張琳 王寒

[摘要] 目的 探究手術室護理對顱腦損傷患者的臨床影響。方法 方便選取該院2016年2月—2019年3月收治的需要進行顱腦手術的硬膜下血腫患者76例，按隨機數字表法分為對照組、觀察組，均38例患者，分別予以手術室常規(guī)護理、手術室綜合護理，比較兩組患者護理治療成功率、并發(fā)癥情況、意識清醒時間、住院時間、GCS評分（格拉斯哥昏迷指數）以及出院后6個月生活質量。結果 觀察組患者護理治療成功率97.4%高于對照組84.2%（χ2=3.934，P=0.047<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對照組10.5%（χ2=4.222，P=0.040<0.05），意識清醒時間、住院時間均短于對照組（t=2.184、2.878，P=0.032、0.005<0.05），GCS評分大于對照組（t=7.327，P=0.000<0.05），且出院后6個月生活質量評分高于對照組（P=0.000<0.05）。結論? 對進行顱腦手術治療的硬膜下血腫患者采用手術室綜合護理，可顯著提升護理效果，降低術后感染率，提升術后康復速度并改善術后生活質量，臨床效果顯著。

[關鍵詞] 硬膜下血腫;手術室護理;護理效果

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0129-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical impact of operating room nursing on patients with craniocerebral injury. Methods 76 patients with subdural hematoma requiring craniocerebral surgery were enrolled in the hospital from February 2016 to March 2019 . They were conveniently selected divided into control group and observation group according to the random number table method. All 38 patients were treated with routine operation and operating room. Comprehensive nursing， comparing the success rate of treatment， complications， recovery time， hospitalization time， GCS score （Glasgow Coma Index） and quality of life 6 months after discharge. Results The success rate of nursing treatment in the observation group was 97.4% higher than that in the control group 84.2%（χ2=3.934， P=0.047<0.05）， and the complication rate was 0.0% lower than that in the control group 10.5%（χ2=4.222， P=0.040<0.05）， consciousness recovery time， hospitalization time were shorter than the control group （t=2.184， 2.878， P=0.032， 0.005<0.05）， GCS score was greater than the control group （t=7.327， P=0.000<0.05）， and discharged The quality of life score in the last 6 months was higher than that in the control group （P=0.000<0.05）. Conclusion The use of operating room comprehensive nursing for patients with subdural hematoma treated with craniocerebral surgery can significantly improve the nursing effect， reduce the postoperative infection rate， improve the postoperative recovery rate and improve the quality of postoperative life. The clinical effect is remarkable.

[Key words] Subdural hematoma; Operating room nursing; Nursing effect

硬膜下血腫是指顱內血液聚集于硬腦膜下腔，常因暴力引起腦挫裂傷皮質血管破裂或靜脈竇與皮質之間的橋靜脈撕斷引起出血，需要進行腦部手術治療[1]。但由于腦部神經組織復雜，手術效果一般不理想，易引起相關并發(fā)癥或致殘，影響患者術后生活質量;同時術后感染率較高，影響患者康復速度[2-3]。相關研究表明，科學有效的護理方式可提升護理治療效果[4-6]?；诖耍摯畏奖氵x取該院于2016年2月—2019年3月收治的76例需要進行顱腦手術患者，分組探究手術室護理對其影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的需要進行顱腦手術患者76例，按隨機數字表法分為對照組、觀察組，均38例患者。

對照組患者男29例、女9例，年齡28～72歲，平均（53.34±4.28）歲;觀察組患者男28例、女10例，年齡25～74歲，平均（53.49±4.37）歲;兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）;該次研究符合醫(yī)學倫理。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合顱腦手術指標;急性硬膜外血腫>30 mL、血腫厚度>2 cm、中線移位>0.5 cm、顳部血腫>20 mL;GCS評分<9分;患者和（或）家屬對治療護理方式知情同意。

排除標準：臨床資料不完整患者;嚴重心肝腎功能障礙患者。

1.3? 方法

對照組采用手術室常規(guī)護理：①術前清潔手術室環(huán)境，提前調整手術室溫濕度;②加強與患者家屬溝通，反復確認藥物禁忌及既往病史;③建立靜脈通路時動作迅速、準確;④術中嚴格遵循無菌操作，及時清潔手術部位，降低感染率;⑤準確配合醫(yī)師完成手術操作，縮短手術時間;⑥將清醒后的患者送回ICU，并于病房護理人員進行工作交接。

