向彩瓊李航森譚曉云

【摘要】目的：基于文獻分析局部外敷治療肝癌疼痛的中藥用藥規(guī)律。方法：選取近20年在國內(nèi)醫(yī)學期刊公開發(fā)表的局部外敷治療肝癌疼痛的復方49首，對復方中出現(xiàn)的129味中藥中使用頻次較高的前33味中藥的性味歸經(jīng)、毒性、功效進行統(tǒng)計分析。結果：活血化瘀藥（3030%）、清熱藥（1515%），歸肝經(jīng)（7576%）、脾經(jīng)（4848%）、心經(jīng)（3939%），辛味藥（7576%），溫性藥（3939%），有毒藥（2121%）在局部外敷治療肝癌疼痛研究方面應用較多。結論：高頻藥物可為臨床醫(yī)生選方用藥提供重要參考依據(jù)。

【關鍵詞】中藥；局部外敷；肝癌疼痛；用藥規(guī)律

【中圖分類號】R4411【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0033-02

肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，影響患者的精神、飲食、睡眠等，導致生活質(zhì)量下降。目前臨床常用的三階梯止痛療法容易產(chǎn)生依賴性，其不良反應多。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)外敷止痛優(yōu)勢，提高生活質(zhì)量至關重要。筆者總結近20年關于局部外敷治療肝癌疼痛的復方，對藥物的功效、性味歸經(jīng)、毒性等因素進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

11中藥數(shù)據(jù)的標引以《中華人民共和國藥典》（2010版）[1]收錄的所有中藥為中藥數(shù)據(jù)標引，并以高學敏主編的《中藥學》[2]為補充，其中同一種中藥的提取成分、入藥部位及炮制方法不同但功能相同者，計為1味藥。每味中藥按照《中藥學》對中藥名、性味、歸經(jīng)進行功能療效分類和分類類目的設定。

12文獻檢索及資料來源計算機檢索公開發(fā)表的中藥局部外敷治療肝癌疼痛的臨床研究文獻，主方有完整明確的藥物組成，療效評價總有效率不低于70%，觀察例數(shù)不低于20例，同一作者、同一方劑的文獻合并歸一。排除中藥內(nèi)服，其他外治法如穴位敷貼、臍部敷貼、針灸止痛等文獻；文獻綜述、經(jīng)驗總結、理論探討、動物實驗類文獻不收錄。

13建立數(shù)據(jù)庫建立“外敷數(shù)據(jù)庫”，即滿足納入標準的方藥信息，包含方名、藥物組成。

14統(tǒng)計學方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中各味中藥的性味、歸經(jīng)、功效使用頻次，將結果導入Excel 表進行分析。

2結果

21總用藥情況符合收錄標準的49首復方中，總用藥為513次，單味藥129味，其中使用頻次較多（≥5）的前33味中藥分別是冰片、乳香、沒藥、大黃、延胡索、蟾酥、莪術、馬錢子、血竭、雄黃、三棱、丹參、天南星、麝香、白芷等。

22使用頻次較高的前33味中藥不同功效統(tǒng)計33味中藥中，活血化瘀藥、清熱藥應用較多。見表1。

23使用頻次較高的前33味中藥不同歸經(jīng)統(tǒng)計33味高頻藥物歸心、肝、脾經(jīng)的比例較高。見表2。

24使用頻次較高的前33味中藥不同藥味、藥性統(tǒng)計33味高頻藥物中辛味藥、熱性藥應用較多。見表3。

25使用頻次較高的前33味中藥毒性統(tǒng)計33味高頻藥物中毒性藥物使用13味，占3939%。見表4。

3討論

中藥局部外敷治療肝癌疼痛的機理在于施藥于外，藥物在局部組織內(nèi)形成較高濃度，將毒邪拉而出之或攻而散之，同時又通過皮膚的吸收、經(jīng)絡的傳輸使藥物到達肝臟，從而疏通局部氣血，緩解疼痛 [3]。

統(tǒng)計結果顯示，活血化瘀藥、清熱藥在局部外敷治療肝癌疼痛中使用較多。在肝癌發(fā)病的整個過程中始終存在瘀血的病理變化 [4]，因此，活血化瘀應貫穿肝癌治療的始終?；钛鏊幹腥橄?、沒藥使用頻次分別為28、24，僅低于冰片。兩者分別含有倍半萜、二萜、三萜和西松烷型二萜、五環(huán)三萜等成分，具有很強的抑瘤作用[5]。肝癌疼痛發(fā)生的主要原因為火熱之毒，尤其是當肝癌迅速增大伴有壞死和繼發(fā)感染時[6]，而清熱藥能夠清熱、解毒、止痛。冰片作為開竅藥，使用頻次為36次，在所有中藥中使用頻次最高，能促進配伍藥物透過生物膜屏障以達到藥物在機體的最佳吸收、分布[7]。辛味藥、熱性藥，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)的藥物使用較多。辛能散能行，促使血管和淋巴管擴張，有利于藥物的吸收；溫熱藥物能通絡活血；肝主疏泄，能行氣活血；脾主運化，《金貴要略·臟腑經(jīng)絡先后病》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實在脾……”。心主血脈，以輸送藥物至全身臟腑，共同發(fā)揮通絡止痛的作用。毒性藥物在外治肝癌疼痛中大量運用，癌毒是肝癌發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因，解毒攻毒法是解除癌毒的治療核心[8]，另外，外敷較內(nèi)服藥物毒性更為峻猛，在臨床運用有毒藥物時要注意毒副作用。

綜上所述，高頻藥代表了局部外敷治療肝癌疼痛的特色，對高頻藥物進行研究，找出用藥規(guī)律，能為臨床提高肝癌止痛效果提供參考。

參考文獻

[1]高學敏主編.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：51-612.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：3-385.

[3]李秀英，劉相花.化瘀止痛膏外敷治療肝癌疼痛60例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（8）：779-780.

[4]李興華，呂剛，卜凡儒.活血化瘀法防治惡性腫瘤研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（13）：413-415.

[5]戴一，曹殷潔.沒藥、乳香有效成分抗腫瘤活性及機制的研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23（4）：490-493.

[6]武步濤.武明欽主任醫(yī)師治療肝癌疼痛四法的經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2006，21（11）：52-53.

[7]魏楚蓉，伍趕球.冰片的藥理作用及機體研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志，2010，30（4）：447-451.

[8]程海波.癌毒病機理論探討[J].中醫(yī)雜志，2014，55（20）：1711-1714.

（編輯：穆麗華）