金世柱，劉冰熔，劉自帥，張菲菲，張春偉，阮夢婷

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

TBL教學(xué)模式是2002年由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsed等在“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式(Problem-Based Learning, PBL)的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新后提出的全新教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)模式有助于促進(jìn)學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，強化臨床實踐操作能力等。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)五年制本科學(xué)共83學(xué)生作為研究對象，其中男生34人，女生49人。將這83名學(xué)生分成實驗組43人，對照組40人。實驗組采用TBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。授課前根據(jù)學(xué)生以往的成績均勻分配，將實驗組43人隨機(jī)分成10組，每組3～5人，由組員選出1名組長，負(fù)責(zé)全組人員的討論[2]。教學(xué)內(nèi)容按臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容選取消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行授課。

(二)教學(xué)設(shè)計。

1.前期準(zhǔn)備。要求教學(xué)老師提前查閱TBL教學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)，對TBL教學(xué)要有足夠的認(rèn)識，明確教學(xué)目的和要求。教學(xué)內(nèi)容符合教學(xué)大綱并根據(jù)教學(xué)重點準(zhǔn)備考核試題。試題內(nèi)容涵蓋理論和實踐要點。在每節(jié)課后老師通過班級微信群的方式通知全體成員對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)。

2.教學(xué)實施。(1)個人成績考核：上課開始時，由老師統(tǒng)一發(fā)放試卷，對學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行測驗，試卷共20道選擇題。測驗結(jié)果的評判標(biāo)準(zhǔn)：每題答對記1分，答錯記0分。(2)團(tuán)隊內(nèi)部討論：個人測試結(jié)束后進(jìn)行團(tuán)隊內(nèi)部討論，同學(xué)逐一提出自己的疑惑，組內(nèi)學(xué)生幫助解答，由組長記錄同學(xué)的所有疑惑。(3)老師講解并演示：當(dāng)完成團(tuán)隊討論，老師根據(jù)答題情況作解答，要求授課老師根據(jù)教學(xué)大綱重點和難點內(nèi)容通過“講解—提問—討論—再次答疑”的流程培養(yǎng)學(xué)生的自我思考等能力。(4)課后小測試：在課堂最后的十分鐘老師還會發(fā)給每一位同學(xué)20題，題目的難度與個人成績測驗的難度相同，通過測試的形式檢查學(xué)生對授課內(nèi)容的掌握度和對所學(xué)內(nèi)容加以鞏固練習(xí)，同時方便授課教師了解TBL教學(xué)方法的效果。(5)期末考試：在相同的教學(xué)時間、教學(xué)資源等條件下，對實驗組和對照組分別采用TBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，最后通過分析兩組期末考試成績了解TBL教學(xué)法的可行性。

3.教學(xué)效果評價。(1)調(diào)查問卷：采用自制調(diào)查表了解學(xué)生對TBL教學(xué)效果的評價。問卷內(nèi)容包括自學(xué)能力；查找資料、分析問題的能力；對所學(xué)內(nèi)容的掌握程度；表達(dá)能力；團(tuán)隊合作能力；對授課形式的滿意度等7個方面。問卷評分標(biāo)準(zhǔn)有“認(rèn)同”，“不認(rèn)同”，“不清楚/棄權(quán)”等3個等級。另設(shè)1個問題，請學(xué)生寫出對TBL教學(xué)的意見或建議，問卷采用不記名形式填寫并當(dāng)場回收。(2)本次實驗在為期2個月的時間里共對實驗組采取10次TBL授課，分別實驗組收集并總結(jié)分析個人考核成績、課后測試和實驗、對照兩組的期末考試成績，運用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)實驗組TBL教學(xué)前后考試成績比較。

TBL教學(xué)前后考試的難度相同，考試的題型為選擇題，共20題，考試分為基礎(chǔ)理論和病例綜合分析兩部分，每部分各10題，滿分為20分，試題內(nèi)容涵蓋了疾病的病因分析、發(fā)病機(jī)制等多方面。TBL教學(xué)前后學(xué)生考試成績的結(jié)果如下(見表1)。

