楊光寒

摘要 目的：探討心理干預復合咪唑安定對小兒耳鼻喉術前心理應激反應的影響。方法：2012年1月-2014年3月收治耳鼻喉手術患兒102例，隨機分為對照組、咪唑安定紐以及心理干預復合咪唑安定紐，觀察比較3組患兒血液動力學指標及血清皮質醇（Cor）、促腎上皮質激素（ACTH）、白細胞介素-6（IL-6）和血管緊張素-Ⅱ（AT-Ⅱ）濃度的變化。結果：心理干預復合咪唑安定組患兒入室后情緒穩(wěn)定，血壓和心率維持平穩(wěn)，血清ACTH、AT-Ⅱ、Cor和IL-6水平無明顯升高。結論：心理干預復合咪唑安定能明顯降低耳鼻喉手術患兒的心理應激反應，有利于手術的順利進行以及術后康復。

關鍵詞 心理干預；咪唑安定；小兒耳鼻喉；心理應激

資料與方法

2012年1月-2014年3月收治耳鼻喉手術患兒102例，男60例，女42例；年齡7～10歲，體重18～34kg。

方法：手術患兒隨機等分成3組：①對照組（A組）：手術前常規(guī)訪視，不用藥；②咪唑安定組（B組），手術前常規(guī)訪視，術前30min肌注咪唑安定0.06mg/kg；⑨心理干預復合咪唑安定組（C組）：手術前進行心理干預訪視，術前30min肌肉注射咪唑安定0.06mg/kg。術前常規(guī)訪視包括了解患兒的病情以及相關輔助檢查。心理干預主要是通過與患兒及家屬接觸，了解患兒心理需求，并進行心理安慰及疏導，緩解患兒焦慮恐懼的心理，建立感情，取得信任。

觀察指標：手術前1d早上8：00以及進入手術室后即刻抽取患兒空腹靜脈血樣，測定血清Cor、ACTH、IL-6和AT-Ⅱ水平。記錄3組患兒手術前1d訪視時以及入室后即刻的HR、MAP和SpO₂值。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示。組內比較用t檢驗，組間比較用單因素方差分析，當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

3組患兒手術前1d及入室后的即刻SpO₂值無明顯變化。A組和B組入室后的即刻MAP、HR值明顯高于手術前基礎值（P<0.05或P<0.01），C組MAP、HR值也有所上升但不明顯，見表1。

A組入室后即刻的血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6值較術前均有顯著增高（P<0.05或P<0.01），B組的AT-Ⅱ、ACTH升高不明顯，但Cor、IL-6值有明顯增加（P<0.05）。C組入室后即刻的血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6值較術前有所上升但沒有A、B組明顯，見表2。

討論

小兒心理發(fā)育不成熟，對手術較為敏感。手術患兒出現(xiàn)不良心理應激反應時，Cor、ACTH和AT-Ⅱ水平升高，同時還會導致IL-6濃度升高。因此，Cor、ACTH、IL-6和AT-Ⅱ水平都可作為反映患者心理應激反應的指標。

目前，對手術患者心理應激反應的調控主要包括藥物干預和心理干預。本研究中，B組和C組的咪唑安定用量0.06mg/kg，用藥后SpO₂均無明顯變化。B組入室后的HR、MAP、IL-6和Cor值雖較術前有所上升，但不如A組升高明顯，表明肌注咪唑安定0.06mg/kg相對安全有效。分析可知，術前單純應用咪唑安定，雖然可以改善部分患兒術前焦慮的狀態(tài)，但還是不能完全有效地清除患兒的術前心理應激，而藥物聯(lián)合心理干預的效果更為突出。研究結果顯示，C組患者進入手術室后情緒穩(wěn)定，血壓和心率平穩(wěn)，血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6水平無明顯增高，說明心理干預可以明顯減輕患兒對手術的焦慮和恐懼。

綜上所述，術前心理干預復合咪唑安定，可以有效減輕小兒耳鼻喉科手術的不良心理應激反應，從而達到提高醫(yī)療質量，增加麻醉、手術安全性的目的，值得借鑒應用。endprint