古萍

摘要 目的：研究分析宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的效果。方法：2010年1月-2014年2月收治行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者215例，分析研究患者的手術(shù)指征及治療效果。結(jié)果：215例患者手術(shù)順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中2例在腹腔鏡監(jiān)護下行TCRS術(shù)后發(fā)生上呼吸道感染，1例行TCRE術(shù)后，腹脹明顯，均對癥治療后治愈?；颊咝g(shù)后體溫最高37.9℃，2～3d后患者的體溫恢復(fù)正常，均在術(shù)后當日或次日下床活動及肛門排氣，飲食恢復(fù)正常，術(shù)后無需鎮(zhèn)痛，所有患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論：宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)只需要1次麻醉和一期手術(shù)，其優(yōu)點是無需開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其在不孕癥檢查和治療中，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 宮腔鏡手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；聯(lián)合治療

資料與方法

2010年1月-2014年2月收治行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者215例，年齡21～42歲，平均28.67歲，孕次0～5次。術(shù)前均經(jīng)過B超和宮腔鏡檢查，具有手術(shù)指征，手術(shù)時間均在月經(jīng)干凈后2～6d進行。

手術(shù)指征：原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，指宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)顯示通而不暢或不通的現(xiàn)象，或者經(jīng)通暢后仍不能受孕的癥狀。子宮縱隔引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)和不孕，需要行宮腔鏡下電切縱隔和腹腔鏡檢查盆腔情況，必要時進行官腔鏡手術(shù)。復(fù)雜的官腔內(nèi)操作主要指的是宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉電切、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓等復(fù)雜的宮內(nèi)操作，需要處理盆腔內(nèi)的病變和腹腔鏡監(jiān)護。

方法：所有患者在術(shù)前進行血液檢查、肝腎功能檢查、X線片和心電圖檢查、衣原體培養(yǎng)、支原體檢查等，所有患者均無手術(shù)禁忌證。選取患者膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉。腹腔鏡手術(shù)：在臍部切10mm開口放入腹腔鏡，對子宮的形狀、大小、盆腔病變、雙側(cè)卵巢和輸卵管形狀進行檢查。如果條件需要，在雙下腹麥氏點5mm處放置2個穿刺管，插入無齒抓鉗或拔桿，將腸管推開，分離連接組織進行相關(guān)手術(shù)。另外，經(jīng)宮頸置入宮腔鏡進行不同的手術(shù)：①宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP），使用90°環(huán)形電極完整切割息肉根蒂。②官腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)（TCRM），使用環(huán)形電極切黏膜下或肌壁間內(nèi)突子宮肌瘤。③宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)（TCRS），使用環(huán)形電極左右交替切割縱隔組織，人工藥物治療2～3個月。④官腔鏡下宮腔粘連切開術(shù)（TCRA），使用環(huán)形電極分離及切除粘連組織。⑤宮腔鏡下宮內(nèi)異物取出術(shù)（TCRF），使用環(huán)狀電極將異物拉出。⑥宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRF），使用環(huán)形切割電極，按照自上而下的順序?qū)⒆訉m內(nèi)膜切除。

結(jié)果

215例患者在腹腔鏡監(jiān)護下實施了官腔鏡手術(shù)，并聯(lián)合腹腔鏡進行不同的手術(shù)。術(shù)中順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中2例在腹腔鏡監(jiān)護下行TCRS術(shù)后發(fā)生上呼吸道感染，1例行TCRE術(shù)后腹脹明顯，均對癥治療后治愈?；颊咝g(shù)后體溫最高37.9℃，2～3d后患者的體溫恢復(fù)正常，所有患者均在術(shù)后當日或次日能夠下床活動，飲食恢復(fù)正常，術(shù)后無需鎮(zhèn)痛，在術(shù)后當天或次日均肛門排氣，所有患者均順利康復(fù)出院，見表1。

討論

官腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠為難度較大的宮腔鏡操作提供安全的監(jiān)護和并發(fā)癥的處理方法。目前，官腔鏡在婦科臨床中已經(jīng)廣泛使用，其具有微創(chuàng)、便捷、效果好的優(yōu)點。官腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)開拓了婦科內(nèi)鏡診治的范圍，其是一種在1次麻醉時，同時進行宮腔內(nèi)、外疾病或者1個疾病需要雙向治療的一次性治療方法。針對宮腔病變同時合并的盆腔病變進行聯(lián)合手術(shù)，從而使得盆腔病變、慢性盆腔痛和不孕癥等病因、診斷及治療能夠同時進行。打破了以往的不能同時治療盆腔和宮腔病變的局限性，其治療效果與單純的婦科內(nèi)鏡手術(shù)相比，效果更好。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療是將婦科內(nèi)鏡優(yōu)良的技術(shù)進行結(jié)合，將兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點充分發(fā)揮出來，能夠有效提高疾病診斷的準確性和治療的安全性以及有效性。

本研究通過以我院215例經(jīng)宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的患者為研究對象，通過手術(shù)治療，術(shù)中順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中2例在腹腔鏡監(jiān)護下行TCRS術(shù)后發(fā)生上呼吸道感染，1例行TCRE術(shù)后，腹脹明顯，均對癥治療后治愈?；颊咝g(shù)后體溫最高37.9℃，2～3d后患者的體溫恢復(fù)正常，所有患者均在術(shù)后當日或次日能夠下床活動，飲食恢復(fù)正常，表明宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科疾病具有較好的療效，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)只需要1次麻醉和一期手術(shù)，其優(yōu)點是無需開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其在不孕癥檢查和治療中，具有重要的臨床應(yīng)用價值。endprint