石 震

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110，shizhenzbd@163.com)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施的社會(huì)工作實(shí)務(wù)[1]，在醫(yī)學(xué)治療和健康維護(hù)方面具有重要的協(xié)同作用。“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的提出，標(biāo)示著“全人健康”時(shí)代的來(lái)臨。在此背景下，經(jīng)學(xué)術(shù)界、實(shí)務(wù)界多方主體努力，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得到了良好的發(fā)展契機(jī)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展進(jìn)程呈現(xiàn)時(shí)間維度的階段性特征。同時(shí)，社會(huì)工作發(fā)展的地區(qū)不平衡又使得以時(shí)間維度劃分的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展階段也面臨著“東快西慢和集群式發(fā)展態(tài)勢(shì)”的空間差異性。民族地區(qū)受一些因素制約，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展滯后且極具特殊性。民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處于什么發(fā)展階段，不同時(shí)空背景下實(shí)踐策略應(yīng)該如何建構(gòu)成為亟待解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展階段分析

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展于歐美國(guó)家，根據(jù)服務(wù)場(chǎng)域和服務(wù)范圍的擴(kuò)大，西方的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)歷了不同的歷史發(fā)展階段。2007年，衛(wèi)生部的研究報(bào)告將我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展劃分為5個(gè)階段[2]。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者從嵌入性視角，提出將專業(yè)社會(huì)工作嵌入性發(fā)展劃分為專業(yè)性參與、結(jié)構(gòu)性融入、互惠式建構(gòu)和專業(yè)互構(gòu)四個(gè)階段[3]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本土化發(fā)展是一種階段式發(fā)展。

社會(huì)工作實(shí)踐場(chǎng)域處于各種關(guān)系互動(dòng)和博弈中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與公益科學(xué)助人領(lǐng)域有機(jī)結(jié)合的特殊職業(yè)[4]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的階段分析不僅要看社會(huì)工作的工作場(chǎng)域，也要關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與專業(yè)社會(huì)工作兩個(gè)主體雙向互動(dòng)狀況，這決定了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展程度和歷史階段。尹阿靂(2016)在《雙向嵌入：理解中國(guó)社會(huì)工作發(fā)展路徑的新視角》一文中，通過(guò)反思性回顧和梳理現(xiàn)有的中國(guó)社會(huì)工作發(fā)展路徑相關(guān)理論及研究成果，認(rèn)為中國(guó)社會(huì)工作發(fā)展路徑的現(xiàn)有研究中的“單向嵌入觀”與“內(nèi)在轉(zhuǎn)型觀”都存在各自理論解釋的限度。在結(jié)合我國(guó)社會(huì)工作建構(gòu)性實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了一種新的理論分析框架，即“雙向嵌入”的理論視角，一方面，專業(yè)社會(huì)工作嵌入行政性社會(huì)工作的實(shí)踐領(lǐng)域；另一方面，行政性社會(huì)工作也以其特有的方式嵌入專業(yè)社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域。本文認(rèn)為，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為專業(yè)社會(huì)工作和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域結(jié)合的社會(huì)工作實(shí)踐場(chǎng)域，其實(shí)踐與發(fā)展與雙向嵌入視角具有很大的契合性，在此基礎(chǔ)上，嘗試提出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的雙向嵌入概念，即專業(yè)社會(huì)工作力量作為嵌入一方，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為嵌入的另一方，專業(yè)社會(huì)工作嵌入醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)踐領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也以其特有的方式嵌入專業(yè)社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域，走向不同程度的雙向嵌入。結(jié)合醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展歷程，運(yùn)用“嵌入與脫嵌”“轉(zhuǎn)型與守舊”兩組概念，嵌入是指專業(yè)社會(huì)工作嵌入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，與嵌入相對(duì)的脫嵌是指專業(yè)社會(huì)工作無(wú)法嵌入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域；轉(zhuǎn)型與守舊也是相對(duì)概念，轉(zhuǎn)型是指醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主動(dòng)接受專業(yè)社會(huì)工作，守舊是指醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)箤I(yè)社會(huì)工作。基于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和專業(yè)社會(huì)工作兩個(gè)主體的互動(dòng)狀況，構(gòu)建了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的四個(gè)發(fā)展階段。