觀察組采用手術室綜合護理：（1）術前準備：在接到手術通知后，護理人員應迅速準備無菌包、一次性材料以及其他備品，反復確認數量;檢查患者生命體征并確定昏迷程度;（2）術中：①患者進入手術室后，立即清除呼吸道分泌物，并予以面罩吸氧;協助麻醉師對患者過度通氣，保持呼吸頻率>15次/min，潮氣量>600 mL/次，以降低二氧化碳分壓，使腦脊液堿化，促進腦血管收縮以快速降低顱內壓，并配合麻醉師做好氣管插管等全麻準備工作;為患者使用加溫毯，并以輸血輸液加溫儀對輸液、血液加溫等措施做患者術中的體溫管理，防止術中低體溫;②建立兩條或兩條以上靜脈通道，盡量避免在下肢輸血輸液并在下肢使用防血栓儀防止下肢靜脈血栓形成 ;最好將靜脈通道建立于上肢肘正中靜脈和中心靜脈以便藥物從上腔靜脈區(qū)域回流，縮短藥物起效時間，又便于觀察中心靜脈壓，保證麻醉、手術的順利開展;③根據手術需要將患者擺為合適體位;若為側臥，肢體處于功能位置，可在患者腋下、膝下墊置軟枕，并在骨隆突處貼防壓瘡貼，避免血管神經受壓，避免出現壓瘡;可將患者以約束帶固定，避免因其意識障礙出現墜床情況;將床頭抬高30°促進腦脊液循環(huán)，可降低顱內壓，但避免過高引起靜脈負壓造成靜脈破裂引起氣栓;調節(jié)雙極電凝功率，若手術部位較深準備冷光源，保證手術視野清晰;③在進行鉆孔引流術時，注意避免傷及腦組織，同時引流管留置工作需在超早期內完成;在進行開顱操作時，以沖洗球抽吸生理鹽水沖洗鉆孔達到降溫效果，避免造成腦組織損傷;硬腦膜剪開之后，檢查腦內出血點，并以雙極電凝止血，據切口大小準備不同規(guī)格一定數量的腦棉并用生理鹽水打濕保護腦組織，降低對腦組織的損傷;保持引流管通暢，并以生理鹽水不斷沖洗殘留血塊;同時因抗生素不易穿過血腦屏障，因此在術中需嚴格遵循無菌操作，避免發(fā)生顱內感染;④密切觀察患者生命體征及血氧飽和度水平，監(jiān)測出血量及尿量情況，根據病情變化調整輸液速度;顱內壓過高時可用甘露醇、利尿劑等進行降壓治療，以減少腦部再灌注損傷;血腫清除后，顱內壓會迅速下降，此時應加快輸液速度，補充血容量;若出現大出血患者應及時輸血保證手術順利進行;清點手術臺上器械、物品，并準確記錄于護理單上;協助麻醉師將患者送至觀察室觀察，無異常后與ICU病房交接。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者護理治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、意識清醒時間、住院時間、GCS評分以及出院后6個月生活質量。

生活質量評價以SF-36為藍本進行改編，包括軀體功能、角色狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、心理狀態(tài)5項內容，每項10分，分數越高表示生活質量越好。

1.5? 統計方法

數據分析使用SPSS 24.0 統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理治療成功率比較

對照組患者手術護理治療成功32例、致殘4例、死亡2例，成功率為84.2%（32/38）;觀察組患者手術護理治療成功37例、致殘1例，成功率為97.4%（37/38），兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=3.934，P=0.047<0.05）。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥的比較

對照組患者發(fā)生腦積水1例、腦疝1例、再出血二次手術1例、壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%（4/38）;觀察組未發(fā)生并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%（0/38）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統計學意義（χ2=4.222，P=0.040<0.05）

2.3? 兩組患者意識清醒時間與住院時間的比較

觀察組患者意識清醒時間、住院時間均短于對照組，GCS評分大于對照組（P<0.05），見表1。

2.4? 兩組患者出院后6個月生活質量的比較

觀察組患者軀體功能、角色狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、心理狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 手術室護理對護理治療成功率的影響

術前檢查患者基本生命體征，可對制定目的性護理內容，避免在實際護理過程中出現遺漏、空白，影響手術順利開展[7];在顱腦手術治療過程中，由于腦部結構復雜，需醫(yī)師精神高度集中，此時護理人員需高效配合醫(yī)師操作，防止在術中出現醫(yī)護銜接障礙，影響手術進度[8-9];在術中，護理人員對患者生命體征的嚴密觀察，包括體溫、顱內壓等，保證患者生命體征平穩(wěn)，以保證手術順利進行;在術后與病房護理人員有效、完整交接，可避免注意事項出現遺漏，影響患者預后。通過該次研究可見，采用手術室綜合護理的觀察組患者護理治療成功37例，成功率為97.4%，手術室常規(guī)護理的對照組護理治療成功32例，成功率為84.2%，觀察組患者成功率顯著高于對照組（P<0.05）。孫冬梅[10]對88例顱腦手術患者進行護理干預，結果證實手術室圍手術期護理，可顯著提升護理有效率，并以此提升手術成功率，與該次研究結果一致。

3.2? 手術室護理對并發(fā)癥的影響

常規(guī)手術室護理中，主要集中于病癥護理，對并發(fā)癥護理力度不足，因此并發(fā)癥發(fā)生率較高。梁洪磊等[11]在相關報道中指出，進行顱腦手術患者受腦脊液影響，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此在實施手術室綜合護理時需格外謹慎。在該次研究中，通過口腔清理、呼吸道清理、降顱內壓、降溫等護理操作，顯著降低感染、腦疝、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。同時護理人員在操作中觀察細微，對患者生命體征、尿量反應等判斷，可進行針對性、目的性的護理，以降低患者損傷程度。通過該次研究可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%顯著低于對照組10.5%（P<0.05）。

