余波++朱勇

【摘要】從未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面，探討“治未病”思想對于結直腸癌防治的重要指導作用。“治未病”思想對結直腸癌的早期診斷、篩查、治療及康復具有重要的指導意義，應貫穿于結直腸癌防治的整個過程。

【關鍵詞】治未??；結直腸癌；腫瘤；防治

【中圖分類號】R226【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0004-02

Abstract：

Keywords：

結腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀，據(jù)統(tǒng)計2012年結直腸癌在全球男性和女性癌癥發(fā)病率中分別位居第三和第二位[1]。亞洲和東歐一些國家結直腸癌發(fā)病率的上升可能與其結直腸癌的危險因素的流行有關，如不健康的飲食、肥胖以及吸煙等。與此相反，美國是唯一一個結直腸癌的發(fā)病率呈下降的國家，其國內(nèi)50歲以上人群的低發(fā)病率占主要原因，這與其開展癌癥預防、結直腸癌人口篩查和去除癌前病變的相關防治工作有關，且相關西方國家結直腸癌死亡率的下降也與醫(yī)療水平和防癌意識的提高以及病變的早期發(fā)現(xiàn)有關[1-2]。這說明結直腸癌是可預防、可早診、可早治的一類惡性腫瘤，而“治未病”思想有豐富的內(nèi)涵，為中醫(yī)防治腫瘤提供新的思路和研究方向。故中醫(yī)的“治未病”思想在防治結直腸癌中具有重要的指導作用。

1“治未病”思想的內(nèi)涵

“治未病”思想源于《素問·四氣調(diào)神大論》，“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，揭示了治未病思想的三大核心內(nèi)容：未病先防，既病防變，瘥后防復。未病先防，為攝生之理，指在疾病預防方面需足夠重視；既病防變，是醫(yī)家之法，指在疾病形成后的治療需有預見性；瘥后防復，指修身養(yǎng)性以扶正祛邪，防止疾病復發(fā)。這一思想體系在疾病防治中具有重要的指導作用，并貫穿在歷代醫(yī)家的診療過程中?！峨y經(jīng)》七十七難曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”，融入了五行生克制化關系。治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也，見肝之病，當先實脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣，此治肝補脾，治未病之法也，體現(xiàn)了“治未病”思想在內(nèi)傷雜病治療中的指導作用?！侗阕印吩疲骸笆且灾寥诵尬雌鹬?，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前不追之于既逝之后”，皆強調(diào)修身養(yǎng)性是未病先防的方法之一，為“治未病”思想的重要組成部分。《千金方》云：“夫養(yǎng)生也者，欲使習以性成，成自為善，不習無利也，性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災害亦無由作，此其養(yǎng)生之大經(jīng)也，蓋養(yǎng)性者，時則治未病之病，其義也”?！缎l(wèi)生寶鑒·中風門》載：“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風之疾也，宜先服愈風湯、天麻丸各一料，此治未病之先也，是以圣人治未病，不治已病”，具體提出在中風見證中“治未病”思想的應用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·瘴氣門》載“……稍覺不快，則先如法服藥以解之，微邪易伏，固不致病也，惟其不能防微而勢必至于漸盛，故曰不治已病治未病……”，細致描述了熱病初起時，患者樹立自我預防的意識對疾病轉(zhuǎn)歸、預后有重要影響。

2“治未病”思想在結直腸癌防治中的意義

由英國麥美倫癌癥援助中心（Macmillan Cancer Support）提供的數(shù)據(jù)表明，40年來（1971-1972年～2007年后）結直腸癌生存期的改變是巨大的。其中結腸癌40年前生存期為30周，目前為520周，生存期延長達1633%；直腸癌40年前生存期為65周，目前為459周，生存期延長達606%，結直腸癌的生存期延長和“治未病”思想密切相關[3]?，F(xiàn)今的疾病模式逐漸由生物醫(yī)學轉(zhuǎn)向生物-社會-心理醫(yī)學模式，并強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的“三早”原則。就結直腸癌來說，“治未病”思想始終貫徹在腫瘤防治的全過程中，具體分析如下。

21未病先防結直腸癌的病因較復雜，可能與遺傳因素、飲食因素、慢性炎癥、病毒感染、環(huán)境因素、免疫功能異常等有關。中醫(yī)學認為結直腸癌發(fā)病與所處地理環(huán)境、七情過度、六淫侵襲、人體正邪盛衰及臟腑功能強弱等有關，病機為機體正氣不足，邪毒留聚而成，為本虛標實之證。未病先防指通過養(yǎng)護正氣，以抵抗各種致病因素的侵襲，方法包括改善居住環(huán)境、注意生活起居、調(diào)整飲食習慣、適當鍛煉運動，以及運用中醫(yī)藥手段進行預防保健，如內(nèi)服中藥、針灸、導引等。

目前對結直腸癌高危人群的篩查、早期診斷的方法有很多。臨床最常用的初篩方法是大便隱血試驗，有研究表明免疫定量法的檢出率優(yōu)于膠體金法，在降低漏診率的同時還可節(jié)約篩查成本[4-5]。早期診斷結直腸癌的金標準是傳統(tǒng)光學結腸鏡檢查取得活檢樣本行病理確診，在臨床已廣泛應用，美國醫(yī)師協(xié)會（結直腸癌篩查指南2013）[6]建議對成年人進行風險評估，根據(jù)危險程度分為一般風險人群、高風險人群和遺傳性高風險人群。一般風險人群從50歲開始每年行1次大便隱血試驗，每10年行1次結腸鏡檢查。此外，激光共焦顯微成像技術、非線性光譜成像技術、拉曼光譜技術等新診斷方法不斷涌現(xiàn)，為早期診斷結直腸癌提供細胞和分子水平的認識和研究手段[7]。

22既病防變根據(jù)《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查及診治共識》[8]結直腸癌的癌前病變包括腺瘤、腺瘤病以及炎癥性腸病相關的異型增生，畸變隱窩灶，尤其伴有異型增生者。及時有效地針對性治療癌前病變是既病防變的內(nèi)涵之一，此外，已確診的結直腸癌患者，需積極行手術、化療、放療等綜合性治療方案，在應用這些方案時也應融會“治未病”思想，如化療前期應扶助正氣，益腎健脾，補益氣血，有預見性地調(diào)整機體功能，針對性地緩解化療副作用；化療期間以調(diào)整脾胃功能為主，以健脾和胃、降逆燥濕為治療大法；化療后期以益氣養(yǎng)陰為主，使脾胃運化正常，胃氣得健，氣血生化有源[9]。

23瘥后防復結直腸癌患者的術后生存期的延長與高質(zhì)量健康教育有關，使患者認識到經(jīng)過積極合理治療后的結直腸癌患者在后期的調(diào)養(yǎng)十分重要，即需要達到“平衡陰陽”的狀態(tài)。此時可以采用中醫(yī)綜合性治療加以防范腫瘤的轉(zhuǎn)移或復發(fā)。

3結語

“治未病”思想是中醫(yī)學防治疾病的核心思想體系，應貫穿于結直腸癌防治的過程中，《靈樞·逆順篇》首載“上工治未病，不治已病”，可見上工者在臨床診療中善用“治未病”思想，強調(diào)未病先防、既病防變、瘥后防復，該思想體系內(nèi)涵在臨床實踐中不斷得到驗證和充實，是醫(yī)者理論精華所在，是醫(yī)者防病治病追求的至高境界，需進一步深入研究，不斷繼承和發(fā)展。參考文獻

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（收稿日期：2016-12-15編輯：梁志慶）