黃 葶 ，李潔瓊，溫繡藺，崔 巍

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061，sunnylotus99@126.com；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，陜西 西安 710061)

隨著國家推進(jìn)人文醫(yī)院的建設(shè)，聚焦醫(yī)護(hù)工作者人文關(guān)懷。對于新入職護(hù)士，既要加強(qiáng)理論知識及規(guī)范臨床實踐技能培訓(xùn)，又要營造良好的職業(yè)成長環(huán)境[1]。我院對新護(hù)士在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的過程中實施基于人文關(guān)懷下雙導(dǎo)師制帶教，其中一名導(dǎo)師對新人培訓(xùn)計劃落實中滲透人文關(guān)懷理念，將人文管理在工作中充分體現(xiàn)；另一位成長導(dǎo)師對分管的新人不定期進(jìn)行集體座談及個人約談，加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)及心理問題輔導(dǎo)[2]。

我院護(hù)理部根據(jù)國家衛(wèi)健委新護(hù)士培訓(xùn)的需求，自2016年開始實行基于人文關(guān)懷下雙導(dǎo)師制帶教，與以往傳統(tǒng)帶教對比研究，降低了新入職護(hù)士焦慮和抑郁負(fù)性心理的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015-2016年新入職的護(hù)士218名為研究對象。平均年齡(23.91±1.63)歲,其中男性22人，女性196人；本科生211人，碩士及以上學(xué)歷7人。以2015年新入職護(hù)士作為對照共入組112人；2016年新入職護(hù)士為實驗組，共入組106人。

1.2 方法

根據(jù)2014年10月頒布的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)運行方法》，結(jié)合我院實際需求制定《新入職護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)手冊》和“新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)實施方案”，新人經(jīng)過2周的院級崗前教育及培訓(xùn)，理論及操作考核合格后進(jìn)入內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、急診、手術(shù)部、ICU等相關(guān)科室培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)周期為2年。對照組是新護(hù)士只進(jìn)行新護(hù)士專項培訓(xùn)。實驗組實施基于人文關(guān)懷下的雙導(dǎo)師制帶教模式，雙導(dǎo)師制中其中一位導(dǎo)師為新入職護(hù)士按照其輪轉(zhuǎn)科室配備一位導(dǎo)師，當(dāng)新護(hù)士輪轉(zhuǎn)到下一個科室時，繼續(xù)設(shè)置一位相應(yīng)科室的老師負(fù)責(zé)擔(dān)任(即輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師)；另一名導(dǎo)師為新護(hù)士成長導(dǎo)師擔(dān)任[1]，保證規(guī)培期間每位新護(hù)士在每個輪轉(zhuǎn)科室均有兩位導(dǎo)師指導(dǎo)。

確定科室?guī)Ы汤蠋熂俺砷L導(dǎo)師納入條件：臨床工作5年以上，護(hù)理師任職3年及以上；熱愛本職工作，能吃苦耐勞，善于溝通，有較強(qiáng)的組織及團(tuán)隊協(xié)助能力、較高的人文素養(yǎng)和專業(yè)水平。

科室?guī)Ы汤蠋熀统砷L導(dǎo)師的遴選: 由個人提出申請，護(hù)理部教學(xué)及文化組織競聘選拔，輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煹母傔x普通科室設(shè)1～2名，特殊科室設(shè)3～4名，成長導(dǎo)師擇優(yōu)選出10～12名，一起組成全院帶教師資團(tuán)隊；以上所有導(dǎo)師均通過各種教學(xué)查房、病案討論和教學(xué)實踐學(xué)習(xí)班等對進(jìn)行教學(xué)方法、效果的培訓(xùn)，確保對新護(hù)士帶教的一致性。

