張東++薛永志++薛焱++韓麗莎

【摘要】目的：為提高教學效果，在卓越醫(yī)師教改班（試驗組）引入案例教學法，進行教學改革與探索。方法：通過期末考試成績分析和問卷調查評價教學改革效果。結果：從考試成績分析看試驗組考試成績偏向高分部分，試驗組與對照組總及格率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；試驗組期末考試平均成績和病例分析題成績高于對照組；從問卷調查結果看學生普遍認同本次教學改革，認為可以提高學習興趣，提高分析問題和解決問題的能力。結論：將案例教學法引入藥理學教學過程中是可行的。

【關鍵詞】藥理學；教學改革；案例教學法

【中圖分類號】R1973236【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0129-02

Abstract：

Keywords：

藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及作用規(guī)律的學科，是將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)系起來的橋梁學科，是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據(jù)的醫(yī)學基礎學科，對指導臨床醫(yī)生用藥具有重要意義[1]。但長期以來，藥理學課堂教學多以傳統(tǒng)教學模式為主，學生普遍反映其內容龐雜、枯燥乏味、難以記憶。學完之后對理論內容理解不深刻，學過的知識和臨床實際相脫節(jié)，無法做到將理論知識有效應用于臨床實際。為了提高教學效果，我院在學分制教學改革同時，在卓越醫(yī)師教改班藥理學理論課教學進行改革，即進行案例教學法改革，旨在提高學生的學習主動性、積極性和興趣性，以提高教學質量。現(xiàn)將我院2015～2016學年第一學期卓越醫(yī)師教改班藥理學案例教學法教學改革總結如下。

1對象與方法

11對象包頭醫(yī)學院卓越醫(yī)師教改班（45人）為試驗組，采用案例教學法授課，同時將同年級和同專業(yè)的其他班級（共227人）作為對照組，采用傳統(tǒng)教學方式。兩組均為我院統(tǒng)一招生。

12教材采用石京山等主編的高等學校基礎醫(yī)學系列教材《藥理學》，2014年出版。

13研究方法藥理學教學由3位教師完成，在課堂上均采用了案例教學法。理論教學每次課2學時，教師可利用 1～15學時對藥理學理論知識重點內容進行系統(tǒng)講述，如藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應等，然后根據(jù)教學內容選擇適當?shù)姆绞胶蜁r機將篩選的案例導入教學過程中。先讓學生熟悉案例，再將設計好的問題呈現(xiàn)給大家，分5組進行討論學習，然后請同學回答問題，最后由教師進行概括性總結并答疑。對照組采用傳統(tǒng)講授法，主要以教師理論講述為主。為評價一學期的教學效果，在期末考試試卷中設計了一道綜合式病例分析題。

14效果評價課程教學完成后，對試驗組學生進行教學效果問卷調查，以無記名方式進行問卷填寫；組織期末考試，兩組采用同一試卷，試題根據(jù)教學大綱要求設計，各章節(jié)均有涉及，難易程度適中。通過期末考試成績分析、教學效果問卷調查反饋情況，比較試驗組和對照組的教學效果。

15統(tǒng)計學分析采用SPSS210軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，總及格率比較采用χ2檢驗，平均成績比較采用t檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21考試成績分析考試成績按5個檔次來劃分，即優(yōu)秀（90分以上），良好（80～89分），中等（70～79分），及格（60～69分）和不及格（60分以下）。從圖1可見，試驗組成績分布趨向于高分較多，經(jīng)χ2檢驗，試驗組和對照組考試成績在中等以上的學生比率（（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+中等人數(shù)）/總人數(shù)×100%）具有統(tǒng)計學意義（P<005），說明試驗班高分者居多；且2組總及格率（（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+中等人數(shù)+及格人數(shù)）/總人數(shù)×100%）比較也具有統(tǒng)計學意義（P<005）；試驗組總及格率明顯高于對照組；試驗組學生期末理論平均成績和病例分析平均成績，均高于對照組，其中病例分析平均成績差異具有統(tǒng)計學意義。在藥理學的理論授課過程中，教師采用了案例式教學法，以學生為主體，激發(fā)了學生的求知欲望，從學生實際出發(fā)，深化了對藥理學基礎理論的理解，提高了學生分析問題和解決問題的能力，促進了學生的臨床思維能力。見表1、圖1。

