熊學(xué)美

【摘要】乙肝（乙型病毒性肝炎）在我國(guó)的發(fā)病率占傳染病發(fā)病的第二位，我國(guó)乙肝人數(shù)眾多，基數(shù)大，傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，一旦感染，治療起來(lái)較為困難。而學(xué)校學(xué)生眾多，交往密切，是人口的高密集地區(qū)，很容易引起集體感染。因此，在大學(xué)生中開(kāi)展乙肝的防治工作顯得十分重要。廣大學(xué)校社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不僅要成為“治未病”的全科醫(yī)生，更應(yīng)成為學(xué)生疾病治療中“治未病”和“既病防變”的指導(dǎo)員和執(zhí)行者。通過(guò)探討大學(xué)生乙肝的預(yù)防和治療方法，以期改善大學(xué)生乙肝的防治現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】乙肝；防治；治未??；既病防變

1乙肝相關(guān)知識(shí)介紹

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，感染后，該病毒可損害機(jī)體的肝細(xì)胞，臨床表現(xiàn)為食欲不振、身體乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛等。部分重癥患者可合并有腹水和下肢水腫，但也有部分肝硬化甚至肝癌患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。慢性乙肝遷延不愈，隨著病情的進(jìn)展，感染的患者可出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，死亡率較高。我國(guó)是乙肝的高發(fā)地區(qū)，乙肝病毒攜帶者較多，約有1.2億，其中3000多萬(wàn)為慢性乙肝患者。乙肝的發(fā)展具有不可預(yù)測(cè)性，不僅危害患者自身的健康和心理健康，而且由于該病具有很高的傳染性，可通過(guò)血液途徑、胎源途徑以及性途徑傳播。乙肝給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)階段突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

2大學(xué)生的乙肝防治知識(shí)掌握現(xiàn)狀

研究表明，乙肝的傳播首先是人們自身對(duì)乙肝病毒的抵抗力，其次是由于乙肝相關(guān)防治知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏、生活行為習(xí)慣不良有直接的關(guān)系。但就目前相關(guān)調(diào)查而言，大學(xué)生乙肝防治知識(shí)的知曉率并不理想。據(jù)中國(guó)肝炎防治協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)60所高校大學(xué)生人群乙肝預(yù)防狀況調(diào)查和西北大學(xué)生乙肝防控項(xiàng)目的實(shí)踐提示，在校大學(xué)生普遍存在乙肝防治知識(shí)知曉率低的情況，而且乙肝疫苗的接種率也僅在50%左右。雖然近年來(lái)，大學(xué)生的自身素質(zhì)普遍提高，對(duì)乙肝患者的態(tài)度逐漸寬容起來(lái)，愿意幫助乙肝病毒攜帶者和乙肝患者，讓學(xué)生對(duì)乙肝的預(yù)防保健知識(shí)有一定的了解。但各個(gè)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知度差異大，學(xué)生乙肝知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠全面，防治態(tài)度也不夠積極。調(diào)查研究顯示，大學(xué)生乙肝疫苗接種率低，應(yīng)該引起高校的認(rèn)識(shí)，必須采取一定的措施加強(qiáng)對(duì)在校大學(xué)生乙肝防治工作。大學(xué)生已經(jīng)成為乙肝感染高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)群體。

3大學(xué)生乙肝的預(yù)防

3.1校醫(yī)生開(kāi)展知識(shí)講座

學(xué)校社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生可定期開(kāi)展乙肝防治知識(shí)講座，教會(huì)學(xué)生乙肝的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防隔離措施、治療以及危害性等。講解乙肝傳播途徑的相關(guān)知識(shí)（常見(jiàn)的傳播途徑有血液傳播、性傳播，強(qiáng)調(diào)不會(huì)經(jīng)消化道和呼吸道傳播），預(yù)防乙肝傳染的關(guān)鍵在于切斷傳染源。告知學(xué)生那些人群屬于傳染病的乙肝人群，怎樣保護(hù)易感人群（人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫）。

3.2接種疫苗

大學(xué)生是乙肝預(yù)防的重點(diǎn)人群，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施，因此，接種疫苗顯得尤為重要。研究表明，大學(xué)新生的乙肝疫苗接種傾向是最弱的。因此，學(xué)校和校醫(yī)院必須普及乙肝疫苗接種的重要性，鼓勵(lì)大學(xué)生志愿到疾控中心接種疫苗，疫苗接種所用器械要一人一用一消毒。

4大學(xué)生乙肝的治療

4.1“治未病”

