丁 媛，向 芳，馬云霞，張祥月，康曉靜

痤瘡是青少年中最為常見的損容性皮膚病，主要累及表皮和毛囊皮脂腺單位，好發(fā)于面部、胸背部。本病發(fā)病主要與遺傳因素、青春期雄激素水平增高、皮膚敏感性增強、胰島素抵抗、高脂、高碳水化合物及刺激性食物、個人衛(wèi)生等因素有關。目前認為皮膚屏障功能受損也是痤瘡加重的一個重要因素[1]，是否在不同民族中存在差異少見報道。本研究通過對維吾爾族痤瘡患者及漢族痤瘡患者皮膚生理指標分析，進一步揭示兩者是否存在差異，從而更好的指導患者個體化治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2016 年l—12 月激光美容門診就診者160 例，均為Ⅱ度尋常痤瘡患者，其中維吾爾族痤瘡患者80 例，男32 例，女48 例；漢族痤瘡患者80 例，男35 例，女45 例，年齡16 ～32 歲，平均年齡（24.56±4.6）歲。維吾爾族痤瘡組和漢族痤瘡組患者年齡及性別分布相比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究征得本院倫理委員會批準同意，向受試者告知測試內容和目的，并征得其同意。

1.1.1 入選標準 ①Ⅱ度尋常痤瘡患者；②尚未接受治療；③無影響皮膚生理測試指標的系統(tǒng)性疾病。

1.1.2 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②痤瘡患者測試部位并發(fā)有其他皮膚疾病；③測試當天使用護膚品或者化妝品者；④近1個月內均未采取任何口服及外用藥物治療，近期未服用糖皮質激素、避孕藥及其他影響內分泌及免疫系統(tǒng)藥物；⑤1個月內做過面部美容護膚治療者；⑥無內臟及免疫系統(tǒng)疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用Tewamete 檢測經皮水分丟失量（TEWL），面部含水量；Sebumeter 檢測皮脂量；Mexameter 檢測皮膚紅色素值；Cutometer 檢測皮膚彈性， 以上儀器均為德國CK 公司生產。

1.2.2 面部生理指標測定 用溫水清潔受試者的前額、鼻部和面頰部后， 在每個部位每個指標測量3次后取平均值。測量條件：測量在室內進行，環(huán)境溫度為20～24℃，相對濕度為40%～60%，無風、無陽光直射。受檢測者清潔面部后進入測試環(huán)境，休息20 min后安靜待測。測量時受檢測者取坐位，測量儀器垂直接觸測量皮膚表面，停留適當時間，讀取數(shù)值并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，不同民族痤瘡患者不同部位及不同生理指標的差異性比較采用t檢驗，不同民族性別比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角質層含水量

維吾爾族痤瘡患者面部角質層含水量在額部、鼻部、面頰部與漢族相比均低于漢族，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者TEWL

維吾爾族痤瘡患者面部TEWL 在額部、鼻部、面頰部與漢族相比均高于漢族，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組患者皮膚油脂含量

維吾爾族痤瘡患者面部皮膚油脂含量在額部、鼻部與漢族相比均高于漢族，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；維吾爾族痤瘡患者面部皮膚油脂含量在面頰部與漢族相比高于漢族，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者面部角質層含水量、TEWL和皮膚油脂含量比較 （n=80，ˉx ±s）

2.4 兩組患者皮膚紅色素值

維吾爾族和漢族痤瘡患者前額部、鼻部的皮膚紅色素值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），面頰部紅色素值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者皮膚紅色素指數(shù)比較 （n=80，±s）

表2 兩組患者皮膚紅色素指數(shù)比較 （n=80，±s）

皮膚紅色素指數(shù)(%) 維吾爾族 漢族 t值 P值額部 17.89±4.34 16.23±5.74 2.06 ＞0.05鼻部 26.23±6.87 25.67±5.23 0.58 ＞0.05面頰部 26.44±5.85 24.56±5.74 2.05 ＜0.05