圖1 雙向嵌入視角下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作四個(gè)發(fā)展階段

基于雙向嵌入視角的分析，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與社會(huì)工作互動(dòng)狀況是劃分醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展階段的外顯形式，其界定的關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不同發(fā)展階段隱設(shè)內(nèi)涵的差異性。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容是區(qū)分不同階段內(nèi)涵差異性的主要表征。醫(yī)療救助階段是社會(huì)工作從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的工作中被動(dòng)脫離出來(lái)，作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入領(lǐng)域的醫(yī)療救助獨(dú)立于醫(yī)院工作，成為社會(huì)救助的領(lǐng)域之一，社會(huì)工作者作為社會(huì)力量參與進(jìn)來(lái)。醫(yī)院社會(huì)工作“服務(wù)范圍主要局限于醫(yī)院和病房范圍之內(nèi)，服務(wù)對(duì)象主要是生理疾病的病人”，其守舊表現(xiàn)為醫(yī)院組織更加注重醫(yī)療理論、技術(shù)和醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院成為臨床醫(yī)療服務(wù)的中心。醫(yī)院社會(huì)工作更加關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)人文和慈善照顧的關(guān)注。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作狹義上是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的社會(huì)服務(wù)，其“服務(wù)范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院和臨床醫(yī)療服務(wù)的范圍。[5]健康社會(huì)工作職責(zé)已超越 “生理疾病治療”的階段，與健康有關(guān)的領(lǐng)域都是社會(huì)工作者職責(zé)范圍和服務(wù)領(lǐng)域”。 結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的雙向嵌入狀況和隱設(shè)內(nèi)涵，我們?cè)谑崂磲t(yī)務(wù)社會(huì)工作四個(gè)發(fā)展階段的定義和實(shí)踐特征的基礎(chǔ)上，總結(jié)了實(shí)踐場(chǎng)域、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、互動(dòng)狀況四個(gè)維度的階段特征來(lái)定位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展階段。

表1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作四個(gè)階段特征

2 民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的階段定位

民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的階段定位是指當(dāng)前民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的哪個(gè)發(fā)展階段。本文以內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育作為專業(yè)社會(huì)工作“脫嵌-嵌入”主體，醫(yī)院實(shí)踐和組織平臺(tái)建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“轉(zhuǎn)型-守舊”主體，分析內(nèi)蒙古地區(qū)專業(yè)社會(huì)工作和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的互動(dòng)狀況，以此來(lái)定位內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展階段。

2.1 內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育發(fā)展較慢，專業(yè)社會(huì)工作被動(dòng)“脫嵌”

內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育起步晚，專業(yè)力量薄弱，嵌入能力弱。截至2020年8月內(nèi)蒙古地區(qū)共有10所本科院校開(kāi)設(shè)社會(huì)工作本科專業(yè)，雖然部分院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)課程，但以培養(yǎng)通識(shí)類社會(huì)工作專業(yè)人才為主。2015年9月，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)社會(huì)工作專業(yè)，以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才為目標(biāo)。在課程設(shè)置上涵蓋社會(huì)工作專業(yè)課，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、精神病學(xué)概論、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)類課程。但整體看來(lái)，內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育起步較晚，還存在一些問(wèn)題，在人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)研究方面均顯不足。課程設(shè)置不合理，專業(yè)定位不準(zhǔn)確；專業(yè)實(shí)踐不規(guī)范，尚未建立成熟的專業(yè)實(shí)踐基地和嚴(yán)格的實(shí)習(xí)時(shí)間要求，專業(yè)崗位勝任力不足；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)理論和專業(yè)實(shí)務(wù)研究缺乏。因此，內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展過(guò)程中專業(yè)社會(huì)工作因?qū)I(yè)能力不足，難以有效嵌入內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐中，呈現(xiàn)被動(dòng)“脫嵌”。

