費素定，梁少英，駱海燕，周淑萍，袁賽霞

(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理學院；2.寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315100)

護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請者是否具備護士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識和技能，是保障醫(yī)療、護理安全和護士的合法權(quán)益，也是我國護士管理工作步入法制軌道的必要途徑[1]。它直接并及時地反映一個學校的辦學水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量。近年來學校對護士執(zhí)業(yè)資格考試改革及影響其通過率的因素進行了深入分析，并進行“課證融合”的教學管理探索，現(xiàn)報告如下。

一、現(xiàn)狀分析

1.護士執(zhí)業(yè)資格考試改革分析。(1)更注重知識系統(tǒng)性、整體性及全面性。2011年護考進行了變革，內(nèi)容整合為“專業(yè)實務(wù)”和“實踐能力”兩大科目。將原來內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、基礎(chǔ)護理5門學科調(diào)整為基礎(chǔ)護理知識和技能、呼吸系統(tǒng)疾病護理等2l章內(nèi)容[2]。強調(diào)了以往護理工作中比較淡化的內(nèi)容，如衛(wèi)生法律法規(guī)、精神疾病護理等，充分體現(xiàn)了多學科的相互滲透以及知識的融會貫通[3]。(2)更注重考查知識應用能力。改革后的護考各類題型比例都進行了較大的調(diào)整，A2型題即病歷摘要題增加至60%；A3/A4即病例組合與病例串型題占比增加到20%[4]。2016年起實行計算機人機對話考試，各題型之間以及A3/A4答題不可逆，更接近真實臨床情景[5]。近二年增加了圖片題和視頻題，增加了護士執(zhí)業(yè)資格考試的難度[6]，對學生綜合能力都提出了更高要求。(3)更注重崗位勝任力。護考不斷增加護理專業(yè)特色的內(nèi)容，如心理護理、健康教育和人際溝通等。以臨床常見疾病為背景，要求學生運用所學知識完成某一特定的護理任務(wù)，更加強調(diào)臨床技能、綜合分析問題及應急處置能力的考核，全面考查學生的崗位勝任能力。

2.影響護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率因素分析。(1)學生方面。由于連續(xù)擴招，造成部分高職學生生源素質(zhì)下滑。這些學生沒有良好的學習習慣和方法，在應對改革后的護考時，不知如何復習，糊涂應考，過于緊張或者過于大意，都會導致考試結(jié)果不理想。(2)教師方面。教師從思想上不夠重視，對護考大綱不熟悉，都會導致教學重點、難點不突出，直接影響著學生護考成績。另外，教師的教學經(jīng)驗不足和教學方法單一也是影響護考通過率的重要因素。(3)學校方面。適應崗位勝任力的人才培養(yǎng)方案、合理的課程設(shè)置和教材選擇有助于學生更好地掌握知識技能，有利于教學任務(wù)的順利實施。(4)實習基地方面。醫(yī)院在臨床教學、臨床帶教和護考方面有著得天獨厚的條件和資源優(yōu)勢[6]。實習醫(yī)院醫(yī)療水平、實習管理和教學制度、帶教老師的專業(yè)知識和技能水平都對學生專業(yè)技能和知識的掌握產(chǎn)生重要影響。

二、教學管理探索

1.對接護理國家職業(yè)標準，完善“以崗位勝任力為導向”的人才培養(yǎng)方案。2016年在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上完善了護理“以崗位勝任力為導向”的人才培養(yǎng)方案。完善與之相匹配的“平臺+模塊”課程體系。二個平臺：一是思政與公共素質(zhì)課程教育平臺，二是職業(yè)能力素質(zhì)課程教育平臺。二個模塊：一是專業(yè)方向模塊，開設(shè)社區(qū)護理、口腔護理等7個專業(yè)崗位方向，保證人才培養(yǎng)與臨床護理崗位緊密對接。二是職業(yè)素質(zhì)拓展模塊，提升學生整體素養(yǎng)和崗位勝任力，實現(xiàn)“仁術(shù)融合”。

2.對接國家執(zhí)業(yè)護士考試大綱，大力推行教學改革和課堂創(chuàng)新。各專業(yè)課程的開設(shè)、教學內(nèi)容選取、課時分配等均精準對接國家執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱。大力推行教學改革和課堂創(chuàng)新，標準化病人(SP)教學、綜合情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學方法靈活應用，提高學生的學習主動性和積極性。

