曹水英

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年8月我院收治的86例老年冠心病患者為研究對象，按照電腦隨機(jī)法將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的負(fù)性情感、心絞痛控制效果、隨訪期間不良心血管事件、護(hù)理滿意度等指標(biāo)變化。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度（95.35%）高于對照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分高于對照組，焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，觀察組的不良心血管事件發(fā)生率（9.30%）低于對照組（27.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于調(diào)節(jié)老年冠心病患者的負(fù)性情感，提高心絞痛控制效果，減少不良心血管事件，促進(jìn)其對護(hù)理工作的滿意。

[關(guān)鍵詞]老年冠心病;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;負(fù)性情感;心絞痛控制效果;不良心血管事件

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of high quality nursing in elderly patients with coronary heart disease. Methods A total of 86 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group according to computer random method， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group added high quality nursing on this basis. Negative emotion， angina control effect， adverse cardiovascular events during follow-up and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the total nursing satisfaction rate of the observation group （95.35%） was higher than that of the control group （74.42%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the Seattle angina scale （SAQ） was higher than those of the control group， anxiety and depression of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of adverse cardiovascular events in the observation group （9.30%） was lower than that in the control group （27.91%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can help to regulate the negative emotions of elderly patients with coronary heart disease， improve the control effect of angina pectoris， reduce adverse cardiovascular events， and promote their satisfaction with nursing work.

[Key words] Senile coronary heart disease; High quality nursing; Negative emotion; Angina control effect; Adverse cardiovascular events

冠心病為常見心血管疾病，以心絞痛為典型癥狀，多見于老年人群。由于病情及疾病認(rèn)識不足等影響，大部分患者伴有不同程度的焦慮抑郁，繼而影響整體康復(fù)效果[1-2]，因此，予以科學(xué)護(hù)理尤為重要。2010年，原衛(wèi)生部部署開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，旨在改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧、提高護(hù)理滿意度等目的[3-4]。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上受到廣泛應(yīng)用，且取得令人滿意的效果。本研究隨機(jī)選取我院的老年冠心病患者作為研究對象，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)對其護(hù)理效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年8月我院收治的86例老年冠心病患者作為研究對象，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組中，男23例，女20例;年齡60～87歲;病程2～11年。對照組中，男25例，女18例;年齡63～89歲;病程5～14年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》教材提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、癥狀體征等檢查確診;③向患者介紹本次研究內(nèi)容及目的，指導(dǎo)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙;②合并心理疾患、肝腎不全、惡性腫瘤、原發(fā)性/繼發(fā)性癡呆等;③研究期間，因?yàn)樽陨碓蛑鲃?dòng)退出者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。①評估病情，安排病房，開窗通風(fēng)，清掃消毒，介紹周圍環(huán)境及規(guī)章制度，使其盡快適應(yīng)患者角色;②聯(lián)系醫(yī)生，建立靜脈通路，予以藥物治療，并監(jiān)測病情及治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理;③按照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡易消化的低鹽、低脂食物，適當(dāng)進(jìn)食粗纖維及蛋白質(zhì)食物，確保排便通腸;④根據(jù)患者病情及機(jī)體耐受度，合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)，使其盡早回歸社會。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：對小組成員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括疾病及其相關(guān)護(hù)理，確保每一位成員熟練掌握理論基礎(chǔ)，提高業(yè)務(wù)水平及解決問題能力、溝通能力，便于與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的內(nèi)心安全感及依賴感。②優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：進(jìn)行情緒疏泄，協(xié)助患者取舒適體位，使其左手置于腹部，右手置于胸部，引導(dǎo)吸氣，以腹部上抬為宜，屏氣數(shù)秒，再呼氣，以胸部上舉為宜，屏氣數(shù)秒，保持呼氣及吸氣時(shí)間比為1：1頻率為3～5次/min，20 min/次;以誘導(dǎo)式發(fā)問形式與患者交談，深入了解患者的內(nèi)心世界，以換位思考為切入點(diǎn)，使其主動(dòng)闡述內(nèi)心想法，及時(shí)予以針對性心理疏導(dǎo)，使患者放松身心;給予音樂冥想訓(xùn)練，患者取平臥位，為其播放舒緩音樂，并在其身旁做好旁白，逐步引導(dǎo)患者進(jìn)入想象階段，使其幻想自己在大自然內(nèi)，感受周邊海浪聲、鳥鳴聲等生靈氣息，20 min/次，2次/d。③優(yōu)質(zhì)健康教育：評估老年人文化程度及其對疾病新知識的接受能力與領(lǐng)悟能力，如認(rèn)知程度高者，以口授+視頻結(jié)合方式，講解疾病知識，注意在講解期間，適當(dāng)采取問答模式，確保溝通的有效性，增強(qiáng)患者知識接受能力;對于認(rèn)知程度較低或是理解力不佳者，邀請家屬加入，以視頻、動(dòng)畫等形式，為其形象生動(dòng)地介紹疾病內(nèi)容，并要求患者分享自己所獲得的心得及體會;對于存在錯(cuò)誤認(rèn)知者，以面對面方式再次詳細(xì)講解疾病方面知識，促使患者形成正確思想觀念及理論認(rèn)知。④護(hù)理安全：增加病房巡視次數(shù)，保證護(hù)理盡量集中處理，以減少不良刺激，避免誘發(fā)患者負(fù)面心理;遵守?zé)o菌操作原則，保證每一項(xiàng)操作做到快、準(zhǔn)、輕，使其感受到護(hù)理人員的專業(yè)，安心接受治療;⑤出院指導(dǎo)：患者確定出院時(shí)，向其發(fā)放疾病健康指導(dǎo)手冊，交代院外注意事項(xiàng)，如合理膳食、充足睡眠、愉悅心情、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑咐患者每個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查，并為患者建立個(gè)人手冊，記錄出院時(shí)間、隨訪時(shí)間、聯(lián)系方式、家庭住址等，便于對患者進(jìn)行追蹤隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的負(fù)性情感、心絞痛控制效果、護(hù)理滿意度，并對兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)、分析兩組的不良心血管事件（心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心源性休克等）。①負(fù)性情感判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：以焦慮自評量表、抑郁自評量表為工具，前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，分值越高，負(fù)性情感愈重。②心絞痛控制效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：以西雅圖心絞痛量表（SAQ）為工具，判斷患者心絞痛發(fā)作狀態(tài)，共5個(gè)維度，分別為軀體活動(dòng)受限程度、穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度，分值越高，心絞痛改善效果越理想。③護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：使用本院設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等，滿分為100分，80～100分計(jì)為十分滿意，60～79分計(jì)為較滿意，<60分計(jì)為不滿意?？倽M意=十分滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后負(fù)性情感的比較

