王麗芳，應小萍

(天臺縣人民醫(yī)院，浙江 天臺 317200)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，在骨關(guān)節(jié)炎中占大約50%，發(fā)病原因是繼發(fā)性骨折增生以及關(guān)節(jié)軟骨面退行性病變，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)積液及疼痛，膝蓋紅腫、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等癥狀，具有一定的致殘率[1]。在膝骨關(guān)節(jié)炎治療期間存在許多危險因素會對臨床療效產(chǎn)生影響，故在鍛煉期間配合以必要護理干預措施，成為提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的重要方向[2]。本研究探討臨床護理路徑對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床影響，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇本院在2018年10月—12月期間收治的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組男9例，女6例，年齡42～76歲，平均(69.36±8.27)歲，病程1～5年，平均病程(2.35±0.91)年；對照組男10例，女5例，年齡41～83歲，平均(66.12±7.39)歲，病程1～6年，平均病程(2.09±0.71)年。兩組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組采用常規(guī)護理措施，主要包括常規(guī)健康教育、環(huán)境護理和心理護理。

實驗組使用臨床護理路徑措施，具體措施如下：(1)對入院膝骨關(guān)節(jié)炎患者開展健康宣教，發(fā)放疾病相關(guān)知識手冊，觀看預后治療視頻等，向患者及其家屬講解康復鍛煉方法，知道患者進行有效積極的鍛煉方式，養(yǎng)成良好生活習慣。(2)患者大多為1年以上病程患者，由于心理因素或長期患病往往會出現(xiàn)退行性病變等因素，可能會影響患者的心理變化，最大限度的消除患者對膝骨關(guān)節(jié)炎的恐懼心理，使患者積極主動的配合醫(yī)生的治療，為以后的康復打好基礎(chǔ)。(3)提升基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，注重晨晚間護理，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者從入院到出院給予全程優(yōu)質(zhì)服務，接受患者及家屬各個問題的咨詢并進行指導。(4)由于膝骨關(guān)節(jié)炎中老年患者居多，相對于其他患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒，應對其心理狀態(tài)進行持續(xù)關(guān)注，如發(fā)現(xiàn)異?；蚪箲]狀況及時進行督促和引導。(5)根據(jù)患者具體情況為患者制定循序漸進的康復鍛煉計劃，指導并協(xié)助患者進行屈膝訓練、抬高訓練、上下樓訓練等，主要包括膝關(guān)節(jié)運動度、下肢平衡運動和漆關(guān)節(jié)周圍肌肌張力等部分，一般每天進行鍛煉三次，每次持續(xù)半小時，開始時以舒適為宜，可逐漸使運動量增加，但不宜超重負荷運動。

(三)觀察指標。

骨關(guān)節(jié)評分(骨關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分)；不良反應(眩暈、潮熱、腹部不適)。

(四)統(tǒng)計學方法。

使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。骨關(guān)節(jié)評分為計量資料，采用t檢驗。不良反應為計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示組間有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié) 果

(一)實驗組和對照組干預前后骨關(guān)節(jié)各評分比較。

干預前，兩組患者骨關(guān)節(jié)評分、VAS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組均有所改善，且實驗組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預前后骨關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分、 膝關(guān)節(jié)HSS評分比較分)

注：△表示與同組治療前比較，P<0.05；*表示與干預后對照組比較，P<0.05

(二)實驗組和對照組不良反應發(fā)生率比較。

實驗組出現(xiàn)腹部不適1例，總發(fā)生率6.67%；對照組出現(xiàn)眩暈1例，潮熱2例，腹部不適2例，總發(fā)生率33.33%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者不良反應比較[n(%)]

注：*表示與對照組比較，P<0.05

三、討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為臨床常見疾病，多見于老年人，與勞累、外傷和退行性病變存在密切關(guān)聯(lián)，該病前期癥狀較輕，但如治療不及時，患者病情會逐步加重，嚴重時甚至導致患者關(guān)節(jié)變形或殘疾[3]。現(xiàn)階段臨床無法對膝骨關(guān)節(jié)炎進行根治，只能對其癥狀進行有效控制，故在治療期間施行有效的護理措施尤為重要。對于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，除了藥物治療外，常采用認知干預、行為干預、心理干預等護理干預，對康復有積極意義。對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施臨床護理路徑措施，可對患者制定最佳且循序漸進的訓練計劃，加快患者康復進度。同時積極與家屬溝通，減輕或消除患者不良情緒，堅定患者康復信心，促進社會支持，使患者保持樂觀向上的積極心態(tài)，促進患者早日康復。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組各骨關(guān)節(jié)評分優(yōu)于對照組，且實驗組不良反應發(fā)生例數(shù)更少，表明實施臨床護理路徑可顯著改善患者疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應用臨床護理路徑措施可明顯改善患者膝骨關(guān)節(jié)評分情況，且患者不良反應較少，值得嘗試應用。