付 洋，道日娜，尹 梅**

(1 哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150081，fuyang1985.ok@163.com;2 內蒙古民族大學第三臨床醫(yī)學院，內蒙古 赤峰 028000)

1 “慕課”與“團隊教學”教學方法解讀

1.1 內涵

“慕課”意為大規(guī)模開放在線課程，作為一種較為新穎的在線教育形式，主要以短視頻的形式呈現(xiàn)教學內容，學生可以在線學習課程知識、交流提問、提交作業(yè)、參加考試等。慕課教學以其大規(guī)模，共享性，開放性的特點賦予了醫(yī)學人文課堂蓬勃的生機[1]。

“團隊教學”更加關注學生在團隊協(xié)作中提升學習能力。課前，學生組成團隊，針對每一個專題，團隊內成員提前做好分工，統(tǒng)籌規(guī)劃、制作PPT、查詢文獻、闡述觀點，團隊成員都根據(jù)自己的興趣、特長、明確分工，最大限度完成課堂計劃。例如，在“怎么理解病人”這一專題，課前各團隊內成員分工協(xié)作，寫劇本，做訪談提綱，提供專業(yè)化的健康文獻，或扮演醫(yī)生和患者的角色進行團隊內模擬訓練，以減少在實際接觸“病人”時的慌亂和緊張。團隊內的協(xié)作不但能加強成員的凝聚力，更為學生日后面對患者增加了一份坦然和自信。

“慕課”結合“團隊教學”的方法，整合了兩者的優(yōu)勢。既確保了醫(yī)學社會學內容的豐富性、趣味性、靈活性，同時也增加了學生的團隊協(xié)作能力，更加提升了學生的綜合能力。

1.2 理論基礎

情境學習理論。情境學習理論認為：學習不僅僅是個體性意義建構的心理過程，更是一個社會性的、實踐性的、以差異資源為中介的參與過程[2]。該理論的兩個原則是:在實際應用中將學與用結合；通過社會性互動和協(xié)作來進行學習[3]?！澳秸n+TBL”模式以團隊為基礎，通過師生間的互動，真實情境的設置，將理論知識與實踐結合緊密，使學生們在學習的過程中保持高度的興趣，并在完成學習計劃后過體驗獲得感和成就感。

實用主義教育理論。美國哲學家、教育家J.杜威認為：經(jīng)驗是實用主義教育體系中的核心概念[3]。他把教育視為從已知經(jīng)驗到未知經(jīng)驗的連續(xù)過程，這種過程不是教給學生既有的科學知識，而是讓他們在活動中不斷增加經(jīng)驗。在教學中，要重視學生自身的主動性和創(chuàng)造性，使學生積極地思考，并且對于所學的知識產(chǎn)生興趣?！澳秸n”與“團隊教學”教學方法在課程討論的過程中，鼓勵學生在完成閱讀和查詢文獻的基礎上陳述和表達自己的觀點。在這一過程中學生成為主動的參與者，他們集思廣益、各抒己見，思想在相互交鋒中碰撞出火花，同時自主學習能力，思考能力和創(chuàng)新能力得到提升。

2 “慕課”與“團隊教學”教學方法探索

2.1 課程選擇

醫(yī)學社會學是運用社會學的理論和方法，研究醫(yī)療領域中的社會角色、角色關系、角色行為、角色流動、醫(yī)療社會組織的交互作用以及醫(yī)療領域與整個社會生活的互動及其變化規(guī)律的科學。[4]作為一門綜合性的醫(yī)學人文課程，其包含流行病學、人類學、心理學、倫理學、法學等諸多學科。在教學中采用“慕課”結合“團隊教學”的方法，學生通過慕課視頻學習，思考課程中問題，從不同學科角度剖析關于疾病與健康的社會學現(xiàn)象，積極地闡述自身觀點，課堂氣氛熱烈，學習效果良好。

在籌備醫(yī)學社會學線上慕課的時候，教師團隊為圍繞醫(yī)學社會學探討的核心內容擬定七大專題：“健康意味什么”“你恐懼死亡嗎”“伴隨人類的痛”“怎么理解病人”“健康的守護者”“健康的守護所”“醫(yī)患怎樣達成共識”，內容豐富，形式靈活?，F(xiàn)場講授過程中，教師根據(jù)不同專題設計情境化的真實體驗，“怎么理解病人”專題是由教師和現(xiàn)實中的患者共同講授，“健康的守護者”專題是由教師和臨床醫(yī)生共同講授，“健康意味什么”是由教師和營養(yǎng)學專家共同講授、“你恐懼死亡嗎”是由教師與心理學專家和社會學專家共同講授。對于“健康的守護所”專題，教師將設計帶領學生團隊去社區(qū)、養(yǎng)老院、基層衛(wèi)生機構實地參觀，以期待能賦予學生不同的維度拓寬知識的廣度和挖掘知識的深度。

