張明海

皮膚性病學是一門理論和實踐性很強的學科，提高皮膚科臨床教學質(zhì)量不僅要注重理論還要注重實踐能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的皮膚科臨床教學更注重基礎知識、基本理論的全面講授，教學方法以灌輸式為主，偏重理論知識的灌輸，學生參與度低，教學形式較單調(diào)、僵化、枯燥乏味，無法激發(fā)學生學習主動性，教學質(zhì)量得不到保證。學生對知識掌握程度最終取決于學生自身的努力外，還取決于學生的參與度。學生參與的程度越高，得到的鍛煉就多，收獲也就越多，因此如何提高學生的參與度是教學方法的改革或創(chuàng)新的方向。筆者采用案例為基礎的模擬任務驅(qū)動教學法在皮膚科臨床教學中取得一定的效果，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018—2019 年度安徽醫(yī)科大學全科醫(yī)學專業(yè)來安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院規(guī)培的研究生作為研究對象，共84 名學生。

1.2 研究方法

84 名學生隨機分為實驗組和對照組，實驗組為以案例為基礎的任務驅(qū)動帶教組，學生在老師指導下每日完成4 份不同病種門診病歷或1 份住院病歷書寫為驅(qū)動任務，并且?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)書寫病歷發(fā)現(xiàn)的相關知識點對學生提問。對照組為傳統(tǒng)帶教小組，即采用傳統(tǒng)的灌輸式帶教方法，以老師講授、示范及學生旁聽、旁觀為主。帶教時間均為2 周。

1.3 考核辦法

所有學生進行入科和出科考試，考試內(nèi)容包括理論考試和技能考試。理論考試內(nèi)容包括皮膚科常見病及多發(fā)病，技能考試包括病史采集、病例分析、病歷書寫、皮損描述、皮膚科專科檢查、化驗結(jié)果分析、皮損活檢組織病理檢查技能。學生出科成績-入科成績作為衡量帶教質(zhì)量的標準?？荚嚱Y(jié)束發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容為對本次帶教的老師責任心、帶教方式、帶教內(nèi)容、自我對知識的掌握程度評價，分為滿意、基本滿意、不滿意，分別記為“3”、“2”、“1”分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17 軟件進行統(tǒng)計學處理， 計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同帶教組帶教質(zhì)量比較

實驗組學生的理論考核提升成績?yōu)椋?8.29±6.03）分，對照組理論考核提升成績?yōu)椋?5.55±7.67）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t= 8.457，P＜0.01）。實驗組學生技能考核提升成績?yōu)椋?6.31±5.65）分，對照組為（20.24±4.92）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t= 13.910，P＜0.01）。

2.2 學生對教學滿意度評價

實驗組學生對帶教老師的責任心、帶教方式、自我評價等得分均明顯高于對照組（Z=3.454、5.143、5.629，P均＜0.01），實驗組學生對帶教內(nèi)容評價得分也明顯高于與傳統(tǒng)帶教組（Z=2.425，P＜0.05）（表1）。

3 討論

隨著教育事業(yè)的發(fā)展，為了提高教學質(zhì)量涌現(xiàn)出許多新型教學方法，如案例教學法、問題為基礎的教學法、討論式教學法等。但皮膚科專業(yè)性強，病種繁多，而教學時間短，已有的教學方法不一定符合或滿足皮膚科臨床教學的要求，仍需不斷改進或創(chuàng)新。因此有研究者依據(jù)皮膚科專業(yè)性特點采用多種教學方法結(jié)合模式[1]和多元化教學模式[2]來滿足皮膚科臨床教學的需要，并取得一定效果。

表1 不同帶教組學生滿意度調(diào)查

在皮膚科臨床教學中案例教學較為重要也較受歡迎。案例教學以案例為引導，把學生置于模擬或真實的醫(yī)療環(huán)境中，教會學生理論聯(lián)系臨床實踐，讓學生通過分析、思考和辯論，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，對學生掌握理論知識和運用臨床實踐技能具有非常顯著的效果，可以彌補傳統(tǒng)理論教學的諸多不足，是提高思維能力和處理問題能力的一種教學方法[3,4]。但案例教學法缺點是學生有動腦的機會卻沒有動手的機會，學生要牢固掌握知識點、提升自己的真實能力，最根本是要從動手實踐開始。學生如果沒有動手實踐，學到的知識多數(shù)是不牢固、不可靠的，甚至只會紙上談兵，遇到臨床實際問題就束手無策，這種情況并不少見。因此，在臨床教學中采用案例教學法的同時增加或創(chuàng)造學生的動手機會變得非常重要。

然而，在當前的臨床教學中學生動手實踐的機會變得越來越少，這與教學最終目的不相符。筆者認為造成這種結(jié)果主要有以下原因：①當代大學生多為獨生子女，上大學后仍然存在懶惰心理，往往不肯動腦也不肯動手；②在當今醫(yī)療環(huán)境下使得學生往往只有觀摩而沒有參與的機會；③學生剛接觸臨床存在學習的盲目性，有無從動手的感覺，自己也不知道做什么或能為老師做點什么；④部分老師認為大學生的學習完全靠自覺，忽視了學生的學習機會也需要老師的給予和創(chuàng)造。在當前醫(yī)療背景下，帶教老師讓學生直接在患者身上進行醫(yī)療操作受到限制，但不代表學生完全失去動手實踐的機會。筆者采用案例為基礎的任務驅(qū)動教學方法解決了學生操作動手的欲望，創(chuàng)造了學生的動手機會，深受學生的歡迎。任務驅(qū)動教學法使學生在模擬任務驅(qū)動下有了動手實踐的機會，讓學生在動手實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，能激發(fā)學生學習欲望和興趣，很大程度地提高了學生的臨床實踐能力。因此，任務驅(qū)動教學與案例教學在教學功效上相輔相成，相互補充。在理論上有學者認為任務驅(qū)動教學與案例教學兩者結(jié)合可以明顯提高學生分析與解決問題能力、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識[5]。目前關于以案例為基礎的任務驅(qū)動教學研究甚少，并且為理論性探討[5,6]。本研究通過實踐表明，采用以案例為基礎的模擬任務驅(qū)動教學的學生，其理論和技能考試均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，學生滿意度也高于傳統(tǒng)帶教方法，與國內(nèi)其他學者在不同專業(yè)的研究結(jié)果類似[7]。本研究的特點在于：①以學生的提升成績作為評價的標準，皮膚科是一門專業(yè)性很強的學科，剛?cè)肟频膶W生對皮膚科專業(yè)知識和技能了解甚少，入科考試并不理想，學生的理論知識和臨床技能經(jīng)過臨床帶教后才能大幅度提升，因此筆者認為用學生的提升成績更能評價皮膚科臨床教學效果；②增加了學生對老師的評價和自我評價，學生對老師和自我評價均是學生對老師教學方法認同程度的重要體現(xiàn)。當然本研究也有不足之處，學生的理論和技能成績受多方面影響，除了老師的教學方法外，學生的個人努力程度和接受知識的能力也存在差異。

總之，以案例為基礎的任務驅(qū)動教學法讓學生手腦并用，為學生鋪設學習目的、材料、方法、討論情境等，使學生有目的、有意識、有任務、有討論地學習，使學生理論和實踐水平得到全面提高，值得臨床推廣應用。