基于人文關(guān)懷下雙導(dǎo)師制的工作職責(zé)及實施方案：在新入職護(hù)士規(guī)培期間，輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы虒?dǎo)師負(fù)責(zé)本科室新護(hù)士培訓(xùn)方案和計劃的具體落實。注重對新人人文理念的滲透及實踐，輔導(dǎo)新人熟悉新業(yè)務(wù)新技術(shù)，指引新人理順工作流程，了解各班次工作內(nèi)容, 鞏固基礎(chǔ)護(hù)理操作,有計劃地規(guī)范每一項操作，在一系列操作中注意自身職業(yè)認(rèn)同感的感悟，提升評判性思維能力。每個輪轉(zhuǎn)科室出科前進(jìn)行操作考核與綜合能力評價。在規(guī)培結(jié)束前要求新護(hù)士能夠獨立護(hù)理重危病人及實施搶救，并單獨書寫護(hù)理文件。每季度對新護(hù)士的規(guī)培作業(yè)(包括護(hù)理小講課、床旁查房、書寫護(hù)理病歷、心得體會、健康教育五個方面內(nèi)容)進(jìn)行初審，將個性問題匯總并指導(dǎo)及時更改。每年護(hù)理部教學(xué)組對優(yōu)秀新人、優(yōu)秀作業(yè)進(jìn)行表彰及經(jīng)驗分享。

成長導(dǎo)師側(cè)重關(guān)注新護(hù)士的工作、生活和思想動態(tài)，不定期與自己分管的新護(hù)士耐心細(xì)致的交流，指導(dǎo)新人樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，做好職業(yè)規(guī)劃，在工作生活及情感中遇到困難需以積極心態(tài)去面對，或和導(dǎo)師溝通共同渡過難關(guān)。成長導(dǎo)師在陪伴的過程應(yīng)特別注意其內(nèi)心情感的變化，明確陪伴指引的方向。及時發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的心理問題，給予糾正和疏導(dǎo)。使新人盡快適應(yīng)環(huán)境完成角色轉(zhuǎn)變。按照護(hù)理部計劃及要求，成長導(dǎo)師每季度組織新護(hù)士召開團(tuán)體減壓活動、舉辦工作經(jīng)驗分享交流會，對輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煂徍说囊?guī)培作業(yè)進(jìn)行復(fù)審核，存在的問題與科室?guī)Ы汤蠋熂靶伦o(hù)士一對一進(jìn)行溝通及指正，提高作業(yè)書寫質(zhì)量。每年請院團(tuán)委、精神科等相關(guān)專業(yè)老師進(jìn)行如何做好人生職業(yè)規(guī)劃、工作中心理減壓、醫(yī)護(hù)患溝通技巧、科研技巧等內(nèi)容的培訓(xùn)，護(hù)理部文化組、院工會聯(lián)合成長導(dǎo)師組織新護(hù)士迎新晚會、新人心路歷程分享或座談會，使新護(hù)士2年規(guī)培期間體會到大家庭的溫暖和關(guān)愛，身心健康成長。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)對抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評定，兩個量表均按1-4級評分，共有20個條目，依照Borah提出的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，每題的得分相加為總分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分在50分及以上診斷為抑郁或焦慮，輕度抑郁或焦慮為50～59分；中度抑郁或焦慮為60～69分；70分以上為重度抑郁或焦慮。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。新入職護(hù)士的一般資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者的基線資料具有可比性，在年齡、性別、學(xué)歷、輪轉(zhuǎn)科室上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2015、2016級新入職護(hù)士一般資料比較

2.2 2015、2016級新入職護(hù)士抑郁焦慮狀態(tài)的比較

兩組護(hù)士比較發(fā)現(xiàn)，對照組抽取112名新入職護(hù)士中有抑郁51人，抑郁陽性率為45.54%，明顯高于實驗組的21.70%(P<0.05)。出現(xiàn)焦慮的護(hù)士有34人，焦慮陽性率為30.36%，也高于實驗組的11.32%(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 人文關(guān)懷雙導(dǎo)師制 能夠顯著改善心理健康