2.5 兩組患者皮膚彈性

維吾爾族和漢族痤瘡患者前額、眼角和面頰部的皮膚彈性值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者皮膚彈性值比較 （n=80，±s）

表3 兩組患者皮膚彈性值比較 （n=80，±s）

皮膚彈性值（%） 維吾爾族 漢族 t值 P值額部 72.25±14.57 73.56±13.56 0.59 ＞0.05眼角 80.43±12.67 78.34±14.89 0.95 ＞0.05面頰部 74.76±13.57 75.67±11.27 0.46 ＞0.05

3 討論

表皮屏障中的角質層起到水的穩(wěn)態(tài)控制作用，有助于治療識別和中和微生物，阻止活性氧的形成，抵御紫外線輻射，并有助于應對外部過敏原[2]。當角質層不能控制TEWL，酶促系統(tǒng)失去作用，最終失去對滲透性的控制，表皮屏障受損出現(xiàn)干燥，紅斑和脫屑。研究表明，在痤瘡患者中毛囊角質形成細胞中絲聚蛋白表達明顯增加，進一步揭示了屏障功能有受損。絲聚蛋白是一種在表皮分化、保持角質層結構和功能完整性中具有關鍵功能的蛋白質。在顆粒層分化過程中，絲聚蛋白最終經過降解形成天然保濕因子，痤瘡丙酸桿菌的存在增加了細胞培養(yǎng)基中角質形成細胞中絲聚蛋白的表達，但目前尚不清楚絲聚蛋白的增加是否是毛囊角化過度發(fā)展的主要原因[3]。

研究表明，痤瘡患者皮脂中角鯊烯分泌增多，游離脂肪酸減少。皮脂的增加稀釋了亞油酸的濃度，導致了其相對減少，從而導致了粉刺的產生，這些物質會影響角質形成細胞的增殖和分化，導致漏斗內角化過度[4]。Pappas 等[5]研究比較了不同季節(jié)痤瘡患者和正常人群面部神經酰胺水平，發(fā)現(xiàn)痤瘡患者神經酰胺水平降低，尤其是在冬季更加明顯，且發(fā)現(xiàn)痤瘡患者面部皮膚細胞膜上脂質的減少，角質層中水分含量的增加及水化程度的降低和痤瘡的嚴重程度相關。以上研究均證明了皮膚屏障功能的受損參與了痤瘡的發(fā)病。在筆者前期的研究中通過對40 例痤瘡患者以及40 例健康志愿者面部生理指標的測定，也證明了此觀點[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族痤瘡患者面部角質層含水量在額部、鼻部、面頰部低于漢族痤瘡患者，TEWL高于漢族患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），維吾爾族痤瘡患者面部皮膚油脂含量在額部、鼻部與漢族相比均高于漢族，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步表明維吾爾族痤瘡患者的屏障功能和漢族不同，和既往研究結果相同。一項研究比較了高加索人、非裔美國人和北亞人的皮膚皮脂組成，分別檢測額部的皮膚表面水分含量以及TEWL，比較不同種族的皮膚屏障功能狀態(tài)，還進一步分析了不同種族人群皮脂成分的差別，結果發(fā)現(xiàn)皮膚水分含量絕對值從高到低的順序是：非裔美國人＞北亞人＞高加索人。TEWL 測量表明，非裔美國人和高加索人差異顯著（P＜0.05），且趨勢與水分含量相反，這表明低TEWL的非裔美國人有更堅實的屏障功能[7]。非裔美國婦女的脂質總量比北亞或高加索婦女高，在分析三種脂類（游離脂肪酸、三酰甘油和蠟脂），蠟脂在高加索人及非裔美國人中有明顯的差異，而且蠟脂的6 種具體成分在高加索人及非裔美國人均有明顯差異性（P＜0.05）。這些結果證實了皮脂腺脂質代謝在各種族間存在顯著差異，并確定了種族差異也導致了皮膚屏障功能的不同。新疆維吾爾族人種屬于黃白人種，由于絕大部分血緣來自蒙古人種，文獻報道其高加索人種血緣占31%～52%，所以，這種差異性也同樣在筆者研究痤瘡患者中得到進一步證實。

