徐 燕

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

冠心病合并心理障礙目前已經(jīng)成為臨床上值得關(guān)注的問(wèn)題之一，兩種疾病相互影響，導(dǎo)致治療效果差，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。傳統(tǒng)護(hù)理僅重視疾病住院期間的干預(yù)，忽視了對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)和出院后的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致疾病容易復(fù)發(fā)。本研究對(duì)冠心病合并心理障礙患者實(shí)施雙心護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)介紹如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2016月10月至2018年10月我院收治的130例冠心病合并心理障礙患者作為研究對(duì)象，入選符合冠心病、心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心律失常、心功能IV級(jí)、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神病病史、近期正在服用抗抑郁、抗焦慮藥物者。其中男70例、女60例；年齡45-72(59.26±6.68)歲；病程1-10(3.09±0.74)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各65例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)給予雙心護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理。干預(yù)措施：(1)認(rèn)知心理干預(yù)：通過(guò)多種方式向患者和家屬講解冠心病合并心理障礙的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、常用治療藥物、藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知行為。(2)心理干預(yù)：根據(jù)患者病情、年齡、性別等臨床資料，加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解每例患心理障礙的誘發(fā)因素。對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予心理疏導(dǎo)，使患者正確理解和面對(duì)疾病，樹(shù)立自身價(jià)值觀，緩解焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。(3)心理行為干預(yù)：根據(jù)患者的心理狀況和性格特征，采取針對(duì)性的心理干預(yù)，改善和糾正患者的不良認(rèn)知行為，減輕患病恐懼，并建立正確的應(yīng)對(duì)方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，使自己的情緒更加飽滿，保持良好的心理狀態(tài)。(4)延續(xù)性護(hù)理：依據(jù)患者的康復(fù)需求以及合適的干預(yù)方式，采用每周電話隨訪1次，及時(shí)了解患者的目前的治療情況和遵醫(yī)行為，如日?；顒?dòng)、生活行為、按時(shí)服藥、不良反應(yīng)等。每月進(jìn)行家庭隨訪1次，了解患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)干預(yù)疾病康復(fù)期存在的心理問(wèn)題等。出院后接受6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

3.觀察指標(biāo)。護(hù)理干預(yù)前、后，采用SAS和SDS對(duì)兩組患者的心理障礙程度進(jìn)行評(píng)定，量表總分為100分，得分越高，代表心理障礙程度越嚴(yán)重。同時(shí)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有完全依從、一般依從、不能依從三個(gè)選項(xiàng)，遵醫(yī)依從率=(完全依從+一般依從)/本組例數(shù)×100%。

二、結(jié) 果

1.兩組心理障礙程度對(duì)比。護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分顯著降低，P<0.05，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

2.兩組遵醫(yī)依從率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)依從率為93.85%，顯著高于對(duì)照組60.00%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 兩組遵醫(yī)依從率對(duì)比[n(%)]

注：χ2=20.97,P<0.05

三、討 論

冠心病發(fā)病率、病死率高且并發(fā)癥多，其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、康復(fù)都與心理因素有密切的關(guān)系。抑郁和焦慮是常見(jiàn)的心理障礙[1]，若未能采取積極有效的干預(yù)措施，可能加重病情。盡早發(fā)現(xiàn)冠心病患者合并心理障礙，并給予規(guī)范的治療、護(hù)理干預(yù)，對(duì)疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

現(xiàn)代雙心醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在治療冠心病等心血管疾病同時(shí)，關(guān)注患者存在的心理問(wèn)題，提倡心血管和心理健康(即身心健康或雙心健康)完整和統(tǒng)一。有學(xué)者在此基礎(chǔ)上提出雙心護(hù)理的理念[2]，對(duì)冠心病等心血管疾病患者進(jìn)行基礎(chǔ)臨床護(hù)理的同時(shí)，重視其心理需求，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，糾正不良行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。提示冠心病合并心理障礙給予雙心護(hù)理后，顯著改善了其心理障礙情緒。

冠心病合并心理障礙需長(zhǎng)時(shí)間的服藥治療，患者遵醫(yī)行為差，疾病的療效果差。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)延伸到家庭[3]，及時(shí)掌握患者的病情變化和遵醫(yī)行為，并給予遵醫(yī)囑服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面的指導(dǎo)。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)雙心護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠有效地提高患者的遵醫(yī)行為，生活質(zhì)量得到改善。綜上所述，雙心護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠改善冠心病改善了心理障礙程度，遵醫(yī)行為得到提高，值得臨床推廣。