勇琴歌， 曹 璞， 楊 虹， 白永懌△， 曹 劍

(1. 北京解放軍總醫(yī)院南樓心血管內(nèi)科, 北京 100853; 2. 北京第二外國(guó)語(yǔ)學(xué)院, 北京 100024)

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是最常見的的心律失常，在不同年齡段發(fā)生率并不相同，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率逐步升高[1]，而血栓栓塞是房顫常見的并發(fā)癥，其中腦卒中是后果最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是房顫致死致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活；近年來的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，心血管疾病與焦慮抑郁密切相關(guān)，而情緒可以直接影響房顫的發(fā)生和發(fā)展[2]。近年來對(duì)房顫患者心理問題開始關(guān)注[3]，但是對(duì)房顫患者的焦慮原因及相關(guān)因素的研究結(jié)論尚不一致，本文對(duì)房顫患者焦慮程度的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期對(duì)其防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年5月至2016年3月在我院住院治療的45～92歲房顫患者80名，其中男77例、女3例，平均年齡70.67±5.69歲，文化程度均為高中以上，職業(yè)均為干部，患者患房顫時(shí)限2個(gè)月至15年，均行房顫正規(guī)治療與自愿合作。

1.2 采用Zung 焦慮自評(píng)量表[2] (Self-Rating Anxiety Scale，SAS ) 測(cè)量患者的焦慮程度

該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重(焦慮評(píng)定的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。)。自評(píng)表在與患者溝通的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查房顫患者對(duì)疾病可能引發(fā)焦慮情緒的自評(píng)情況；共10道題，每題備三個(gè)選項(xiàng)，包括一般情況，1患房顫的時(shí)間(A:〉1年，B: 2月至1年，C: 患者患房顫時(shí)限2個(gè)月到15年) ，2房顫的類型(A:永久性房顫,B:持續(xù)房顫,C：陣發(fā)房顫)，3對(duì)疾病的認(rèn)知1(房顫發(fā)生的原因)，4疾病的認(rèn)知2(房顫的危害)，5疾病的認(rèn)知3(房顫治療方法及預(yù)后)選項(xiàng)A：非常了解，B：有些了解，C：不了解；6房顫治療的主觀意愿(A：無所謂，B：一般，C：強(qiáng)烈)，7自覺癥狀(A：輕，B：中，C：重)，8耐受程度(A：好，B：中，C：差)，9對(duì)疾病治療結(jié)果的期望值(A：低，B：中，C：高)還有10對(duì)生活質(zhì)量要求(A：低，B：中，C：高)等方面；分別統(tǒng)計(jì)房顫患者的答題選項(xiàng)，并將患者的焦慮分值與自評(píng)因素進(jìn)行單因素和多因素相關(guān)性分析。

1.3 實(shí)施

在知情同意的基礎(chǔ)上于患者入院兩周后進(jìn)行調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)向患者講明調(diào)查目的、每項(xiàng)內(nèi)容及填表方法。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，量表80份，全部收回。將80名房顫患者按照年齡分成三組，45～60歲為觀察一組(Group 1)共28名，61～75歲為觀察二組共25人(Group 2)，76歲以上為觀察三組共27人(Group 3)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 房顫患者焦慮的發(fā)生率與焦慮程度的構(gòu)成

結(jié)果顯示，80名房顫患者中，焦慮發(fā)生率為90%，其中，輕度焦慮患者38人(47.5%)、中度焦慮者27人(33.8%)，嚴(yán)重焦慮者7人(8.8%)。

2.2 同一自評(píng)項(xiàng)目中不同選項(xiàng)焦慮得分的比較

調(diào)查表中包含10個(gè)可能與焦慮有關(guān)的自評(píng)項(xiàng)目：患房顫的時(shí)間、房顫的類型、對(duì)疾病的認(rèn)知1(房顫發(fā)生的原因)、疾病的認(rèn)知2(房顫的危害)、疾病的認(rèn)知3(房顫治療方法及預(yù)后)、房顫治療的主觀意愿、自覺癥狀、耐受程度、對(duì)疾病治療結(jié)果的期望值及對(duì)生活質(zhì)量要求。上述自評(píng)項(xiàng)目每個(gè)項(xiàng)目均分為A、B、C三個(gè)選項(xiàng)(Group A、Group B、Group C)，比較每個(gè)項(xiàng)目A、B、C三組間焦慮評(píng)分是否不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述10個(gè)自評(píng)項(xiàng)目不同分組間焦慮評(píng)分均有顯著差異(表1)。提示自評(píng)表中10個(gè)項(xiàng)目均與患者的焦慮程度有關(guān)。

Tab. 1 Difference of anxiety scores in groups of characteristics in self-designed questionnaire

2.3 房顫患者焦慮相關(guān)因素分析

單因素相關(guān)分析顯示，年齡與房顫患者焦慮情況呈負(fù)相關(guān)，即年齡越小焦慮情況越重，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有顯著性差異(r=-0.86，P<0.01,圖1)。

以患者的焦慮分值為應(yīng)變量(y)，年齡及自評(píng)表中各項(xiàng)為自變量(x1-x11)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡(偏相關(guān)系數(shù)Pr=-0.709，P<0.01)、對(duì)治療期望(偏相關(guān)系數(shù)Pr=0.288，P<0.01)及耐受程度(偏相關(guān)系數(shù)Pr=0.220，P< 0.05)進(jìn)入最終模型(模型復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.879，決定系數(shù)R2=0.772)。