在本研究中發(fā)現(xiàn)維吾爾族痤瘡患者和漢族痤瘡患者皮膚紅色素指數(shù)在額部、鼻部、面頰部上均有差異，維吾爾族紅色素指數(shù)高于漢族，但僅在面部有統(tǒng)計學差異?？紤]由于維吾爾族痤瘡患者皮膚屏障功能的下降導致維吾爾族痤瘡患者同級別的情況下炎癥較為明顯，雖然在額部、鼻部沒有統(tǒng)計學差異，但趨勢顯然。本研究還對維吾爾族痤瘡患者和漢族痤瘡患者皮膚彈性值進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學差異，考慮在不同民族的痤瘡患者中皮膚光老化指標相比沒有明顯統(tǒng)計學差異。

El Darouti 等[8]研究發(fā)現(xiàn)高鹽飲食可能影響角質形成細胞鈣離子的濃度，鈣離子濃度的波動不僅影響角質形成細胞的角化、增殖及皮脂合成，而且影響兜甲蛋白、內皮蛋白、絲蛋白酶原的表達。上述蛋白對參與皮膚屏障功能修復有重要的意義，提示飲食習慣的不同也可以影響面部皮膚屏障的差異。新疆是個多民族聚集區(qū)，維吾爾族是新疆人數(shù)最多的少數(shù)民族，由于其宗教文化信仰的不同，其生活方式、飲食習慣、膳食結構等方面與漢族明顯不同。維吾爾族居民膳食以牛羊肉為主，喜食各種奶制品，進食新鮮蔬菜、水果較少。除了民族的差異性造成脂質的異常外，考慮不同民族飲食習慣的不同，可能也是造成不同民族痤瘡皮膚屏障功能的不同。研究表明，引發(fā)粉刺的主要食物是乳制品(尤其是脫脂牛奶)和高糖的碳水化合物。曾有報道指出每天喝兩杯牛奶可以加重痤瘡，當然也有不同的研究在吃低血糖負荷飲食的人群和不吃精制糖、谷物、牛奶和乳制品的人群中，痤瘡的發(fā)病率沒有明顯差異性[9]。雖然關于飲食和痤瘡的研究有很多，研究結果也不盡相同，乳制品攝入量與痤瘡之間的聯(lián)系不如高血糖飲食與痤瘡之間的聯(lián)系肯定，但在提供任何飲食建議時，兩者都值得考慮，尤其是針對維吾爾族痤瘡患者。

痤瘡是一種常見的皮膚慢性疾病，經常需要長期治療，但很少有患者能堅持使用痤瘡藥物，而且許多系統(tǒng)用藥及局部用藥可以誘導皮膚刺激，最終加重滲透屏障的損傷。Isoda 等[10]發(fā)現(xiàn)使用了輔助皮膚屏障修復治療的特定乳液和洗滌劑等產品，進行了為期4周的臨床試驗，試驗后痤瘡明顯減輕，皮膚干性改善，角質層內源性神經酰胺水平明顯升高，非羥基?；拾贝夹蜕窠涻０锋溍黠@延長，屏障修護的治療對于治療青春期痤瘡是安全有效的?；谏鲜鲅芯?，針對屏障受損更為嚴重的維吾爾族痤瘡患者需要更加針對屏障功能的修復。

本研究發(fā)現(xiàn)在不同民族的痤瘡患者中皮膚生理指標是不同的，一方面再次證實了不同民族中屏障功能存在種族差異，這種差異也可能和飲食習慣不同有關；一方面也提示可能由于飲食習慣的不同可能會影響維吾爾族患者痤瘡的癥狀以及發(fā)病率。筆者將會在今后的研究中進一步去探討不同民族痤瘡的發(fā)病率以及分析可能的暴露因素，從而指導臨床個體化的治療及預防。