張 芳,陸聰聰

(浙江大學舟山醫(yī)院,浙江 舟山316000)

白血病為造血系統(tǒng)疾病當中威脅程度相對較高的惡性疾病,典型臨床癥狀為出血、感染、貧血、浸潤,在短時間內(nèi)病情會急速發(fā)展并誘發(fā)各種嚴重后果。相對于移植造血干細胞治療方案,化療的應(yīng)用頻率和范圍相對更高更廣[1],但化療所需時間較長且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。例如：化療后出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔粘膜炎癥等，導致患者生活質(zhì)量下降。甚至在化療后出現(xiàn)嚴重出血,如顱內(nèi)出血,會導致偏癱、失語,甚至死亡。這都不利于干預措施的順利進行以及患者舒適體驗,因此對此類患者的護理措施價值更應(yīng)該保持足夠的重視程度。本院在臨床探索并結(jié)合科室及白血病化療患者臨床特點后,制定針對性臨床護理路徑,效果突出，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇本院2017年1月—2018年12月診療急性白血病并用化療手段干預患者群體60例,將60例患者隨機分為對照組和實驗組。對照組男性21例,女性9例;年齡31～58歲，平均(44.51±3.09)歲;病程4個月—5年，平均(2.27±1.26)年。實驗組男性22例,女性8例;年齡32～60歲，平均(44.78±3.04)歲;病程5個月—5年，平均(2.31±1.32)年。為確保組間基線數(shù)據(jù)差異不會影響后續(xù)研究數(shù)據(jù)的公正性,用統(tǒng)計學軟件分析其性別、年齡、病程后均發(fā)現(xiàn)無明顯差異(P>0.05),可做比較。

2.護理方法。對照組患者接受常規(guī)急性白血病化療期間護理干預,嚴格根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為患者進行用藥護理,觀察患者在治療期間體征與相關(guān)反應(yīng),如果發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做處理。實驗組患者在急性白血病化療期間給予臨床護理路徑干預模式,在為患者提供具體護理方案前組建臨床護理路徑小組,小組組成成員包括科室主治醫(yī)生(1名)、責任護士(1名)、科室主任(1名)、科室護理人員(3名),充分考慮收治患者的病情狀態(tài)、科室實際資源、護理相關(guān)流程等情況,對臨床護理路徑方案制定,確保整體護理的科學性和可行性。臨床護理路徑的具體內(nèi)容如下：(1)入院第1天。讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員情況、設(shè)備狀態(tài),責任護士核對患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)是否存在缺失,然后安排入院事項并詳細介紹科室的規(guī)章制度。全面評估患者身體狀態(tài)和相關(guān)指標,做好存在的危險因素評估工作,嚴格遵循醫(yī)囑并定期巡視。做好規(guī)律休息、排便順暢以及每天的活動強度[2]。協(xié)助醫(yī)生完成各種醫(yī)療護理相關(guān)工作,處理醫(yī)囑,定期進行巡視。(2)入院第2天。結(jié)合對患者病情、體征狀態(tài)的評估,在充分考慮到科室和護理資源的實際情況基礎(chǔ)上調(diào)整臨床護理路徑的內(nèi)容,當天為患者進行健康宣教,宣教方式需要結(jié)合受教者的文化程度、家庭背景、新知識掌握速度等,采取如視頻、微信公眾號信息推送、宣傳手冊等,旨在讓患者對于白血病、化療等相關(guān)知識有所了解,避免因未知而產(chǎn)生恐懼。(3)入院第3～7天。患者已經(jīng)開始進行白血病化療,在治療期間要隨時掌握患者生命體征變化,同時觀察是否發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)諸如皮膚黏膜出血、胃腸道出血等,根據(jù)患者治療需求提供口腔護理、泌尿生殖系統(tǒng)護理、肛周皮膚黏膜護理。(4)入院第8～30天。定時監(jiān)測患者的凝血功能、肝腎功能指標,在提供護理的過程中要嚴格遵循無菌操作的原則以防發(fā)生交叉感染,配合心理護理、生活指導等措施。

3.觀察指標。在對兩組急性白血病患者護理期間密切觀察,對于出現(xiàn)常見化療并發(fā)癥如惡心嘔吐、口腔黏膜炎、出血等進行記錄并將組間發(fā)生數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件分析處理。為兩組患者提供對應(yīng)護理后,通過生活質(zhì)量評估量表方式了解組間生活質(zhì)量差異,評估量表主要從以下項目來評估與了解：生理功能、情感職能、心理健康,分數(shù)越高提示患者該方面生活舒適體驗越高。

二、結(jié) 果

1.并發(fā)癥。記錄治療護理期間兩組患者出現(xiàn)化療相關(guān)并發(fā)癥情況,發(fā)現(xiàn)實驗組發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

2.生活質(zhì)量。經(jīng)評價后實驗組生活質(zhì)量評價量表各個項目所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩種患者生活質(zhì)量情況評價比較

三、討 論

在本次研究中可知接受臨床護理路徑的急性白血病化療患者在并發(fā)癥情況控制以及生活質(zhì)量調(diào)整方面具有明顯優(yōu)越性,制定具體護理方案過程要盡量滿足患者需求,制定一套符合規(guī)范化、標準化的護理流程,讓急性白血病患者化療期間存在的隱患因素能夠被最大程度的控制,達到理想的病情控制效果。充分的評估并靈活調(diào)整護理措施內(nèi)容,調(diào)動患者配合積極性[3],在這個過程中患者對自己疾病有更加深入的了解,防止由于對自身疾病還有治療措施的未知而產(chǎn)生恐懼抗拒心理,不利于后續(xù)治療,讓其保持樂觀積極的心態(tài),同時也重視家庭支持對于治療過程中的正面影響,這些對于患者的生活質(zhì)量都有著良好的改善價值。

綜上所述,對急性白血病患者在接受化療期間給予臨床護理路徑模式干預能夠讓其配合相關(guān)醫(yī)護措施,控制期間并發(fā)癥對于整體治療的不良影響,提高治療期間患者的舒適程度和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。