3 討論

房顫患者存在焦慮情緒，應(yīng)給予關(guān)注。1978 年神經(jīng)源性房顫的概念就由Coumel提出[4]， 交感神經(jīng)介導(dǎo)的房顫是由于交感神經(jīng)張力增高，使局部自律性增加和容易發(fā)生觸發(fā)激動(dòng)并縮短動(dòng)作電位時(shí)限在房?jī)?nèi)形成折返而引發(fā)房顫使房顫持續(xù)[5]。 焦慮伴隨著交感神經(jīng)的興奮與亢進(jìn)這可能使房顫持續(xù)，延長(zhǎng)了病程。因此除了藥物及手術(shù)等治療外，控制不良情緒是治療陣發(fā)性房顫的必要環(huán)節(jié)，患者的焦慮情緒可加重治療不良反應(yīng)的程度影響治療效果。有研究[6]表明，房顫患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮，藥物依賴，情緒不穩(wěn)定等?；颊叨嗲榫w低落、緊張，對(duì)自己的病情及預(yù)后普遍不了解 , 注意力總是集中在對(duì)自己身體的不適和疾病的不正確認(rèn)識(shí)上。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[7]，房顫患者焦慮抑郁水平明顯升高，成為影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此可見醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視房顫患者的心理，對(duì)房顫的治療有積極的意義。

Fig.1Relation between age and anxiety scores. Anxiety score was negatively correlated with age in the patients with atrial fibrillation (r=0.86,P<0.001)

房顫患者焦慮程度與年齡有關(guān)，中年患者焦慮程度更重，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。由圖1結(jié)果可以看出，年齡與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，年齡越小的房顫患者焦慮程度越重，年齡越大的房顫患者焦慮相對(duì)減輕，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P<0.01)。焦慮是因受不能達(dá)到目的的或不能克服障礙的威脅, 預(yù)感到不祥和擔(dān)心而形成的一種緊張不安、帶有恐懼和不愉快的情緒。分析不同年齡房顫患者焦慮程度不同，老年房顫患者的焦慮可能與患者隨著年齡增長(zhǎng)軀體各器官功能減弱，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的心悸癥狀，以及患者反復(fù)住院，社會(huì)支持的減弱，與他人交流溝通不良導(dǎo)致心理問題不能及時(shí)疏導(dǎo)有關(guān)。45～60歲的中年房顫患者基本未脫離工作和社會(huì)，房顫的類型也多為初發(fā)的陣發(fā)性房顫，此年齡段正是人生的黃金時(shí)期，在家庭是支柱，在單位是領(lǐng)導(dǎo)或骨干[8]，房顫癥狀本身的不適會(huì)極大影響患者的日常活動(dòng)，同時(shí)由于工作、家庭事務(wù)，人際關(guān)系等不同的壓力又會(huì)導(dǎo)致房顫反復(fù)發(fā)作，因此與老年房顫患者相比，中年房顫患者的焦慮程度會(huì)更重。此外，年齡大、得病時(shí)間長(zhǎng)、病史長(zhǎng)、承受能力強(qiáng)，年齡大反應(yīng)遲鈍等可致焦慮程度相對(duì)較輕，中年人反應(yīng)性強(qiáng)，初得病精神緊張，從而導(dǎo)致焦慮程度相對(duì)較重。而過分的焦慮必然會(huì)影響機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響藥物治療的效果，形成不良循環(huán)。在臨床工作中我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)年輕房顫患者的焦慮情緒更重，提醒我們對(duì)這一人群應(yīng)給予更多的關(guān)注和心理疏導(dǎo)。

房顫患者的自評(píng)表反應(yīng)患者焦慮的可能性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性的疏導(dǎo)有一定的參考意義。由表1可以看出自評(píng)表的10個(gè)問題做單因素分析均與房顫患者的焦慮程度有相關(guān)性，由此可見患者患病時(shí)間，對(duì)疾病認(rèn)知，自覺癥狀，耐受度，期望值和對(duì)生活質(zhì)量要求等方面均能影響患者的情緒，導(dǎo)致患者焦慮加重，多因素分析顯示患者的年齡及對(duì)房顫治療的期望和對(duì)癥狀的耐受程度與焦慮程度呈相關(guān)性，可見年齡越小的患者由于得病時(shí)間短，對(duì)房顫的治療及預(yù)后了解不足，希望通過很短時(shí)間就能治愈，不再發(fā)作，導(dǎo)致期望值過高；而房顫發(fā)生時(shí)對(duì)不適癥狀的耐受直接導(dǎo)致焦慮程度加重，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者的年齡，針對(duì)患者的房顫類型，加強(qiáng)認(rèn)知宣教，認(rèn)知的提高可能提高患者的耐受度，降低期望值從而減輕焦慮的程度，患者情緒的好轉(zhuǎn)可有效配合治療，降低交感神經(jīng)的興奮和亢進(jìn)，減少房顫的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中年房顫患者焦慮程度比老年患者更重，原因與患病時(shí)間短，對(duì)疾病認(rèn)知低，自覺癥狀重，耐受度差，期望值和對(duì)生活質(zhì)量要求高有相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視不同年齡房顫患者的焦慮情緒，有針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，使患者能積極配合治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。