2.2 內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐初步探索，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主動(dòng)“轉(zhuǎn)型”

內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐初步探索，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)始主動(dòng)轉(zhuǎn)型有兩個(gè)標(biāo)志性事件。第一，2016年9月，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院成立內(nèi)蒙古自治區(qū)首家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部。第二，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院牽頭成立了內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作管理專業(yè)委員會(huì)。專委會(huì)組織平臺(tái)的搭建是內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐探索的重要一步，擴(kuò)大了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的認(rèn)同，赤峰市腫瘤醫(yī)院、清水河縣醫(yī)院等各地市、旗縣醫(yī)院開(kāi)始設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部，極大地推動(dòng)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐發(fā)展[6]。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域轉(zhuǎn)型下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有如下實(shí)踐特征：人員構(gòu)成，主動(dòng)納入社會(huì)工作專業(yè)力量，引進(jìn)社會(huì)工作專業(yè)師生提供專業(yè)指導(dǎo)。工作方法，開(kāi)始嘗試運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)方法設(shè)置工作方案，運(yùn)用專業(yè)量表展開(kāi)工作評(píng)估。專業(yè)組織特征，內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作管理專業(yè)委員會(huì)通過(guò)了內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作管理專業(yè)委員會(huì)籌備工作報(bào)告、工作條例、工作規(guī)劃、專業(yè)委員會(huì)倡議書(shū)。內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作管理專業(yè)委員會(huì)委員包含內(nèi)蒙古自治區(qū)旗縣以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)155所，社會(huì)工作高校4所，社會(huì)工作團(tuán)體1所，共計(jì)委員305人。

表2 專委會(huì)第一屆委員分布情況

在國(guó)家政策倡導(dǎo)和醫(yī)患糾紛頻發(fā)的背景下，內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主動(dòng)轉(zhuǎn)型，在醫(yī)院處境中開(kāi)始探索醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐，服務(wù)范圍是醫(yī)院內(nèi)針對(duì)個(gè)人的社會(huì)服務(wù)，主要針對(duì)與醫(yī)患糾紛相關(guān)的問(wèn)題以及個(gè)人存在的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育的水平和質(zhì)量決定著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)的水平[7]，內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育起步晚，在人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)研究方面的力量薄弱，使得社會(huì)工作主體很難以專業(yè)姿態(tài)嵌入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，呈現(xiàn)專業(yè)性不足的被動(dòng)“脫嵌”。內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域轉(zhuǎn)型明顯而社會(huì)工作力量嵌入不足，二者的互動(dòng)狀況和實(shí)踐場(chǎng)域符合醫(yī)院社會(huì)工作的階段特征。內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作管理專業(yè)委員會(huì)中專業(yè)組織委員的機(jī)構(gòu)分布上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占78%，社會(huì)工作高校和社會(huì)工作團(tuán)體占22%。專業(yè)組織委員的人數(shù)分布上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占97%，社會(huì)工作高校和社會(huì)工作團(tuán)體占3%。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐中的主體特征明顯。隨著內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育“后發(fā)快生”，專業(yè)人才的培育和專業(yè)能力的提升，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)開(kāi)始走向主動(dòng)嵌入，而醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的組織特征必然會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性對(duì)抗，走向守舊。因此，內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的階段定位屬于醫(yī)院社會(huì)工作開(kāi)始向醫(yī)務(wù)社會(huì)工作轉(zhuǎn)型的發(fā)展階段。

3 民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐策略建構(gòu)

3.1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐策略的現(xiàn)實(shí)類型

圖2 社會(huì)工作者的專業(yè)實(shí)踐策略[5]

