高少才+茍小軍

摘要：孫思邈是唐代名醫(yī)，又名藥王，不僅治病療效高，用藥精當(dāng)，而且養(yǎng)生有道，本文從中醫(yī)治未病觀引出孫思邈的治未病觀，進(jìn)而闡釋孫思邈的養(yǎng)生理論，孫氏認(rèn)為中醫(yī)治未病觀點的源自《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》，“四氣調(diào)神”養(yǎng)生與“四時五行”養(yǎng)生的精神是想通的，這說明養(yǎng)生與治未病的思想也是遙相呼應(yīng)的?？傮w來講，孫思邈的治未病觀與養(yǎng)生理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對于現(xiàn)代養(yǎng)生學(xué)具有很強(qiáng)的理論指導(dǎo)意義，應(yīng)當(dāng)深入細(xì)致地進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：孫思邈；治未??；養(yǎng)生

中圖分類號：R22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0012-03

1中醫(yī)治未病觀的提出

中醫(yī)治未病觀點的提出源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》和《靈樞》），一是《素問·四氣調(diào)神大論》講的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”；二是《靈樞·逆順》說的“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。方其盛也，勿敢毀傷；刺其已衰，勢必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也”。這兩段經(jīng)文提出了中醫(yī)“治未病”的觀點，闡明了“治未病”的重要性。學(xué)術(shù)界基本認(rèn)同中醫(yī)“治未病”包含兩個方面，或者說是兩個層次，一是未病先防，一是既病防變。未病先防著重于養(yǎng)生修煉，既病防變側(cè)重于超前臨床。

2中醫(yī)治未病觀的臨床演義

扁鵲所著《難經(jīng)·七十七難》說：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然，所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！睆堉倬皩τ谥挝床〉年U釋側(cè)重于臨床治療，發(fā)揮了《難經(jīng)》學(xué)說，在其所著《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中說：“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之，中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！庇纱丝梢姡瑥堉倬罢J(rèn)為中醫(yī)治未病的要義是既病防變，也就是中醫(yī)治病的高明之處，不是西醫(yī)所謂的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的對癥治療模式。中醫(yī)治未病的實質(zhì)其實就是辨證知機(jī)、辨證論治，理論根據(jù)主要是整體觀念、天人相應(yīng)。

3治未病觀的解說

孫思邈對于治未病的解釋分為兩個層次，一是《千金要方·卷一序例》說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)?。挥衷簧厢t(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈；又曰上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”孫思邈認(rèn)為治未病是上醫(yī)的水準(zhǔn)之一，也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的上工層次，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》說的“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”。二是《千金要方·卷二十七養(yǎng)性》講：“夫養(yǎng)性者，欲所習(xí)以成性，性自為善，不習(xí)無不利也。性既自善，內(nèi)外百病自然不生，禍亂災(zāi)害亦無由作，此養(yǎng)性之大經(jīng)也。善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也。故養(yǎng)性者，不但餌藥餐霞，其在兼于百行，百行周備，雖絕藥餌足以遐年。德行不充，縱服玉液金丹未能延壽。故老子曰：善攝生者，陸行不遇虎兕，此則道德之指也，豈假服餌而祈遐年哉?！睂O思邈此處講養(yǎng)生的要旨也是治未病，然后才是求長壽。孫思邈治未病觀應(yīng)該是包含在“養(yǎng)性”即養(yǎng)生范疇當(dāng)中，養(yǎng)生的前提是治未病，終極目標(biāo)則是長生、長壽。

4孫思邈的養(yǎng)生理論研究

孫思邈的養(yǎng)生理論內(nèi)涵豐富，《千金要方·卷二十七養(yǎng)性》篇中就囊括了養(yǎng)性、導(dǎo)引內(nèi)視、居處、按摩、調(diào)氣、服食、禁忌、房中補益等八項內(nèi)容，《千金翼方》卷十二養(yǎng)性、卷十三辟谷、卷十四退居、卷十五補益篇中又作了較為詳細(xì)的補充和發(fā)揮，概括為嗇神、愛氣、養(yǎng)形、導(dǎo)引、言論、飲食、房室、反俗、醫(yī)藥、禁忌等十個方面，限于篇幅，本文就重點討論養(yǎng)性內(nèi)容。由于孫思邈養(yǎng)生理論的核心觀點也是源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即性命雙修，養(yǎng)性第一。孫思邈在講養(yǎng)生理論時，非常重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生理論，《千金要方》直接引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文有多處，較多引述《素問·上古天真論》、《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·四氣調(diào)神大論》等經(jīng)文內(nèi)容，本文就節(jié)選概引其精華予以研究。

