于春強(qiáng)

[摘要] 目的 分析心力衰竭患者行β-受體阻滯劑治療的臨床價(jià)值和對(duì)生存質(zhì)量的改善效果。方法 以回顧性分析形式對(duì)該院于2016年12月—2017年12月期間收治的心力衰竭患者90例進(jìn)行研究，采用抽簽形式將90例患者均分為研究組和對(duì)照組，每組各為45例。對(duì)照組行利尿劑以及洋地黃等基礎(chǔ)治療。研究組配伍β-受體阻滯劑治療，對(duì)比兩組治療后的心功能指標(biāo)、14 d后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分以及治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①兩組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出血量、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑隊(duì)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.137、0.490、0.036、0.046，P>0.05），治療后研究組[（57.2±2.4）%、（4.90±0.62）L/min、（141.1±9.1）mm、（67.2±6.1）mm]優(yōu)于對(duì)照組[（49.1±3.5）%、（4.65±0.53）L/min、（149.5±12.2）mm、（72.5±10.1）mm]，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.384、2.056、3.702、3.013，P<0.05）;②治療14 d后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中可知，研究組軀體（52.12±4.73）分、角色（65.61±5.57）分、認(rèn)知（51.90±5.91）分、情緒（54.74±7.87）分、社會(huì)（64.67±7.29）分和整體評(píng)分（52.25±6.78）分，均高于對(duì)照組[（48.24±5.10）分、（53.46±5.15）分、（42.04±5.15）分、（44.09±6.20）分、（52.21±6.31）分、（40.84±5.93）分]，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.742、10.744、8.438、7.131、8.669、8.498，P<0.05）;③不良反應(yīng)發(fā)生率分析中，研究組心動(dòng)過(guò)緩2例、血壓降低1例、肝功能異常1例，總發(fā)生率為4例（8.9%），對(duì)照組心動(dòng)過(guò)緩3例、血壓降低3例、肝功能異常2例，總發(fā)生率為8例（17.7%），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.538，P>0.05）。結(jié)論 將β-受體阻滯劑應(yīng)用于心衰患者臨床治療中，其臨床效果理想可行。

[關(guān)鍵詞] β-受體阻滯劑;心衰;生存質(zhì)量;臨床指標(biāo);不良反應(yīng);價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of β-blockers in patients with heart failure and the improvement of quality of life. Methods A retrospective analysis of 90 patients with heart failure admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 was conducted. All 90 patients were divided into study group and control group by lottery， 45 cases each. The control group received basic treatments such as diuretics and digitalis. The study group was treated with β-blockers， and the cardiac function indexes after treatment， the quality of life scores of the two groups after 14 days， and the incidence of adverse drug reactions after treatment were compared. Results 1.The left ventricular ejection fraction， cardiac output， left ventricular end-diastolic diameter， and left ventricular end-systolic diameter were not statistically significant （t=0.137， 0.490， 0.036， 0.046， P>0.05）， after treatment， the study group [（57.2±2.4）%， （4.90±0.62）L/min， （141.1±9.1）mm， （67.2±6.1）mm]was superior to the control group [（49.1±3.5）%， （4.65±0.53）L/min， （149.5±12.2）mm， （72.5±10.1）mm]， the two groups were statistically significant （t=14.384， 2.056， 3.702，3.013， P<0.05）; 2.after 14 days of treatment， the quality of life scores of the two groups were compared， the body of the study group （52.12±4.73） points， roles （65.61±5.57）points， cognition （51.90±5.91）points， emotions （54.74±7.87）points， social （64.67±7.29）points， and overall scores （52.25±6.78）points， all higher in the control group [（48.24±5.10）points， （53.46±5.15）points， （42.04±5.15）points， （44.09±6.20）points， （52.21±6.31）points， （40.84±5.93）points]， the comparison between the groups was statistically significant（t=3.742， 10.744， 8.438， 7.131， 8.669， 8.498， P<0.05）; 3.in the analysis of the incidence of adverse reactions， the study group bradycardia in 2 cases， 1 case of blood pressure reduction and 1 case of abnormal liver function. The total incidence was 4 cases （8.9%）， 3 cases of bradycardia in control group， 3 cases of blood pressure reduction， and 2 cases of liver function abnormality. The total incidence was 8 cases （17.7%）. There was no significant difference between the groups （χ2=1.538，P>0.05）. Conclusion The application of β-blockers in the clinical treatment of patients with heart failure is clinically feasible.

[Key words] β-blockers; Heart failure; Quality of life; Clinical indicators; Adverse reactions; Value analysis

心力衰竭的發(fā)生主要是因?yàn)樵谥虏∫蛩丨h(huán)境下，其心臟的SDP和BDP指標(biāo)出現(xiàn)障礙[1]，造成心臟的排血量減少，更為嚴(yán)重的情況下甚至無(wú)法滿足人體本身和組織代謝的基本要求，臨床中常規(guī)反應(yīng)為心慌氣急以及皮膚紫紺等，危害人類生命健康安全[2]。當(dāng)前我國(guó)心衰患者已經(jīng)高達(dá)400萬(wàn)人群，其患病率在0.89%左右，同時(shí)在人口老齡化社會(huì)加劇中，造成我國(guó)心力衰竭發(fā)生率顯著上升同時(shí)呈現(xiàn)為年輕化狀態(tài)[3]。臨床基礎(chǔ)方式為強(qiáng)心和利尿，無(wú)法達(dá)到最佳的治療效果。該文通過(guò)回顧性分析對(duì)該院于2016年12月—2017年12月期間收治的心力衰竭患者90例進(jìn)行研究，評(píng)定β-受體阻滯劑的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院接收的心力衰竭患者90例，采用抽簽法形式將90例患者平均分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。研究組中，男性22例，女性23例，最大年齡80歲，最小年齡61歲，中位年齡（68.6±3.4）歲，平均病程（4.1±0.3）年。對(duì)照組中，男性25例，女性20例，最大年齡79歲，最小年齡60歲，中位年齡（68.5±3.0）歲，平均病程（4.0±0.1）年。

