胡小敏

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

子宮肌瘤在婦科收治患者群體中占據(jù)比例偏高，好發(fā)于年齡段20-50歲間的群體，誘發(fā)因素包括局部生長因子、性激素、正常肌層細胞突變，腹腔鏡手術隨著外科微創(chuàng)理念的推廣而在各個臨床得到廣泛應用，雖然相對于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡剔除術具備微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢，但作為侵襲性操作患者術后身心依然會受到一定的影響，因此有針對性護理配合對于患者術后康復有重要價值。傳統(tǒng)護理方案僅針對手術需求和患者疾病，不能滿足患者需求和康復質(zhì)量，本院在近年來對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者圍術期采取快速康復護理措施干預，效果突出。報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。

診療時限為2017-2019年，在2018年后為腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者配合快速康復護理，2018年前患者接受常規(guī)護理，分別在兩個群體中各抽取50例并設為實驗組、對照組。實驗組年齡22-39(35.11±5.61)歲；子宮肌瘤類型中22例為漿膜下肌瘤，28例為肌壁間肌瘤；肌瘤直徑3-9(6.21±2.61)cm。對照組年齡21-40(36.12±5.73)歲；子宮肌瘤類型中20例為漿膜下肌瘤，30例為肌壁間肌瘤；肌瘤直徑3-10(6.53±2.57)cm。有以下情況患者不納入研究范圍：(1)胃腸道疾??；(2)血液系統(tǒng)疾病；(3)有重要器官疾??；(4)子宮肌瘤巨大。將兩組患者各項基線數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計學分析軟件，計算所得提示P>0.05，具備可比性。

2.護理方法。

實驗組接受快速康復護理措施，相關措施如下：(1)術前健康教育。通過視頻或者宣傳手冊來讓患者更充分的了解自身的病情、手術方案優(yōu)勢、流程、需配合內(nèi)容還有注意事項等，讓患者充分了解腹腔鏡手術的微創(chuàng)和高效優(yōu)點，同時還要介紹關于快速康復外科護理理念的內(nèi)容，爭取得到患者的配合。通過心理疏導來消除其恐懼焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。術前不禁飲進食，術前一天通過靜脈補液和流質(zhì)飲食來保持機體營養(yǎng)狀態(tài)，術前2小時口服葡萄糖水。(2)術中保溫措施。手術當中為患者鋪上保溫被子或者毯子，足底使用溫度為50℃的暖水袋保溫，在術中輸液時要加溫液體，溫度在36-38℃間且控制輸入液體在1500ml以下。(3)術后生命體征監(jiān)測。手術完成后要限制補液，液體輸入量一般每天控制在2000ml。術后患者恢復清醒后可給予木糖醇口香糖，確保其胃腸動力恢復。術后每間隔半小時為患者進行一次腸鳴音聽診，如發(fā)現(xiàn)每分鐘出現(xiàn)腸鳴音次數(shù)在4次以上，給予患者桔皮水幫助其加快排氣。術后6小時飲水，在術后1-2天可逐漸過渡到攝入流質(zhì)食物，禁止攝入高糖分、豆?jié){、牛奶等可能產(chǎn)氣的食物。術后2天內(nèi)如患者存在劇烈疼痛的可通過靜脈鎮(zhèn)痛泵來發(fā)揮止痛效果，如有必要配合非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。術后1-2天可將引流管拔除，術后1天內(nèi)將尿管拔除。術后早期即可進行床上被動訓練，下床排便，并盡可能的做四肢運動，每間隔2小時幫助患者進行1次翻身。

對照組接受常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期護理，如下：(1)不為患者進行術前訓教，術前2天攝入流質(zhì)食物并給予抗生素藥物預防感染。術前常規(guī)禁飲禁食，時間為8小時，術前1晚給予導瀉藥并配合灌腸清潔。常規(guī)備皮。(2)選擇全麻方式，不為患者提供保溫措施、不對補液量進行限制；(3)術后對生命體征進行常規(guī)監(jiān)測以及病情觀察。于術后2-3天將尿管、引流管拔除。

3.觀察指標。

在兩組患者接受各自護理干預方案前后對其通過檢測白細胞介素(IL-6)、C反應蛋白(CRP)來判斷生理應激狀態(tài)，清晨抽取患者空腹靜脈血4ml，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6；用放射免疫法檢測CRP[1]。

在兩組患者接受各自護理干預方案前后對其通過檢測SAS(焦慮量表評估)來判斷心理應激狀態(tài)[2]，該量表當中共有20個項目，每個項目分數(shù)在0-4分間，最終評價所得總分在50分以上的提示存在焦慮狀態(tài)，情況和分數(shù)呈現(xiàn)正關聯(lián)。

二、結 果

在干預前后檢測患者生理應激狀態(tài)，實驗組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性(P<0.05)(見表1)。

表1 患者治療前后生理應激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較

在干預前后檢測患者心理應激狀態(tài)，實驗組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

我國近年來婦科子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高，雖然屬于良性腫瘤但有惡化風險，當前腹腔鏡手術已經(jīng)成為較為主流的治療手段[3]，手術治療期間患者會出現(xiàn)負面情緒，且腹腔鏡建立氣腹后可能導致患者發(fā)生惡心嘔吐、腹痛，這種術后心理、生理應激反應均不利于康復，同時也可能對手術治療質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。

表2 患者治療前后心理應激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較(分)

本次研究主要通過LI-6及CRP判斷生理應激情況，通過焦慮量表判斷心理應激反應，在數(shù)據(jù)比較當中可知接受快速康復護理的實驗組患者數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性，快速康復護理嚴格遵循循證護理原則，在充分確認存在問題后考慮相關證據(jù)和文獻內(nèi)容，對傳統(tǒng)的護理方案進行優(yōu)化，不影響護理效果的前提下避免對患者生理和心理的影響，更有利于患者的術后康復。