護(hù)理前，兩組的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的焦慮、抑郁評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心絞痛控制效果的比較

觀察組的SAQ評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較

護(hù)理后，觀察組的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度為95.35%（41/43），其中十分滿意17例，較滿意24例，不滿意2例。對照組的護(hù)理總滿意度為74.42%（32/43），其中十分滿意13例，較滿意19例，不滿意11例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著年齡增長，老年人無論是心理，還是機(jī)體生理功能均會產(chǎn)生極大改變，如機(jī)體功能衰退，就會導(dǎo)致大腦功能改變，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成及代謝減弱，引發(fā)感覺能力降低、反應(yīng)遲鈍以及焦慮抑郁、孤獨(dú)、悲觀等一系列表現(xiàn)，致使神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)疾病。研究顯示，老年冠心病患者存在嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，不利于病情恢復(fù)[11]。因此，向其輔以科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)對其身心健康、預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

隨著當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者的內(nèi)心需求及對護(hù)理服務(wù)的要求，因此，如何解決這一情況成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上充分考量患者具體需求，對臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步細(xì)化，提供一系列高效、安全、放心的護(hù)理服務(wù)過程[12-13]。

目前，已有許多學(xué)者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)用于慢性疾病人群的臨床護(hù)理中，并取得理想的護(hù)理效果。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上所取得的進(jìn)步已受到醫(yī)療工作人員的關(guān)注。本研究對我院老年冠心病患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組的焦慮、抑郁評分、不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于患者負(fù)性情感的改善，其與情緒疏泄、冥想訓(xùn)練等有關(guān)，即患者自身慢性合并癥多，加上心前區(qū)疼痛的影響，增加了患者的生理痛楚，進(jìn)而引發(fā)焦慮抑郁，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理應(yīng)激，表現(xiàn)出血壓增高、心率增快等癥狀，促進(jìn)病情進(jìn)展。情緒疏泄及冥想訓(xùn)練利于幫助患者宣泄內(nèi)心苦悶，調(diào)節(jié)消極情感，增加兒茶酚胺類物質(zhì)水平，達(dá)到放松身心的目的，提高了患者對護(hù)理人員的信任度，進(jìn)而建立護(hù)患信任關(guān)系[14]。觀察組的SAQ評分、不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以促使護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體差異，采取針對性的健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提升疾病認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識及思想觀念;與此同時(shí)，在動(dòng)員家屬支持下，進(jìn)一步影響患者，使其不自覺地積極采取利于自身健康的行為，進(jìn)而改善病情，減少不良心血管事件，提高預(yù)后[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年冠心病負(fù)性情感的改善及病情控制、護(hù)理滿意度的提高及預(yù)后恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：祁海文）