許琳婧 王迪 劉淼

【摘要】 目的 探究老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)。方法 92例自身免疫性肝炎患者作為研究對(duì)象， 按照年齡不同分為觀察組（年齡≥60歲）和對(duì)照組（年齡<60歲）， 每組46例。比較兩組患者合并癥， 血細(xì)胞[平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）]檢測(cè)結(jié)果， 生化檢測(cè)指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）]， 腎功能檢測(cè)指標(biāo)（肌酐、尿素氮、胱抑素C）， 自身免疫性抗體[抗核抗體（ANA）、抗可提取性抗原（ENA）]檢測(cè)結(jié)果。

結(jié)果 觀察組干燥綜合征合并率34.8%、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并率17.4%均高于對(duì)照組的15.2%、4.3%， 甲狀腺炎合并率6.5%低于對(duì)照組的21.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.696、4.039、4.389， P<0.05）。觀察組患者的MCV水平為（113.1±4.5）fl， MCH水平為（31.2±2.1）pg;對(duì)照組患者的MCV水平為（80.6±8.9）fl，

MCH水平為（22.7±3.2）pg;觀察組患者的MCV 、MCH 水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ALT水平為（56.4±4.3）U/L， AST水平為（55.7±1.9）U/L， GGT水平為（58.4±2.5）U/L， ALP水平為（124.9±4.5）U/L;對(duì)照組患者的 ALT水平為（42.5±1.2）U/L， AST水平為（42.6±1.8）U/L， GGT水平為（58.3±2.6）U/L， ALP水平為（123.2±4.3）U/L。觀察組患者的ALT、AST 水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的GGT、ALP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的ANA、ENA檢測(cè)陽(yáng)性率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年自身免疫性肝炎患者的免疫學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)異常， 并明顯升高， 分析老年自身免疫性肝炎患者的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)， 有利于臨床檢驗(yàn)與診療工作的順利進(jìn)行， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性肝炎者;臨床檢驗(yàn)特點(diǎn);老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.021

自身免疫性肝炎疾病是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性非傳染性肝臟疾病。經(jīng)過(guò)治療后， 可以有效的控制病情， 預(yù)后良好[1]。相關(guān)調(diào)查顯示， 除了10～30歲之間是此病的發(fā)病高峰期以外[2]， 50～70歲也是自身免疫性肝炎的多發(fā)年齡段。由于自身免疫性肝炎發(fā)病較為緩慢和隱匿， 并且在早期的臨床癥狀上， 不存在特別的癥狀。如果與其他的免疫性自發(fā)疾病會(huì)出現(xiàn)重疊， 就很容易降低診斷率， 治療較為棘手。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝纖維化和肝硬化。尤其是老年群體， 更給臨床診斷與治療帶來(lái)一定的難度[3]。本次研究探究老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)， 希望以此來(lái)對(duì)臨床診治該病工作提出合理化建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月醫(yī)院接收的自身免疫性肝炎患者92例作為本次研究對(duì)象， 按照年齡不同分為觀察組（年齡≥60歲）和對(duì)照組（年齡<60歲）， 每組46例。觀察組中， 男20例， 女26例;平均年齡（69.1±2.3）歲。對(duì)照組中， 男18例， 女28例;平均年齡（46.9±4.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、生化、免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。比較兩組患者合并癥， 血細(xì)胞（MCV、MCH）檢測(cè)結(jié)果， 生化檢測(cè)指標(biāo)（ALT 、AST、GGT、ALP）， 腎功能檢測(cè)指標(biāo)（肌酐、尿素氮、胱抑素C）， 自身免疫性抗體（ANA、ENA）檢測(cè)結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者合并癥比較 觀察組合并干燥綜合征16例（34.8%）， 甲狀腺炎3例（6.5%）， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例（17.4%）。對(duì)照組合并干燥綜合征7例（15.2%）， 甲狀腺炎10例（21.7%）， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例（4.3%）。觀察組干燥綜合征及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并率均高于對(duì)照組， 甲狀腺炎合并率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.696、4.039、4.389， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者的MCV水平為（113.1±4.5）fl， MCH水平為（31.2±2.1）pg;對(duì)照組患者的MCV水平為（80.6±8.9）fl， MCH水平為（22.7±3.2）pg;觀察組患者的MCV、MCH 水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者生化檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組患者的ALT水平為（56.4±4.3）U/L， AST水平為（55.7±1.9）U/L， GGT水平為（58.4±2.5）U/L， ALP水平為（124.9±4.5）U/L;對(duì)照組患者的 ALT水平為（42.5±1.2）U/L， AST水平為（42.6±1.8）U/L， GGT水平為（58.3±2.6）U/L， ALP水平為（123.2±4.3）U/L;觀察組患者的 ALT、AST 水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的GGT、ALP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者的腎功能檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組患者的肌酐水平為（155.4±13.5）μmol/L， 尿素氮水平為（9.3±1.4）mmol/L， 胱抑素 C水平為（1.4±0.4）mg/L;對(duì)照組患者的肌酐水平為（146.7±12.8）μmol/L， 尿素氮水平為（4.1±1.2）mmol/L， 胱抑素 C水平為（1.1±0.2）mg/L;觀察組患者的肌酐、尿素氮、胱抑素 C 水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者自身免疫性抗體檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組ANA檢測(cè)陽(yáng)性率為82.6%（38/46）， ENA檢測(cè)陽(yáng)性率為8.7%

（4/46）;對(duì)照組ANA檢測(cè)陽(yáng)性率為84.8%（39/46）， ENA檢測(cè)陽(yáng)性率為6.5%（3/46）;兩組患者的ANA、ENA檢測(cè)陽(yáng)性率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

