于海鷗

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療效果。方法 100例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組， 每組50例。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)。比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間分別為（71.35±10.57）ml、（54.01±2.21）min、（3.56±1.26）d， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的（82.46±

10.35）ml、（86.56±23.11）min、（6.62±2.21）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率4%（2/50）低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)可獲得較好效果， 可有效改善生活質(zhì)量， 縮短康復(fù)時間， 減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù);黏膜下子宮肌瘤;臨床治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.035

黏膜下子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性肌瘤， 癌變發(fā)病率較低， 但仍需要警惕。黏膜下子宮肌瘤是臨床上常見的疾病， 其主要原因為子宮平滑肌的異常增殖， 在中年女性中更為常見。在臨床實踐中， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)被廣泛使用， 但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大， 可能導(dǎo)致患者術(shù)中出血過多， 影響患者術(shù)后恢復(fù)。黏膜下子宮肌瘤的治療在臨床上是個體化的， 考慮到患者的臨床癥狀以及肌瘤的位置、大小和數(shù)量， 宮腔鏡子宮切除術(shù)對于沒有生育需求的患者是可行的[1]。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)可以用于需要保留生育能力或不愿接受全子宮切除術(shù)的患者[1]， 該手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者恢復(fù)快， 是一種流行的微創(chuàng)手術(shù)。本研究納入2016年1月～2018年

9月的100例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機分組治療， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù);比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。本文旨在分析宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年9月本院收治的100例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組和宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組， 每組50例。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組患者年齡26～58 歲， 平均年齡（40.11±6.32）歲;病程4個月～3.2年， 平均病程（1.38±

0.61）年;黏膜下子宮肌瘤直徑4～7 cm， 平均黏膜下子宮肌瘤直徑（5.15±0.62）cm。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者年齡25～58歲， 平均年齡（40.20±6.57）歲;病程 4個月～3.1年， 平均病程（1.37±0.58）年;黏膜下子宮肌瘤直徑4～8 cm， 平均黏膜下子宮肌瘤直徑（5.06±0.98）cm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 平臥， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 腹部正中做縱切口逐層將皮膚切開， 進入腹腔對黏膜下子宮肌瘤位置和大小探查， 給予10 U縮宮素注射黏膜下子宮肌瘤基底部位， 切開肌瘤外包膜， 將肌瘤結(jié)節(jié)切除。切口采取可吸收縫合線連續(xù)縫合， 將瘤腔關(guān)閉， 逐層將腹腔關(guān)閉。

宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)。患者采取膀胱截石位， 膀胱適度填充， 手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪設(shè)， 宮頸擴張器用于宮頸擴張至第11位， 用5%葡萄糖溶液作為子宮液， 并通過膨脹泵， 使用連續(xù)灌注電切。鏡面， 電動切割功率60～70 W， 凝固功率50～60 W;根據(jù)肌瘤的形狀、部位、大小、類型以及與子宮腔的關(guān)系， 有不同的生育要求方法。對于已經(jīng)從子宮頸移除的黏膜下肌瘤， 用止血鉗夾住止血根以反轉(zhuǎn)相同的方向并移除腫瘤， 然后進行電包皮切除以去除黏膜下子宮肌瘤的椎弓根組織。0型帶蒂肌瘤可以先電凝血管、腫瘤蒂， 然后切斷。I型和II型子宮肌瘤應(yīng)在B超檢查的嚴(yán)格監(jiān)控下操作， 并應(yīng)清楚顯示子宮腔的方向。在1型纖維瘤中， 電環(huán)在直接視覺下通過子宮肌瘤表面到達后部， 然后沿著子宮頸切成2個或更多個片到子宮頸。對II型子宮肌瘤無生育要求者使用旋轉(zhuǎn)切割方法， 有生育要求者使用開窗方法完成手術(shù)。切割深度應(yīng)適當(dāng)避免滲漏和子宮穿孔， 盡量不要損傷周圍正常的子宮內(nèi)膜， 并注意及時電凝止血， 以防出血嚴(yán)重。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、下腹疼痛、性功能障礙。采用本院自制的量表判定患者的生活質(zhì)量， 包括生理功能、情感功能、社會功能3項， 每項評分均為100分， 分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分分別為（61.45±5.01）、（61.12±5.21）、（61.02±1.56）分， 治療后分別為（83.15±1.26）、（83.13±1.66）、（83.21±1.21）分;宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分分別為（61.26±5.15）、（61.91±5.01）、（61.15±1.01）分， 治療后分別為（94.06±2.11）、（95.53±2.68）、（96.12±0.57）分。治療前， 兩組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間分別為（71.35±10.57）ml、（54.01±2.21）min、（3.56±1.26）d， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的（82.46±10.35）ml、（86.56±23.11）min、（6.62±2.21）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組發(fā)生1例切口感染， 1例下腹疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50）;傳統(tǒng)開腹手術(shù)組發(fā)生4例切口感染， 4例下腹疼痛， 2例性功能障礙， 并發(fā)癥發(fā)生率為20%（10/50）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性肌瘤， 發(fā)病率高， 一般的黏膜下子宮肌瘤是白色的且有一個包膜， 它與周圍的正常子宮組織劃分明顯。調(diào)查顯示， 黏膜下子宮肌瘤大多處于生育年齡， 青春期少見， 絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消失， 因此， 黏膜下子宮肌瘤的發(fā)生往往被認為與雌激素和孕激素有關(guān)， 可刺激肌瘤的生長。黏膜下子宮肌瘤早期和積極治療可獲得理想療效， 不僅可以保留患者的生殖功能， 還可以維持子宮的生理功能[2]。

開放手術(shù)是最早應(yīng)用黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)， 但出血量較多， 恢復(fù)較慢， 逐漸被微創(chuàng)宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)所取代[3， 4]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)在視覺條件下進行， 切口小， 術(shù)中出血少。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點[5-7]。

本研究中， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)。結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組患者生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會功能評分均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間分別為（71.35±10.57）ml、（54.01±2.21）min、（3.56±1.26）d， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的（82.46±10.35）ml、（86.56±23.11）min、（6.62±2.21）d，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率4%（2/50）低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)可獲得較好效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-16]