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組的112名新入職護(hù)士中抑郁和焦慮的陽性率分別是45.54%、30.36%，可能與護(hù)士工作負(fù)荷重、工作環(huán)境的變化及復(fù)雜的人際關(guān)系給護(hù)士產(chǎn)生的負(fù)面情緒有關(guān)[3-4]；但實驗組的106名新入職護(hù)士，抑郁和焦慮的陽性率為21.70%、11.32%，明顯低于對照組(P<0.05)。可能的原因為新入職護(hù)士均是工作2年內(nèi)的低年資護(hù)士，對新環(huán)境不熟悉，心理壓力大，加之新護(hù)士操作技能不熟練，臨床工作量大，處理危重患者多且病情復(fù)雜，易產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，對新護(hù)士實行人文關(guān)懷能促進(jìn)身心健康，減輕抑郁、自卑等負(fù)性情緒。我院實施基于人文關(guān)懷下雙導(dǎo)師制帶教，其中科室?guī)Ы汤蠋煂π氯伺嘤?xùn)計劃落實中滲透人文關(guān)懷理念，將人文管理落到實處；另一位成長導(dǎo)師對分管的新人不定期進(jìn)行人文溝通和心理疏通，切實重視磁性醫(yī)院的人文氛圍營造，使新護(hù)士在雙導(dǎo)師的引導(dǎo)下樹立正確的三觀，感受到醫(yī)院及科室真切的關(guān)愛，以積極心態(tài)投身于工作生活中，從而緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.2 在帶教中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文理念能夠提升新入職護(hù)士對病人的人文情懷

提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是21世紀(jì)本學(xué)科發(fā)展的主旋律，人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的最高境界。人文關(guān)懷的核心包括3個方面：尊重、理解和溝通。目前各級醫(yī)院統(tǒng)一提出“病人至上，以病人為中心”的服務(wù)理念，而護(hù)士又是最貼近患者的醫(yī)務(wù)人員，大量的病情觀察、溝通交流和治療實踐都要通過護(hù)士具體實施，并要求護(hù)士對每一位患者護(hù)理過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷。對于新入職護(hù)士這些年輕的群體剛剛步入工作崗位，由于工作量大任務(wù)重，加之技術(shù)不熟練，易致心理負(fù)擔(dān)。但對她們的崗位要求不僅要呵護(hù)好患者的身體，還要隨時給予他們心理上的安撫。不管她們心里多么難受，也要以微笑面對每一位患者。另一方面，護(hù)理工作的點點滴滴都直觀地呈現(xiàn)在患者及其家屬面前，稍有不留意，就會引起患者和家屬的指責(zé)，然而護(hù)士的委屈和不愉快情緒也很可能傳遞給患者，激化矛盾。我院實施雙導(dǎo)師制在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中體現(xiàn)人文關(guān)愛，不僅幫助新人盡早適應(yīng)工作環(huán)境，更能增強(qiáng)他們對組織的歸屬感和職業(yè)的認(rèn)同感[6]；并且成長導(dǎo)師增進(jìn)員工之間的交流，及時指導(dǎo)新人如何與患者溝通交流，化解護(hù)患間的矛盾，讓患者能感受到醫(yī)學(xué)的博愛和溫暖，提升新護(hù)士對患者的人文關(guān)懷。

3.3 加強(qiáng)基于人文關(guān)懷的雙導(dǎo)師制帶教從容應(yīng)對新冠病毒疫情暴發(fā)