從一定程度上看， 老年患者由于處于亞健康狀態(tài)且合并多種疾病， 如果不能科學(xué)的進(jìn)行檢測(cè)， 很容易出現(xiàn)多重用藥和多重疾病的肝功能損傷[4-7]。探究老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)， 從一定程度上為血清自身抗體陽(yáng)性和丙種球蛋白血癥、免疫抑制治療應(yīng)答進(jìn)行分析[8]。讓“隱匿性肝損傷”發(fā)病機(jī)制得到解釋。并在此基礎(chǔ)上， 提前治療緩解病情。

自身免疫性肝炎屬于臨床常見(jiàn)的一類慢性肝臟疾病， 具有顯著的臨床發(fā)病率， 患者早期發(fā)病具有顯著的隱匿性特征， 與病毒性肝炎有著一定的相似性， 這種情況下會(huì)在很大程度上導(dǎo)致臨床上對(duì)于自身免疫性肝炎的診斷存在較高的漏診率及誤診率。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 自身免疫性肝炎患者在病情不斷發(fā)展的情況下， 會(huì)在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝纖維化問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大[9， 10]。一般來(lái)說(shuō)， 老年自身免疫性肝炎患者體質(zhì)有著明顯的特殊性， 所以會(huì)導(dǎo)致疾病臨床診斷難度隨之提升， 進(jìn)而影響患者臨床治療工作的順利開(kāi)展。本次研究中， 針對(duì)老年患者與非老年患者相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的比較， 可以發(fā)現(xiàn)， 在生化檢驗(yàn)這一方面， 觀察組患者的MCV水平為（113.1±4.5）fl， MCH水平為（31.2±2.1）pg;對(duì)照組患者的MCV水平為（80.6±8.9）fl， MCH水平為（22.7±3.2）pg;觀察組患者的MCV 、MCH 水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 這一結(jié)果的出現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)了自身免疫性肝炎疾病的出現(xiàn)， 與大細(xì)胞貧血之間有著一定的聯(lián)系。

除此之外， 肝功能檢驗(yàn)結(jié)果提示， 觀察組患者的ALT水平為（56.4±4.3）U/L， AST水平為（55.7±1.9）U/L， GGT水平為（58.4±2.5）U/L， ALP水平為（124.9±4.5）U/L;對(duì)照組患者的 ALT水平為（42.5±1.2）U/L， AST水平為（42.6±1.8）U/L， GGT水平為（58.3±2.6）U/L， ALP水平為（123.2±4.3）U/L。觀察組患者的 ALT、AST 水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的GGT 、ALP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通常情況下， 由于自身免疫性肝炎疾病的病程相對(duì)較長(zhǎng)， 加上老年患者自身身體機(jī)能有所下降， 所以會(huì)導(dǎo)致肝臟炎性因子滲出直接作用于其肝細(xì)胞纖維化進(jìn)程之中[11]。在年齡不斷增加的情況下， 人體進(jìn)入到老年階段， 機(jī)體會(huì)隨之顯現(xiàn)出亞健康情況， 進(jìn)而加大了多種老年疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。自身免疫性疾病是臨床上常見(jiàn)的一類多發(fā)疾病， 在老年群體中的發(fā)病率一直處于較高水平。在疾病的臨床治療過(guò)程中， 患者身體機(jī)能會(huì)受到不同程度的損傷， 進(jìn)而誘發(fā)免疫性肝炎等疾病問(wèn)題， 需要引起高度重視。在此基礎(chǔ)上， 結(jié)合患者機(jī)體功能實(shí)際情況和病情發(fā)展程度， 確定科學(xué)的治療干預(yù)方案， 從而最大程度上保證疾病治療有效性。這一過(guò)程中， 考慮到肝硬化及腹水等疾病癥狀并不明顯， 在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者病情拖延， 錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 所以不能單單憑借患者臨床癥狀完成判斷。只有綜合分析患者血細(xì)胞指標(biāo)及腎臟功能及抗體情況， 才能更好地提升診斷精準(zhǔn)率， 使治療效果更加明顯[12]。

綜上所述， 老年自身免疫性肝炎患者的免疫學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)異常， 并明顯提升， 分析老年自身免疫性肝炎患者的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)， 可以為自身免疫性疾病的治療干預(yù)提供參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑜竹， 尹香利. 自身免疫性胃炎與其相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 15（3）：84-85.

[2] 趙生才， 劉振文. 輸精管可復(fù)性注射栓堵后九項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)測(cè)定. 山西醫(yī)藥雜志， 2018（12）：21-22.

[3] 林榮跑. 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者抗線粒體抗體亞型、肝功能及其免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)意義. 世界華人消化雜志， 2018， 25（6）：825-826.

[4] 徐智媛， 楊晉輝， 胥瑩， 等. 自身免疫性肝炎27例臨床及病理分析. 肝臟， 2014（12）：946-948.

[5] 葉國(guó)強(qiáng)， 何林. 自身免疫性肝炎及其抗肝腎微粒體-1抗體的研究進(jìn)展. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 2（4）：13-14.

[6] 劉峰. 分析自身免疫性肝炎診斷中自身抗體與生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的意義. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（2）：215.

[7] 王綺夏， 蔣翔， 連敏， 等. 2015年歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：自身免疫性肝炎. 臨床肝膽病雜志， 2015， 31（12）：2000-2019.

[8] 賈麗， 高建. 藥物誘導(dǎo)自身免疫性肝炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 28（6）：1161-1163.

[9] 宋衍秋. 老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)探析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（38）：74.

[10] 賈紅梅. 探討老年免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn). 名醫(yī)， 2019（1）：132.

[11] 肖莉. 老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)特點(diǎn)分析. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 30（2）：90-92.

[12] 陳鳳琴， 劉發(fā)河， 曾佰仲. 老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（1）：56-57.

[收稿日期：2019-06-27]