對(duì)于乙肝病毒的攜帶者要進(jìn)行追蹤觀察，定期監(jiān)測(cè)乙肝病毒的感染情況及肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為乙肝立即隔離治療，為學(xué)生辦理休學(xué)。對(duì)乙肝攜帶的學(xué)生強(qiáng)化個(gè)人生活衛(wèi)生管理，生活用品專人專用，避免體液、血液、的傳播。發(fā)生感染的學(xué)生所在宿舍使用紫外線消毒，與該學(xué)生接觸密切的人，需要進(jìn)行乙肝篩查。輕度慢性乙型病毒性肝炎并非不治之癥，恰當(dāng)?shù)闹委熆梢苑乐渭膊〉陌l(fā)展與傳變。甚至治愈疾病，在疾病的早期更有希望，機(jī)體的自身修復(fù)能力在輕度慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)展機(jī)理中起到至關(guān)重要的作用。以當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革強(qiáng)調(diào)，廣大學(xué)校社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不僅要成為“治未病”的全科醫(yī)生，更應(yīng)成為學(xué)生疾病治療中“治未病”和“既病防變”的指導(dǎo)員和執(zhí)行者。

慢性乙型病毒性肝炎臨床分型：輕度：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但既往多次檢查生化指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍或不超過(guò)正常上限的2倍。中度；癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查在輕度和重度之間，重度生化指標(biāo)嚴(yán)重異常，出現(xiàn)肝硬化，腹水等。其中，輕度慢性乙型病毒性肝炎是無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者，其轉(zhuǎn)歸有以下三種：

（1）HBsAg轉(zhuǎn)陰良好，這種情況較普遍患者機(jī)體狀況較良好者，有逐漸轉(zhuǎn)陰的趨勢(shì)。

（2）轉(zhuǎn)為慢性乙型病毒性肝炎，尤其IBeAg持續(xù)陽(yáng)性者更易轉(zhuǎn)為慢性。

（3）轉(zhuǎn)為原發(fā)性肝癌。

有學(xué)者認(rèn)為，干預(yù)治療乙肝病毒攜帶者的關(guān)鍵在于祛邪扶正，祛邪主要抗病毒和排毒，扶正在于調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和免疫因子，來(lái)抑制或殺滅病毒。葉酸、B12、21-金維他等藥物具有扶正調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力：葉酸是人體在利用糖分和氨基酸時(shí)的必須物質(zhì)，是機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必須的物質(zhì)。葉酸幫助蛋白質(zhì)的代謝，并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟，是制造紅血球不可缺少的物質(zhì)。B12是唯一的一種需要腸道分泌物（內(nèi)因子）幫助才能被吸收的維生素，由于輕度慢性乙型病毒性肝炎患者的胃腸功能異常，缺乏內(nèi)因子，維生素B12、葉酸等，肝臟儲(chǔ)存的葉酸降低，人類紅細(xì)胞生長(zhǎng)滯后；導(dǎo)致貧血；21-金維他含有21種維生素和礦物質(zhì)，適用于營(yíng)養(yǎng)不良，新陳代謝障礙，肝腎功能不全，貧血，食欲不振等?！爸挝床　笔加凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。醫(yī)在病起之時(shí)，癥狀剛顯己藥到病除。

4.2既病防變

慢性乙型肝炎是一個(gè)持續(xù)進(jìn)展的過(guò)程，應(yīng)早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。提示以“治未病”和“既病防變”設(shè)置的：葉酸、維生素B12，21-金維他等對(duì)其效果良好。具有增強(qiáng)體質(zhì)，從而“治未病”和“既病防變”，防止輕度慢性乙型病毒性肝炎病情發(fā)展，通過(guò)延長(zhǎng)服用時(shí)間，并有逆轉(zhuǎn)疾病的前景。

（1）輕度慢性乙型病毒性肝炎（病情較輕，血生化檢查轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍或不超過(guò)正常上限的2倍）基礎(chǔ)治療是最基本的治療，許多輕度慢性乙型病毒性肝炎病人，首先應(yīng)給予合理飲食，營(yíng)養(yǎng)支持（維生素是很好的營(yíng)養(yǎng)），禁忌煙酒，生活工作應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，避免過(guò)勞；其次可給予葉酸、維生素B12，21-金維他等藥物治療病情得到了緩解。

（2）中度慢性乙型病毒性肝炎（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查在輕度和重度之間）的患者給予保護(hù)肝細(xì)胞、抗病毒（使用核苷類藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯）、對(duì)癥及支持等治療，定期檢測(cè)血液指標(biāo)的變化，觀察藥物的療效，防治并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)可給予葉酸、維生素B12，21-金維他等藥物具有扶正調(diào)節(jié)或增強(qiáng)抗病能力的治療病情有所好轉(zhuǎn)。

（3）重度慢性乙型病毒性肝炎（生化指標(biāo)嚴(yán)重異常，出現(xiàn)肝硬化，腹水等）的患者一般需要住院治療，臥床休息，實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，除了給予保護(hù)肝細(xì)胞、抗病毒、防治并發(fā)癥（肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)性感染等），輸注白蛋白、新鮮血漿或免疫球蛋白以加強(qiáng)支持治療。

但就目前而言臨床上對(duì)于中度、重度乙型肝炎的治療仍不是很理想，重點(diǎn)還是應(yīng)該預(yù)防慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)生。用“治未病”和“既病防變”理念治療慢性乙型病毒性肝炎，從現(xiàn)癥入手，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)了“治未病”和“既病防變”的傳統(tǒng)理論原則。使社區(qū)醫(yī)院成為學(xué)生預(yù)防保健的基地。