2.2 授課設計

醫(yī)學社會學是以社會學的視角來考察與疾病、醫(yī)療、健康相關的一系列現(xiàn)象。[5]在學習這門課程之前，學生們需要掌握一定的社會學理論。線上授課：教師會根據(jù)線上慕課討論的專題提前為學生們布置閱讀任務，同時布置讀書筆記作業(yè)。這樣，同學們可以一邊收看視頻，一邊學習醫(yī)學社會學理論知識。線下授課：課前，每10～15名學生分為一個團隊，并且每個團隊內分配任務角色，包括：組長，記錄，板書，匯報等。課中討論：團隊選派代表發(fā)言，設定問題團隊間進行討論，最后由教師總結。

以“怎么理解病人”這一專題為例：課前，教師向學生推薦相關書目，如《醫(yī)學社會學》《疾痛的故事》《敘事醫(yī)學——尊重疾病的故事》《醫(yī)患溝通》等，要求學生掌握與本專題相關的醫(yī)學社會學基本概念和理論，如，“病人角色及其權利和義務”“病人疾病行為”“求醫(yī)行為”“遵醫(yī)行為”，要求學生擬定一個與患者交流的“生物-心理-社會”方案；課上，教師邀請一名現(xiàn)實中的慢性病患者(糖尿病)與學生進行交流，從問診疾病生理信息的獲取，了解患者患病的心理特點和感受，到分析患者得到的來自家庭、社會的支持。

“怎么理解病人”這一專題，教師選擇根據(jù)課程特點特別選取了慢性病患者(糖尿病)。此類患者具有以下特點：病程長期；病情具有一定的規(guī)律性，危害逐漸增加；病因復雜，轉歸困難；病情一般可控制，但無法徹底治愈。基于以上特點，學生在與患者的交流中更加深刻地體會到，慢性疾病不僅會使患者生理健康受損，患病時間漫長和疾病逐漸惡化也會對患者的心理和社會生活產(chǎn)生較大的影響。在交流過程中，患者將自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)歷和學生分享，學生加深了對于此類疾病的了解，更加真實地感受一個鮮活生命背后的故事。而對患者自身、來自于醫(yī)學生們的關切，也讓其充滿了對于疾病的信心，滿足了被理解、被傾聽的訴求。

2.3 效果評價

與傳統(tǒng)教學的“終末性評價”不同，“慕課”結合“團隊教學”的教學方法強調對學生進行“形成性評價”，不僅教師對學生作出評價，還設置了團隊內互評和團隊間互評的環(huán)節(jié)。成績評估為一份清晰的成績清單，最終成績是基礎理論知識、分析能力、表達能力、創(chuàng)新能力、團隊合作精神的綜合體現(xiàn)，從而多維度地評價學生對于醫(yī)學社會學知識的掌握。此成績的設計目的重點在于幫助學生發(fā)現(xiàn)自身的個性，長處和不足，以便在今后的學習中揚長補短。

實踐團隊選取了2015級和2016級臨床醫(yī)學學生各40名，分別采用“慕課+”和“慕課”結合“團隊教學”兩種方法進行教學。通過比較得知：首先，“慕課”結合“團隊教學”方法更能大幅度提高學生的學習主動性，提高學生的學習興趣。2016級臨床醫(yī)學全部學生都積極參與了從課前學習、課堂提問討論，到課堂小組學習的各項教學活動，部分學生在閱讀教材和指定參考文獻之外，還主動地查閱了其他國內外文獻，查閱文獻能力得到提升；其次，采用“慕課”結合“團隊教學”教學法后，學生們對醫(yī)學社會學內容有了較為深入的理解和認識，不單只是對課本內容開展單純記憶，部分學生還對國內外關于醫(yī)學社會學的前沿研究進展進行跟蹤關注，增加了知識的新鮮度；第三，“慕課”結合“團隊教學”教學法更為注重學生多種能力的培養(yǎng)，團隊內成員根據(jù)自己的特長分工明確，能力互補，進行團隊配合。團隊間積極提問，教師引導學生互動交流，使每位學生的觀點得到了呈現(xiàn)；第四，“慕課”結合“團隊教學”法十分重視團隊中每個成員的表現(xiàn)，在教學過程中，團隊的平均成績關系到團隊的最終成績，通過團隊間的交流和學習，不但鍛煉了每一位同學的表達能力和創(chuàng)新能力，同時也提升了團隊間的溝通、團隊協(xié)作和臨床思維能力。