表1兩組學生期末考試成績比較（分，x±s）

期末理論平均成績病例分析題平均成績對照組707±14236±08試驗組748±12667±19*注：與對照組相比，*P<005。22問卷調查從調查結果可知，學生是贊同本次藥理學教學改革的，認為改革后的教學可以提高學生的學習興趣，拓寬知識面，增進了師生之間以及學生內部之間的交流與協(xié)作，可以多方面的提高學生的能力，希望在傳統(tǒng)的課堂上多結合案例教學法，提高學習效果。見表2。

表2試驗組對藥理學教學改革效果的評價

調查項目支持人數(shù)所占百分比/%提高學習興趣4293提高分析問題、解決問題能力4089提高團隊協(xié)作能力3884有利于拓寬知識面3987有利于師生互動交流4191有利于基礎知識與臨床的聯(lián)系3987有利于知識的鞏固與記憶4089

3討論

藥理學課程相比其他基礎課程知識繁多，涉及面廣，難以記憶，加之新的藥物不斷涌現(xiàn)，更是增加了學生的學習難度，且該課程開課時，學生還未接觸臨床課程，對疾病的認識很淺，這在一定程度上加大了老師教學的難度。長期以來，藥理學教學一直采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學法，學生被動接受知識，在學習興趣和主動性的培養(yǎng)上比較欠缺，很可能會導致學生今后在臨床工作上難以將學過的知識和臨床實際結合起來，這也是目前部分高校培養(yǎng)的畢業(yè)生在走上工作崗位后卻無法勝任工作的原因所在[2]。因此，如何提高學生學習藥理學的興趣，調動其學習的主動性和積極性，并提高其分析問題和解決問題的能力，即提高藥理學的教學效果，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才是迫切需要解決的問題。

為提高藥理學教學效果，課題組在卓越醫(yī)師教改班采用了以案例教學法為主的多種教學方法相結合的授課方式。從圖1可知，學生成績呈正態(tài)分布，試驗組學生成績偏向高分部分，經(jīng)X2檢驗，兩組中等及以上學生人數(shù)比率具有統(tǒng)計學差異（P<005），也說明試驗組學生高分居多；兩組學生總及格率比較具有統(tǒng)計學差異（P<005），即試驗組及格人數(shù)比率遠遠高于對照組；從表1可知，試驗組期末考試平均成績和病例分析題平均成績均高于對照組，其中兩組病例分析題平均成績具有明顯差異。從表3調查結果可看出，學生對本次教學改革是比較認同的，認為案例教學法可以激發(fā)學生的求知欲望，提高學習興趣，在深化了對藥理學基礎理論的理解的同時還可拓寬知識面，提高學生分析問題和解決問題的能力，促進了學生的臨床思維能力；另一方面在小組討論及和教師互動的過程中，增進了師生之間及學生內部之間的交流與協(xié)作，提高團隊合作能力、增強團隊意識。

雖然學生贊同課程教學改革，從考試成績和調查結果也看出以案例教學為主的教學方式要優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，但是在在教學實施的具體過程中，也發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題亟待解決。首先教學過種中如何去尋找案例，這些案例能不能符合教學的要求，該設計什么樣的問題引導學生去討論學習，這需要老師耗費大量的時間和精力去準備，加之藥理老師一般臨床知識和經(jīng)驗相對比較缺乏，課堂中能否坦然面對學生針對案例提出的多樣化的問題，這些都對老師提出了挑戰(zhàn)，增加了老師備課的難度。其次，從學生的角度說，學生在改革后的教學學習中花費的時間比傳統(tǒng)教學中花費的多，因為在教學改革過程中，老師會布置一些作業(yè)，需要學生課下自行查閱資料學習準備，而醫(yī)學的學生學習負擔都很重，所以有部分學生反映在無形之中增加了學習負擔，有可能造成部分學生的疲憊心里。

綜上所述，將案例教學法引入藥理學教學過程中是可行的，但教學過程中存在的一些問題如教師的醫(yī)學素養(yǎng)提升培訓、案例的選擇、考核方式等的建立需要在教學中進一步不斷地探索和完善。參考文獻

[1]石京山，楊儉.藥理學[M].高等教育出版社，2014.

[2]王金紅，毛淑梅，康白，等.臨床藥理學教學中病例分析模式的應用探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（3）：83-84.