實(shí)踐策略的建構(gòu)和對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作階段的劃分，具有理論維度的一致性?；凇扒度搿撉丁薄稗D(zhuǎn)型—守舊”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作階段劃分，專業(yè)社會(huì)工作嵌入和脫嵌的首要前提是專業(yè)性問(wèn)題，即專業(yè)知識(shí)的積累是否具備。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型和守舊，是專業(yè)社會(huì)工作是否具備專業(yè)實(shí)踐空間及發(fā)揮專業(yè)主動(dòng)性的問(wèn)題，即社會(huì)工作者在特定的專業(yè)實(shí)踐場(chǎng)域中主體性意識(shí)。

第一，醫(yī)院社會(huì)工作階段與經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)的實(shí)踐策略。在醫(yī)院社會(huì)工作階段，專業(yè)社會(huì)工作力量嵌入程度和社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)積累不足，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作缺少專業(yè)社會(huì)工作人員參與，且已有人員專業(yè)性較差。但醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)始轉(zhuǎn)型，開(kāi)始主動(dòng)接納醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐，開(kāi)始嘗試?yán)脤I(yè)知識(shí)和技巧并結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，這一階段為經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)的實(shí)踐策略。在此階段，如何進(jìn)一步重塑社會(huì)工作的專業(yè)性，擴(kuò)寬社會(huì)工作的實(shí)踐服務(wù)空間成為主要任務(wù)。

第二，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作階段與迂回順從的實(shí)踐策略。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作階段，社會(huì)工作專業(yè)力量增強(qiáng)，在專業(yè)知識(shí)積累到一定程度后，開(kāi)始主動(dòng)嵌入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`。但由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和專業(yè)社會(huì)工作的結(jié)構(gòu)二重性，客觀社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)工作實(shí)踐形成限制，社會(huì)工作專業(yè)實(shí)踐的空間需要在動(dòng)態(tài)中尋求雙方需求的契合。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域呈現(xiàn)守舊的態(tài)勢(shì)。社會(huì)工作在這一實(shí)踐場(chǎng)域中缺乏實(shí)踐服務(wù)空間，主體性意識(shí)被動(dòng)隱藏，采取盡力滿足醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)要求的妥協(xié)性策略，以確保自身的合法性地位。在此階段，加大社會(huì)工作的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的認(rèn)可，清晰社會(huì)工作的專業(yè)定位成為亟待解決的問(wèn)題。

3.2 民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)定界

經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)的實(shí)踐策略與迂回順從的實(shí)踐策略是當(dāng)前對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)實(shí)類型的總結(jié)。而民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)實(shí)階段面臨著社會(huì)工作無(wú)法在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域立足甚至無(wú)法介入、專業(yè)性不強(qiáng)、專業(yè)效果不佳等問(wèn)題。基于此，我們概括了民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展存在的三大階段性問(wèn)題：一是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)覆蓋性的合法性問(wèn)題，即專業(yè)社會(huì)工作如何進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域；二是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)專業(yè)性的合理問(wèn)題，即專業(yè)社會(huì)工作如何在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體現(xiàn)專業(yè)性，發(fā)揮專業(yè)作用；三是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)特殊性的民族問(wèn)題。

首先，邊界跨越解決覆蓋性問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的邊界跨越指的是要打破醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和社會(huì)工作兩個(gè)主體間制度性的結(jié)構(gòu)對(duì)抗和專業(yè)認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)雙方的交流和合作。邊界跨越實(shí)踐策略的努力方向有兩點(diǎn)：第一，基于醫(yī)院行政管理制度的特點(diǎn)，加大政府對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的政策主導(dǎo)和支持，跨越制度邊界。民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要借鑒社會(huì)工作發(fā)展較好地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，以現(xiàn)有的管理體制和醫(yī)院工作體制為依托而推進(jìn)。第二，醫(yī)學(xué)人文教育助力，跨越認(rèn)同邊界。社會(huì)工作的內(nèi)涵外延與醫(yī)學(xué)人文教育十分契合。醫(yī)學(xué)人文教育成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與社會(huì)工作建立雙向互動(dòng)理念的基礎(chǔ)工作，是實(shí)現(xiàn)兩個(gè)主體間專業(yè)認(rèn)同的有效途徑。