41孫思邈《素問·上古天真論》選文分析孫思邈在《千金要方·卷二十七養(yǎng)性》篇節(jié)選概引了《素問·上古天真論》的部分經(jīng)文，即“黃帝問于岐伯曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰。今時之人，年至半百而動作皆衰者，時代異耶？將人失之也？岐伯曰：上古之人，其知道者，法則陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人則不然，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)避之有時，恬澹虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？是以其志閑而少欲，其心安而不懼，其形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故甘其食，美其服，樂其俗，高下不相慕，故其民曰樸，是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，合于道數(shù)，故皆能度百歲而動作不衰者，以其德全不危也”。就這段經(jīng)文內(nèi)容的內(nèi)涵，可謂是博大精深，岐伯講出了度百歲的秘訣，就是要求智者養(yǎng)生務(wù)必做到“法則陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”，同時也指出了導(dǎo)致半百而衰的反常生活方式，即“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神”。在這里孫思邈也指出了“能度百歲而動作不衰”的上乘法門是“恬澹虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。

42孫思邈《素問·陰陽應(yīng)象大論》選文分析孫思邈在《千金要方·卷二十七養(yǎng)性》篇節(jié)選概引了《素問·陰陽應(yīng)象大論》的部分經(jīng)文，即“岐伯曰：人年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十體重耳目不聰明矣；年六十陰痿，氣力大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強(qiáng)，不知則老。故同出名異，智者察同，愚者察異；愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體強(qiáng)健，年老復(fù)壯，壯者益理。是以圣人為無為之事，樂恬淡之味，能縱欲快志，得虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也”。孫思邈講述此經(jīng)文的目的是要讓我們知道如何“法則陰陽”，這從“人年四十而陰氣自半也”的前段經(jīng)文，即“帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)；不知用此，則早衰之節(jié)也”可以明顯看出。孫思邈認(rèn)為養(yǎng)生的關(guān)鍵是調(diào)“七損八益”，方法就是“為無為之事，樂恬淡之味，能縱欲快志，得虛無之守”，字面意思雖然一目了然，但實踐起來就并不那么簡單了。

43孫思邈《素問·四氣調(diào)神大論》選文分析孫思邈在《千金要方·卷二十七養(yǎng)性》篇節(jié)選概引了《素問·四氣調(diào)神大論》的部分經(jīng)文，即“春三月此為發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，與而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝。夏為寒為變，則奉長者少。夏三月此為蕃莠，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，毋厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心。秋為 瘧，則奉收者少，冬至重病。秋三月此為容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，毋外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺。冬為飧泄，則奉藏者少。冬三月此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，毋泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎。春為痿厥，則奉生者少”。緊接著又節(jié)選概引了《素問·陰陽應(yīng)象大論》的部分經(jīng)文，即“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固”。

天人相應(yīng)是中醫(yī)理論的重要根基之一，孫思邈以《素問·陰陽應(yīng)象大論》的節(jié)選經(jīng)文接替《素問·四氣調(diào)神大論》節(jié)選經(jīng)文的下文，即“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則代其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。這就充分說明一點“四氣調(diào)神”養(yǎng)生與“四時五行”養(yǎng)生的精神是想通的，同時治未病觀點的提出也是源自《素問·四氣調(diào)神大論》，說明養(yǎng)生與治未病的思想也是遙相呼應(yīng)的?？傮w來講，孫思邈的治未病觀與養(yǎng)生理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對于現(xiàn)代養(yǎng)生學(xué)具有很強(qiáng)的理論指導(dǎo)意義，我們應(yīng)當(dāng)深入細(xì)致進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]北京中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964

[2]江蘇省中醫(yī)學(xué)校金匱教研組金匱講義[M].南京：江蘇人民出版社，1958

[3]張登本神農(nóng)本草經(jīng)全注全譯[M].北京：新世界出版社，2009

[4]唐孫思邈著，李景榮等校釋備急千金要方校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998