3 “慕課”與“團隊教學”教學方法實踐體會

3.1 授課教師需投入更多的精力

“慕課”結合“團隊教學”教學法需要教師精心策劃“教”與“學”環(huán)節(jié)。課前，教師需要熟悉掌握視頻內容，并且結合慕課專題為學生布置閱讀任務，為學生提出相關問題，引導學生有目的地收看視頻和思考。課堂上，教師將學生分成若干“團隊”，并讓各個團隊自行執(zhí)行學習任務。教師從“引領者”轉變?yōu)椤坝^察者”。課上，學生需要運用所掌握的醫(yī)學社會學知識去解讀和分析慕課中專題中的現(xiàn)象和問題，團隊內分工合作，團隊間相互競爭，以討論或書面報告的形式匯報成果。在此過程中，教師一般不對學習過程加以干涉，認真記錄課堂上問題討論的進展和情況，在適當?shù)臅r候(如學生已經(jīng)匯報或者報告完畢)，依照其表現(xiàn)加以點評或者補充。課后，教師將學生未能更充分討論的問題進行梳理，提煉核心觀點，將創(chuàng)新點記錄下來，以期在后續(xù)課程改進、更新中體現(xiàn)。如學生學習“健康意味什么”后，對于當下影響人群健康因素的話題進行深刻討論，一致認為可將“戒煙”這一具有普遍性而又嚴重影響公眾健康的因素納入醫(yī)學社會學的課程當中成為后續(xù)學習和討論的專題。

3.2 學生的綜合能力得到提高

第一，科研能力提升。采用“慕課”結合“團隊教學”教學法講授醫(yī)學社會學，學生通過教師引導有目的開展連續(xù)性閱讀，除了書本的知識外，查閱大量的國內外文獻。團隊內小規(guī)模的組織中英文文獻分享環(huán)節(jié)，這個過程不但增加了學生們的閱讀量，知識的廣度和深度，同時也為醫(yī)學生日后提升科研能力打下基礎。

第二，表達能力加強。與以往傳統(tǒng)的大班主要靠教師講授，學生參與度小的模式不同，“慕課”與“團隊教學”教學法讓每一位團隊成員都有機會進行自我觀點的陳述，每一個人的表現(xiàn)最終都將計入團隊成績，這促使團隊成員在課下積極準備，學生個體的表達能力得到鍛煉。

第三，團隊協(xié)作良好?！澳秸n”結合“團隊教學”教學法注重團隊成員在相互配合中學習。每一位學生基于學習任務都會承擔不同角色為團隊的成績而貢獻力量。從團隊內的配合到團隊間的競爭，學生們在學習醫(yī)學社會學的知識同時，更加注重同伴的成長，發(fā)揮各自特長，不但學習效果明顯，自信心提升，團隊的協(xié)作也更加緊密。

第四，創(chuàng)新能力提高。掌握知識同時，教師同樣注重學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。習總書記在北京大學與師生座談時，為當代大學生指明方向：勤學、創(chuàng)新、志存高遠。作為全社會最富活力、最具創(chuàng)造性的群體，青年人理所當然應該走在創(chuàng)新的前列[6]。在醫(yī)學社會學的課堂上，學生們積極思考，通過觀點的碰撞，創(chuàng)新思路，創(chuàng)新溝通方式，創(chuàng)新健康教育的模式……為成為“有思想，有情懷，有能力，有擔當”的未來醫(yī)生打下堅定基礎。

3.3 尚有諸多需完善的路徑

在對“慕課”結合“團隊教學”教學法進行探索和嘗試的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如，如何相應改革調整評價系統(tǒng)，更好地激勵學生進行自主學習也有待進一步研究；如何更合理更科學地量化教學評價；如何通過課上學生的反饋，進一步完善慕課視頻的更新；如何將醫(yī)學社會學“慕課”結合“團隊教學”教學法推廣到其他醫(yī)學人文的課堂當中等，以上問題的解決需要進行后續(xù)的思考和實證研究，使之更加符合醫(yī)學社會醫(yī)學課程教學的需要。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+教育時代的來臨，“慕課”結合“團隊教學”的方法是教學改革順應時代發(fā)展的新嘗試。“慕課”結合“團隊教學”的方法促進了不同醫(yī)學人文課程之間的滲透和包容，促進了醫(yī)學人文師資團隊的能力提升，更重要的是做到了量體裁衣的“個性化”教育，不斷激發(fā)學生的求知欲望，鼓勵學生積極思考，學會協(xié)作解決問題，在團隊中尋找自身的價值。