3.3? 手術室護理對康復情況的影響

因腦部神經結構復雜，患者在接受顱腦手術時腦部神經不可避免出現壓迫、刺激等情況，使之在術后清醒時間延長[12]。通過在術中降低患者刺激程度及創(chuàng)傷水平，可保證患者腦部神經完整性，降低患者感知水平損傷程度，從而達到縮短昏迷時間及清醒時間;并且在神經功能完整性較好的基礎上，患者意識功能、感知功能、語言、運動功能受影響很較小，可較快達到出院指標，縮短住院時間。通過該次研究可見，觀察組患者昏迷指數（GCS）大于對照組，意識清醒時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05），與趙文君[13]在相關研究中表明的，在術中降低手術損傷，可提升患者康復速度觀點一致。

3.4? 手術室護理對生活質量的影響

上文中提到，在手術室綜合護理中，由于最大程度降低患者在術中損傷情況，因此可較好保留神經功能完整性，使神經功能在短時間內恢復至較好工作狀態(tài)，降低因語言、動作、感知等功能障礙對生活質量的影響，使軀體功能逐漸恢復，對日常生活自理程度較高，恢復家庭生活角色功能以及社會角色功能，使患者重新充滿對工作生活的信心，精神飽滿地面對術后生活;同時因可正常無障礙生活，可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低術后短時間內出現的功能障礙引起的負性情緒，提升患者整體情緒狀態(tài)[14-15]。通過該次研究可見，觀察組患者在術后6個月的回訪了解中，軀體功能、角色狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、心理狀態(tài)均高于對照組（P<0.05）。

腦部神經功能錯綜復雜，細微損傷均會引起患者感知、語言、運動等功能損失，因此在進行顱腦手術時，在醫(yī)師嚴密、精細操作基礎上，輔以高效的護理尤為關鍵，通過與醫(yī)師準確配合、觀察患者細微生理狀態(tài)以及其他細微操作，可顯著提升手術成功率，并降低術后并發(fā)癥;在此基礎上，由于護理高效、準確，可降低患者在術中受到治療以外的創(chuàng)傷，最大程度保證患者神經功能完整性。相對于手術室常規(guī)護理而言，手術室綜合護理對護理人員專業(yè)度要求更高，可針對顱腦手術可能會出現或已經出現的情況予以快速有效的護理措施，將不良反應降到最低，以保證手術的順利進行，可提升患者康復速度，縮短住院時間，并顯著提升患者術后生活質量，建議臨床使用及推廣。

綜上所述，對經手術治療的硬膜下血腫患者實施手術室綜合護理，可顯著提升治療護理成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者康復速度，臨床效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 李燕玲， 賀倩， 王燕，等. 人性化手術室護理對輕度腦外傷手術患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志， 2017（5）：183-185.

[2]? 龔鴻昌， 余錫斌， 鄧琳. Effect of different enteral nutrition timing on postoperative infection in patients with severe craniocerebral injury[J].Hainan Medical Journal， 2016， 27（21）：3559-3560。

[3]? 韓童利， 江濤， 曹小蘭，等. 舒適護理在顯微手術治療膠質瘤手術室護理中的應用價值[J].實用醫(yī)學雜志， 2018， 34（7）：1204-1206.

[4]? 晏慧琳， 盧小楠. 手術室護理路徑在重型顱腦損傷患者中的應用效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2017（7）：163-165.

[5]? 邵萍， 馮衛(wèi)華. 手術室護理干預在行手術治療患者中的應用效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2017，25（S2）：175-176.

[6]? 陳幼華， 羅晉卿， 蔡永林，等. 顱腦手術患者醫(yī)院感染危險因素[J]. 中國感染控制雜志， 2016（1）：34-37.

[7]? 毋云利， 吳媛. 開顱手術患者圍術期預見性護理的應用價值[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（15）：2373-2375.

[8]? 宋敏， 程琳芝， 吳曉英， 等. 根因分析法在顱腦手術后顱內感染控制中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（20）：4681-4683.

[9]? 王麗. 手術室護理在顱腦損傷手術患者中的應用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（32）：252-253.

[10]? 孫冬梅. 手術室護理在顱腦損傷手術患者中的應用體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016（16）：272-273.

[11]? 梁洪磊， 劉啟芬， 劉增進，等. 顱腦手術后顱內感染的危險因素分析[J]. 中國病原生物學雜志， 2016（5）：460-463.

[12]? 盧麗云. 顱腦損傷手術中手術室護理的應用效果分析[J]. 當代護士，2018，25（6上旬刊）：130-131.

[13]? 趙文君. 損傷控制性理論在手術室護理管理中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（14）：190-191.

[14]? 魏曉宜. 手術室護理在顱腦損傷手術患者中的應用效果分析[J]. 甘肅科技， 2017， 33（17）：125-126.

[15]? 紀善燕. 手術室護理干預對顱腦損傷患者術后醫(yī)院感染的控制作用研究[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（13）：145-147.

（收稿日期：2019-07-14）