入選原則：II級(jí)為22例、III級(jí)16例、IV級(jí)7例。同時(shí)該次研究患者依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)以及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。兩組患者基本資料予以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究患者和家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組行利尿劑、洋地黃等基礎(chǔ)治療，同時(shí)根據(jù)患者的血壓指標(biāo)情況、心率情況、肝腎功能表現(xiàn)等對(duì)藥物劑量調(diào)整。

研究組配伍β-受體阻滯劑治療，初始藥物每次口服倍他樂(lè)克（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）治療，6.25 mg，2次/d，連續(xù)服用14 d。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①心功能測(cè)定：應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組治療前后的心功能指標(biāo)如左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出血量、左心室舒張末期容積和左心室收縮末期容積進(jìn)行記錄[5]。

②應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分測(cè)定患者治療后的整體功能改善情況，如軀體功能、角色功能、認(rèn)知能力、情緒能力以及社會(huì)能力，分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高，判定為生存質(zhì)量越佳[6]。

③不良反應(yīng)情況：記錄兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄該次研究數(shù)據(jù)，其中兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比、治療14 d后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比予以率（%）形式表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出血量高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組治療后心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積水平低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療14 d后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組治療前，研究組軀體、角色、認(rèn)知、情緒以及社會(huì)、整體評(píng)分分別為（40.20±5.02）分、（41.26±5.10）分、（35.02±5.10）分、（32.08±6.02）分、（40.20±6.00）分、（30.82±5.03）分，對(duì)照組上述評(píng)分（41.20±5.02）分、（42.20±5.12）分、（35.00±5.08）分、（32.09±6.00）分、（40.21±6.01）分、（30.82±5.02）分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），另外通過(guò)表2數(shù)據(jù)中可知，研究組治療后各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組心動(dòng)過(guò)緩2例、血壓降低1例、肝功能異常1例，總發(fā)生率為4例（8.9%），對(duì)照組心動(dòng)過(guò)緩3例、血壓降低3例、肝功能異常2例，總發(fā)生率為8例（17.7%），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.538，P>0.05）。

3? 討論

作為臨床較為多見的慢性病癥，慢性心力衰竭的發(fā)生主要是因心臟病導(dǎo)致的心功能不全，所引發(fā)的綜合反應(yīng)，同時(shí)因心肌收縮能力降低導(dǎo)致的心排量無(wú)法滿足機(jī)體本身的代謝要求[7]，以此出現(xiàn)肺部循環(huán)和體循環(huán)淤血的情況?；颊呷绻l(fā)病后沒(méi)有得到有效救治，將會(huì)導(dǎo)致其他病癥誘發(fā)，更為嚴(yán)重的情況將危害患者生命安全[8]。基礎(chǔ)治療方法通常以西藥治療為主，如利尿劑和洋地黃等，這些方式雖然能夠在一定程度上對(duì)患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行改善，但是無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療目的[9]。近年來(lái)臨床通過(guò)將β-受體阻滯劑應(yīng)用于部分心力衰竭患者中，效果顯著[10]。

通過(guò)該次研究證實(shí)，兩組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出血量、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑隊(duì)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組[（57.2±2.4）%、（4.90±0.62）L/min、（141.1±9.1）mm、（67.2±6.1）mm]優(yōu)于對(duì)照組[（49.1±3.5）%、（4.65±0.53）L/min、（149.5±12.2）mm、（72.5±10.1）mm]，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;倍他樂(lè)克能夠選擇性的進(jìn)行阻斷和達(dá)到膜穩(wěn)定效果，降低患者心率指標(biāo)[11]，以此延緩房室傳導(dǎo)用時(shí)，降低交感神經(jīng)引發(fā)的興奮度，提升機(jī)體動(dòng)脈血壓指標(biāo)。同時(shí)該文對(duì)兩組的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行記錄，治療14 d后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中可知，研究組軀體（52.12±4.73）分、角色（65.61±5.57）分、認(rèn)知（51.90±5.91）分、情緒（54.74±7.87）分、社會(huì)（64.67±7.29）分和整體評(píng)分（52.25±6.78）分，均高于對(duì)照組[（48.24±5.10）分、（53.46±5.15）分、（42.04±5.15）分、（44.09±6.20）分、（52.21±6.31）分、（40.84±5.93）分]，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一數(shù)據(jù)也證實(shí)，β-受體阻滯劑的應(yīng)用能夠?qū)翰璺訐p傷心肌代謝進(jìn)行修復(fù)，對(duì)心功能進(jìn)行改善。在張娜[12]專家的研究中，觀察組軀體（52.13±4.74）分、角色（65.62±5.58分、認(rèn)知（51.89±5.92）分、情緒（54.75±7.88）分、社會(huì)（64.68±7.30）分和整體評(píng)分（52.26±6.79）分，均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床中，心力衰竭患者在基礎(chǔ)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合β-受體阻滯劑治療的效果顯著，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低可控。

綜上所述，心力衰竭患者行利尿劑、洋地黃治療基礎(chǔ)上聯(lián)合β-受體阻滯劑治療效果顯著，臨床推廣價(jià)值可行。

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（收稿日期：2019-07-10）