其次，邊界重塑解決專業(yè)性問(wèn)題。邊界重塑是指社會(huì)工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)性邊界確定的過(guò)程，是應(yīng)對(duì)社會(huì)工作在專業(yè)化服從于本土化的發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的邊界模糊、專業(yè)性不足的問(wèn)題。邊界重塑是實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作找尋專業(yè)定位，堅(jiān)守專業(yè)性的措施。邊界重塑要求，第一，專業(yè)邊界重塑。專業(yè)邊界有三個(gè)核心要素，專業(yè)人才、專業(yè)職能、專業(yè)方法。專業(yè)邊界的重塑要求加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)崗位的設(shè)置，提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的專業(yè)教育和崗位勝任力。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)方法和價(jià)值理念不僅要解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)下問(wèn)題，還要提升患者的康復(fù)能力和影響患者健康的社會(huì)環(huán)境。第二，資源邊界重塑。資源邊界是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開(kāi)展工作的基礎(chǔ)要素，是指社會(huì)工作介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者患者身上可以使用的資源。當(dāng)前醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益的主要目標(biāo)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不能提供直接有效的經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展得不到充足衛(wèi)生資源的支持。要實(shí)現(xiàn)行政資源、專業(yè)資源和社會(huì)資源的合理配置與良性循環(huán)，堅(jiān)持“分工”和“合作” 兩手抓[8]。 要重塑醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的資源邊界，逐步把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算[9]，同時(shí)要?jiǎng)訂T和鏈接政府、企業(yè)、基金會(huì)、社會(huì)組織、媒體等社會(huì)資源，納入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的資源邊界中，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展。

最后，文化敏感解決特殊性問(wèn)題。民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展是民族社會(huì)工作與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的交叉融合。民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的特殊性問(wèn)題在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中會(huì)遇到，在語(yǔ)言和文化體系、資源上差異較大的少數(shù)民族群體。民族地區(qū)還擁有數(shù)量眾多，以民族醫(yī)學(xué)為主體的醫(yī)院，例如內(nèi)蒙古地區(qū)各級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院。民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展不僅面臨一般問(wèn)題，還需考量民族地區(qū)特殊問(wèn)題。文化敏感作為民族社會(huì)工作發(fā)展的整體路徑[10]，文化敏感可以成為民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的一種實(shí)務(wù)技巧和實(shí)踐策略選擇。在當(dāng)前民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的運(yùn)用，要從“文化多樣性課程開(kāi)設(shè)，專業(yè)雙語(yǔ)教育和民族語(yǔ)言培訓(xùn)，文化敏感能力訓(xùn)練”[11]的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育體系入手。

4 總結(jié)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的不同發(fā)展階段決定了實(shí)踐策略的選擇和建構(gòu)。本文選擇內(nèi)蒙古這一典型民族地區(qū)，分析了當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)教育和醫(yī)院實(shí)踐，結(jié)合階段定位的類型特征，認(rèn)為內(nèi)蒙古地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處在由醫(yī)院社會(huì)工作向醫(yī)務(wù)社會(huì)工作轉(zhuǎn)變階段。如何擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的覆蓋面，提高醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)性，注重醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的民族性成為當(dāng)前民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的重大問(wèn)題?；诖耍岢鋈髮?shí)踐策略，跨越醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和社會(huì)工作的制度邊界和認(rèn)同邊界來(lái)提高醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的覆蓋性，在此基礎(chǔ)上，重塑社會(huì)工作的專業(yè)邊界和資源邊界確保醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)性，注意民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的民族性。但作為一種社會(huì)制度，社會(huì)工作具有系統(tǒng)性、全面性、過(guò)程性，涉及社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面和各個(gè)層面[1]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在民族地區(qū)的發(fā)展、成熟還需要多個(gè)領(lǐng)域全方位的細(xì)致工作。但明確民族地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的階段定位，把握實(shí)踐策略的發(fā)展方向，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)性工作。