張亞男+尹蔚萍

摘要：小兒肺炎恢復(fù)期具有痰飲蘊(yùn)肺、肺脾兩虛、瘀血阻絡(luò)的特點(diǎn)。導(dǎo)師臨證時(shí)結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，運(yùn)用溫陽(yáng)化飲，肺脾同治，活血行氣共施治療本病，收到良好的療效。

關(guān)鍵詞：溫陽(yáng)扶正活血法；小兒肺炎恢復(fù)期；脾肺同治

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0111-02

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，主要采用抗感染、對(duì)癥治療。一部分患兒經(jīng)治療后發(fā)熱、咳嗽、喘促等癥狀緩解，若咳嗽不止，痰多，喉間痰鳴，納差，大便溏薄，肺部啰音不消，胸片上滲出影吸收不佳，病情遷延不愈，可導(dǎo)致患兒反復(fù)呼吸道感染，影響生長(zhǎng)發(fā)育。若繼續(xù)采用抗生素、祛痰藥治療，效果不佳。導(dǎo)師在臨床工作中，總結(jié)本病的病機(jī)特點(diǎn)，采用溫陽(yáng)扶正活血法治療本病，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽、咳嗽”等范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有肺、脾常不足的生理特點(diǎn)。六淫邪氣外侵，肺失宣降，津液內(nèi)停，聚濕成痰，氣道受阻，肺失宣降，故見(jiàn)咳、喘、痰鳴。肺主氣，心主血，肺氣閉郁，血行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，氣機(jī)不暢，影響津液輸布，津液不化，聚為痰飲，故瘀阻生痰，痰滯致瘀，故見(jiàn)患兒口鼻周發(fā)青，肺部啰音久不消?！堆C論》曰：“瘀血既久，亦能化痰水，故痰飲亦成矣……”。二者互為因果，互相影響，以致病情遷延不愈。此外，病程日久，子病及母，加之患兒飲食不能自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，患病初期使用了較多抗生素和清熱解毒苦寒之品，損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，水濕不運(yùn)，聚而為痰為飲，上貯于肺。一方面痰飲蘊(yùn)肺，阻滯氣機(jī)，影響氣血運(yùn)行，喉間痰聲漉漉，病證纏綿難愈，加劇痰飲內(nèi)停；另一方面肺脾兩虛，見(jiàn)面色白，氣短納呆，舌淡苔白。因此本病多表現(xiàn)痰飲蘊(yùn)肺、肺脾兩虛、瘀血阻絡(luò)的病理特點(diǎn)。

2治則治法

導(dǎo)師針對(duì)小兒肺炎恢復(fù)期的病理特點(diǎn)，臨床上采用溫陽(yáng)化飲，肺脾同治，活血行氣共施，以緩解病情，縮短病程，減輕患兒痛苦，促進(jìn)病情恢復(fù)。

21溫陽(yáng)化飲，以消其標(biāo)張仲景在《金匱要略》中提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。飲為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣，“得溫則行，得寒則聚”，故宜用溫藥治療，以振陽(yáng)氣，陽(yáng)氣得以振奮、輸布，使肺的通調(diào)水道、脾的轉(zhuǎn)輸水濕、腎的溫化水氣功能恢復(fù)正常，痰飲自去，咳嗽自止。臨床上常用苓桂術(shù)甘湯、理中湯等，用溫藥去痰飲，但強(qiáng)調(diào)“和之”，溫和的祛除痰飲，不能溫燥太過(guò)，以免損傷津液。

22肺脾同治，扶正為本小兒肺炎恢復(fù)期，多是邪已漸去，肺脾兩虛的狀態(tài)。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾運(yùn)失健，痰戀難消，調(diào)脾以杜痰益肺。肺脾同治，培土生金，健脾以補(bǔ)肺氣，脾健則肺氣足，以消痰之根源。臨床應(yīng)用時(shí)考慮到小兒脾常不足的特點(diǎn)，健脾時(shí)尤其注重運(yùn)脾，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)運(yùn)兼施，蒼術(shù)、白術(shù)同用，以防補(bǔ)脾之品滋膩有礙脾運(yùn)。運(yùn)脾臨床喜用蒼術(shù)，其味芳香而性溫燥，醒脾助運(yùn)，開(kāi)郁寬中，疏化脾濕，可運(yùn)脾溫化水濕。

