2] 彭鵬豪， 喬榮勤， 劉銘柏，等. 跗骨竇小切口與外側L型切口治療跟骨骨折的對照研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2017（6）：10-14.

[3] 黃晟， 沈鵬程， 徐浩，等. 改良經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)小切口空心釘內固定與傳統(tǒng)外側L形切口鋼板內固定治療跟骨骨折[J]. 中國組織工程研究， 2017， 21（35）：5668-5672.

[4] 陳燕才. 跗骨竇小切口與傳統(tǒng)外側L型切口內固定治療跟骨骨折的對比[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報， 2017， 38（4）：53-55.

[5] 姚春宇. 跗骨竇小切口與傳統(tǒng)外側L 型切口內固定治療跟骨骨折的效果對比分析[J]. 臨床研究， 2019（4）：80-81.