表1 TBL教學(xué)前后的測試科目及分值 (平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

從表1中可以得出，TBL教學(xué)前后學(xué)生成績有顯著差異。TBL教學(xué)前總分為13.4分，TBL教學(xué)后總分為18.0分，TBL教學(xué)后病例綜合分析的成績有了較大的提高。從成績可以得知，TBL教學(xué)可以很好的發(fā)展學(xué)生的綜合分析等能力。

(二)教學(xué)后實驗組與對照組成績相比較。

為了更好的研究TBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方式的不同，我們分別收集實驗組和對照組在本學(xué)期末的考試成績。本次期末考試滿分為100分，由選擇題等四部分組成?？荚嚦煽兎植既缦?見表2)。

表2 實驗組與對照組成績比較分)

從表2可知實驗組與對照組的考試成績有著顯著的差異。實驗組的總分為89.20，對照組的總分為68.30，在實踐操作和醫(yī)患溝通模擬上實驗組相比對照組有著明顯的優(yōu)勢。從上面的數(shù)據(jù)和分析我們可以得出，TBL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

(三)問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果。

將發(fā)放的43份問卷全部回收并且總結(jié)歸納，接受TBL教學(xué)的學(xué)生中有超過90%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)可以提高分析問題能力；超過80%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)可以提高自學(xué)能力等，結(jié)果如下(見表3)。有些學(xué)生還對課程提出了一些建議，例如可以在課堂上增加學(xué)生角色扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人環(huán)節(jié)等教學(xué)環(huán)節(jié)[4]。

表3 學(xué)生對TBL教學(xué)效果的評價[n(%)]

三、討 論

我國的傳統(tǒng)教育是以教師為中心，以講授為主的“填鴨式”教學(xué)方法存在很多弊端[5]。首先這種教育方式是以被動學(xué)習(xí)為主，其次，隨著高等教育規(guī)模的擴(kuò)大，入學(xué)人數(shù)在不斷增加，師資力量相對減少所帶來的教學(xué)壓力是傳統(tǒng)教育模式所不能承受的，再次，傳統(tǒng)教育不能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識。然而TBL教學(xué)模式能夠很好的彌補傳統(tǒng)教育的不足，TBL是以學(xué)生為主體的教育模式，以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，將老師講授與學(xué)生討論相結(jié)合的新型教學(xué)模式，不僅能夠充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情還能增進(jìn)同學(xué)之間感情，增強團(tuán)隊協(xié)作能力；并且TBL能夠解決師生比例失調(diào)對教學(xué)所帶來的影響[6]。TBL是在PBL的基礎(chǔ)上衍生出來。雖然TBL和PBL都是對傳統(tǒng)教育的改革，都是將學(xué)生作為教學(xué)的主體。然而兩者間卻存在較多的差別。盡管TBL有著很多優(yōu)勢并且在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)等課程教學(xué)中逐步地推廣應(yīng)用[7]，但是在國內(nèi)還沒被引起足夠的重視，在我們國家也僅有少數(shù)學(xué)校將其實施。在實行TBL時還有很多需要注意的地方如：(1)老師在授課前要充分的準(zhǔn)備，因為TBL還是一種比較新穎的教育模式并且?guī)熒壤^大；(2)TBL的教學(xué)重點應(yīng)在鍛煉學(xué)生臨床思維上，促進(jìn)學(xué)生自我分析能力，在授課時應(yīng)把基礎(chǔ)知識和臨床問題相結(jié)合等等。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化改革、衛(wèi)生人才的需求量的不斷增加，改變傳統(tǒng)醫(yī)療教育模式，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的趨勢，TBL教學(xué)效果良好值得在今后的臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生教學(xué)過程繼續(xù)廣泛開展和應(yīng)用。