3.精準對接護考改革，提升教師執(zhí)教能力。開展基于護考的專項教研活動，展示“人衛(wèi)醫(yī)學網(wǎng)考試輔導學習管理系統(tǒng)”的各項功能，確保教師能夠熟練掌握，并滲透到教學、護考輔導的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)線上線下、課內(nèi)與課外輔導相結(jié)合的混合式教學。

4.創(chuàng)新臨床實習管理與考核模式，強化護生執(zhí)業(yè)能力。(1)實習期間線上線下“三方”全程管理。使用實習管理平臺，了解學生實習到崗情況，對學生困惑給予及時指導和解答。班主任、輔導員通過QQ群、微信群與學生保持緊密聯(lián)系，定期到實習醫(yī)院巡查、座談。形成由醫(yī)院帶教老師、校內(nèi)專任教師、校內(nèi)學工人員“三方”人員進行的線上線下全程管理。(2)實習期間醫(yī)教協(xié)同全程考核。學校與臨床護理專家共同探討實習生臨床綜合素養(yǎng)提升方案，實習期間考核由平時考核、出科考核、臨床綜合能力考核等組成，作為畢業(yè)成績的30%(見附表)。(3)實習期間全程護考督學。2017屆起實習期間每月在“人衛(wèi)醫(yī)學網(wǎng)考試輔導學習管理系統(tǒng)”發(fā)放模擬試卷2套，每套包含專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩部分，成績計入畢業(yè)總成績的20%。

附表 護理專業(yè)醫(yī)教協(xié)同實習期間全程考核表

5.精準幫困，提升護考通過率。(1)應用信息化手段，加強考前線上督導。為每班核心課程成績排名后10位的學生建立特別輔導QQ群。由專業(yè)指導小組，負責線上答疑，并督促學生及時完成實習期間發(fā)放的模擬試卷。(2)組織考前返校強化輔導。2018年起對班級成績排名后三位的學生進行遴選，組建護考強化班，學生實習結(jié)束后返校。組織由內(nèi)科護理、外科護理等教師組成的團隊進行為期1個月的強化訓練。

三、成效取得

1.護考通過率名列全國前茅。護理專業(yè)學生2016年護考通過率為96.3%、2017年為98.05%、2018年通過率為99.09%，2019年為99.07%，高于全國同類院校平均通過率20多個百分點。2018年42位、2019年50位強化輔導班學生全部通過護考。

2.人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。近三年學生就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量位列浙江省高職教育前茅，就業(yè)率均在97%以上，對口率93%以上。近三年學生綜合素質(zhì)不斷提升，獲“全國護理職業(yè)技能大賽一等獎”等省級以上職業(yè)技能大賽獎項32項，其他省級以上專業(yè)相關(guān)榮譽74項。

3.護理專業(yè)綜合實力不斷增強?；谧o士執(zhí)業(yè)資格考試改革的“課證融合”教學管理探索有效推進了護理專業(yè)各項改革。護理專業(yè)順利通過“十二五”浙江省優(yōu)勢專業(yè)等項目的驗收，并再次被列為浙江省“十三五”高職高專優(yōu)勢建設(shè)專業(yè)，寧波市優(yōu)勢專業(yè)；護理(老年護理)為首批全國職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)類示范專業(yè)點。近日,國家教育部發(fā)布關(guān)于《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃(2015-2018年)》項目認定,護理專業(yè)被認定為骨干專業(yè),護理實訓中心被認定為生產(chǎn)型實訓基地。

四、討 論

“課證融合”是職業(yè)教育證書與職業(yè)資格證書相結(jié)合的人才培育模式。護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定均需精準對接國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱。同時，“課證融合”需要將職業(yè)崗位工作的實際要求融入到學校教學過程、學生實訓和實習。

護考越來越重視考查學生崗位勝任力，它的獲取和鞏固均離不開臨床實習。護理職業(yè)教育要達到人才培養(yǎng)的目標，僅靠學校層面努力還不夠，應進一步深化“醫(yī)教協(xié)同”，需政府出面，從制度和頂層設(shè)計上進行改革創(chuàng)新[7]。

高職護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量問題，很大程度是教學管理的問題。學校圍繞護考改革教學管理探索的成果，需形成長效機制，在人才培養(yǎng)方案中體現(xiàn)、固化，以培養(yǎng)滿足經(jīng)濟社會及衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求相適應的“高素質(zhì)”技術(shù)技能型護理人才。