23活血化瘀，行氣化痰之效并收小兒肺炎病程日久，肺氣郁閉，氣機(jī)不利，氣滯血瘀。治療小兒肺炎，不可拘泥于一味從氣分論治，因?yàn)樵诜窝椎牟∽冞^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血瘀證的病理過(guò)程，若此時(shí)只用行氣祛痰之品，則難以推動(dòng)肺中之氣滯和血瘀[1]。故當(dāng)用活血化瘀行氣之品，使氣行血活，肺絡(luò)通暢，氣機(jī)宣通，瘀血得除，痰飲遂消。臨床上常用丹參、桃仁、紅花之行氣活血之品，可消除瘀滯，行氣化痰。

3方藥解析

導(dǎo)師在臨床實(shí)踐中，根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，結(jié)合本病特點(diǎn)，取《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)方，化裁創(chuàng)制溫陽(yáng)止嗽方，方以桂枝溫陽(yáng)化飲，又能化氣利水，配伍干姜加強(qiáng)溫肺化飲之效；茯苓健脾滲濕，祛痰化飲，對(duì)于水飲停滯者，有溫化滲利之用；白術(shù)益氣健脾，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，蒼、白術(shù)同用，補(bǔ)運(yùn)兼施；丹參，桃仁、紅花活血化瘀，行氣通絡(luò)；半夏、茯苓、陳皮取二陳湯健脾和胃燥濕，理氣祛痰止咳之效；百部、竹茹、瓜蔞殼行氣止咳化痰；波蔻健脾醒脾行氣化痰；蘆根生津止渴，以防后期氣

陰兩傷；甘草健脾補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。在以上藥物的綜合作用下以達(dá)溫陽(yáng)化飲，肺脾同治，活血行氣之效。臨床應(yīng)用時(shí)因人、因時(shí)、因地，酌情加減，以達(dá)更好療效。

4病案舉隅

曹某，男，1歲，反復(fù)咳嗽、喘促半月余，曾在外院就診，診斷為“支氣管肺炎”，使用“頭孢”等藥物治療，治療后無(wú)發(fā)熱，咳嗽喘促減輕，痰多，喉中痰鳴，動(dòng)時(shí)稍喘，乏力，汗多，納差，便溏，眠可，舌淡苔白滑，指紋淡紅隱于風(fēng)關(guān)。查體：口唇稍青，肺部可聞及散在粗大濕羅音。辨證為痰飲蘊(yùn)肺，治宜溫肺化飲、健脾益肺、活血化瘀。給予溫陽(yáng)止嗽方加減，處方：桂枝5 g，干姜3 g，蒼術(shù)6 g，白術(shù)9 g，竹茹6 g，陳皮6 g，半夏6 g，茯苓9 g，瓜蔞殼6 g，丹參9 g，桃仁6 g，紅花3 g，蘆根9 g，甘草6 g。3劑后，患兒癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量明顯減少，仍便溏，納差眠欠安。上方去桃仁、紅花、瓜蔞殼、蘆根、干姜，加炮姜、豆蔻、薏苡仁、燈心草。2劑后，患兒病愈。

5體會(huì)

小兒肺常虛，脾常不足，小兒肺炎若治療護(hù)理不當(dāng)，易遷延日久，導(dǎo)致肺脾兩虛，脾陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)，西醫(yī)缺乏特色治療，臨床上采用中醫(yī)溫陽(yáng)扶正活血三法共施，療效顯著。此外，小兒所患病證雖以熱證居多，但治療時(shí)不能一味使用清熱化痰之品，反助痰飲之勢(shì)，使患兒久久不愈，臨床上應(yīng)審時(shí)、審證辨證論治，方能收效甚佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳邁青從瘀論治兒科疾病舉隅[J]河北中醫(yī)，20013，23（10）：765