新型冠狀病毒感染的肺炎，因為該病毒有極強(qiáng)的傳染性被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[7]。通過導(dǎo)師與規(guī)培護(hù)士的微信群溝通，發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士對于這次疫情的暴發(fā)，特別是在一線工作的護(hù)士，普遍存在以下心理壓力：①焦慮、疲憊、失眠：此次疫情對于在醫(yī)院工作的規(guī)培護(hù)士來講，是一次很重大的應(yīng)激事件。雖然有部分規(guī)培護(hù)士積極報名并參加我院感染病房、發(fā)熱門診、新冠肺炎確診或疑似患者引導(dǎo)等一線工作，但對新冠病毒相關(guān)知識了解不夠，以及對未來全國疫情播撒的形勢不確定，加之工作負(fù)荷重，因此均會產(chǎn)生焦慮或疲勞。 ②擔(dān)心、害怕：擔(dān)心自己或家人被感染。溝通了解的心理問題與新近研究調(diào)查一致[8]。針對以上負(fù)面情況，在疫情期間，人員少任務(wù)重的緊急情況下，雙導(dǎo)師的分工不再那樣嚴(yán)格，在我院護(hù)理部的指導(dǎo)下，導(dǎo)師們共同配合，自我學(xué)習(xí)后第一時間通過微信、QQ、我院護(hù)世界APP小程序工具，在護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)及學(xué)習(xí)平臺發(fā)布相關(guān)理論幻燈、操作視頻等多種途徑，輔導(dǎo)所分管的新人學(xué)習(xí)新冠病毒知識和控感技能規(guī)范，提高大家對于這次疫情的認(rèn)知水平，用知識和技能合理地保護(hù)自己；及時將護(hù)理部梳理的新冠肺炎篩查要點和護(hù)理常規(guī)通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺推送大家，確保工作順利展開，將新冠肺炎隔離的相關(guān)理論和技能知識有疑問的地方在微信群中共同學(xué)習(xí)及討論，答疑解惑，保障新人在工作中心中有數(shù)，穩(wěn)中不亂，應(yīng)對各種突發(fā)情況。

另一方面，負(fù)責(zé)新人的導(dǎo)師們隨時與他們保持通暢的溝通，及時發(fā)現(xiàn)并一起解決他們在一線工作中面臨的各種問題，做好他們的堅強(qiáng)后盾。對于在抗疫一線工作的新入職護(hù)士，尤其給予高度關(guān)注。雖然隔離不能親自見到他們，但不影響導(dǎo)師們關(guān)愛的傳遞，她們化身為知心大姐，每日電話或微信視頻詢問情況，從每個細(xì)節(jié)入手，全方位對護(hù)士身心健康的關(guān)心，提供溫暖而人性化服務(wù)，使他們能夠心理穩(wěn)定，充滿自信，有助于在各自的崗位上堅守；當(dāng)大家工作疲憊或出現(xiàn)擔(dān)心等問題時，將精神科的醫(yī)生加入群中，給予個體化心理疏導(dǎo)，導(dǎo)師們也用各種辦法比如學(xué)會傾聽、鼓勵護(hù)士做運動或聽音樂、講笑話、正向引導(dǎo)等，使他們卸下包袱，輕松上陣，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，保證患者安全。同時導(dǎo)師可指導(dǎo)新入職護(hù)士掌握對新冠肺炎患者心理調(diào)適技巧，如可通過正念療法、心理評估及咨詢等激發(fā)個體樂觀、堅強(qiáng)、理性等人格特質(zhì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

4 小結(jié)

本研究通過將人文關(guān)懷的雙導(dǎo)師帶教模式應(yīng)用于新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，有助于新護(hù)士盡快適應(yīng)環(huán)境，保持積極心態(tài)，減少焦慮、抑郁負(fù)性情緒的發(fā)生。在帶教實踐中，尤其在新冠狀病毒肺炎疫情下，新入職護(hù)士在導(dǎo)師的正向引導(dǎo)和關(guān)愛中，自我價值及歸屬感、職業(yè)獲得感明顯加強(qiáng)，對穩(wěn)定護(hù)理隊伍，增進(jìn)團(tuán)隊凝聚力，打造高效團(tuán)隊，提升護(hù)理品質(zhì)起到積極作用，作為護(hù)理管理者可進(jìn)行借鑒和探索。