潘鋒

金秋十月，伴隨著共和國七十周年華誕，10月11日第三十屆長城心臟病學(xué)會議（GW-ICC）（簡稱“長城會”）、亞太心臟大會2019（APHC）、心血管預(yù)防與康復(fù)會議2019（ICCPR）、第十三屆五洲心血管病會議在北京隆重開幕。大會主席、中國科學(xué)院院士、同濟大學(xué)副校長陳義漢教授在主題演講中全面回顧了長城會30年的發(fā)展歷程并指出，新中國成立70年來特別是改革開放以來，我國心血管病學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床實踐取得了長足進步，科技創(chuàng)新全面提升了我國居民心血管病防治水平，為廣大人民群眾帶來健康福祉。

心血管病防控上升為國家戰(zhàn)略

陳義漢院士首先介紹說，1990年我國居民前三位的主要死因分別是下呼吸道感染、新生兒疾病和卒中，缺血性心臟病位列死因第七位。到2017年，我國居民前三位的主要死因是卒中、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺疾病，我國每年約有390萬人死于心血管疾病，心血管疾病已成為居民死因的第一“殺手”?！吨袊难懿蟾?018》顯示，2017年我國心血管疾病患者高達2.9億人，其中高血壓2.6億人，腦卒中1300萬人，冠心病1100萬人，心肌梗死250萬人，心力衰竭450萬人，肺心病500萬人，風(fēng)心病250萬人，先心病200萬人，心房顫動1000萬人，心血管疾病已成為中國當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。

陳義漢院士說，2016年8月，習(xí)近平總書記在“全國衛(wèi)生與健康大會”上提出，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，2016年10月，中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，2017年10月，黨的十九大報告提出實施健康中國戰(zhàn)略?！丁敖】抵袊?030規(guī)劃綱要》中的主要健康指標(biāo)包括，居民預(yù)期壽命增加3歲，主要健康指標(biāo)進入高收入國家水平，重大慢病下降30%，嬰兒死亡率降至0.5‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降至12/10萬以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用降至25%，居民健康素養(yǎng)提升至30%，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)增至5.3億人。2019年7月18日“健康中國行動（2019～2030年）”啟動，“健康中國行動”的兩大核心是疾病預(yù)防和健康促進，突出了一個轉(zhuǎn)變，即促進以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變。在“健康中國行動”規(guī)劃的15個重大專項中明確提出實施心腦血管疾病防治行動，要求全面落實35歲以上人群首診測血壓制度，加強高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理，到2022年和2030年，心腦血管疾病死亡率分別下降至209.7/10萬及以下和190.7/10萬及以下。

陳義漢院士說，過去的70年心臟病學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)立了一系列新的理論和技術(shù)，包括危險因素概念，β受體阻滯劑，CABG、他汀、PCI、ICD等，新技術(shù)新方法的不斷涌現(xiàn)極大地提高了人類防治心血管疾病的能力和水平。在《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中也明確提出，構(gòu)建國家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，推進醫(yī)學(xué)科技進步，加強慢病防控、精準醫(yī)學(xué)、智慧醫(yī)療等關(guān)鍵技術(shù)突破。

陳義漢院士介紹，新中國成立70年來特別是改革開放40年以來，通過廣大醫(yī)學(xué)科技工作者的不懈努力，我國基礎(chǔ)研究水平邁上了一個嶄新的臺階，包括心血管病研究在內(nèi)中國學(xué)者在國際上發(fā)出了越來越多的中國聲音?；A(chǔ)研究是帶有源頭性質(zhì)、奠基性、根本性、具有普遍指導(dǎo)價值的核心性或關(guān)鍵性研究，不但蘊含在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也存在于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但目前我國心血管病防治基礎(chǔ)研究還存在一些不足，一是研究關(guān)口嚴重后移，應(yīng)把我國疾病防治研究的重點放在上游位置;二是一些研究偏離重大科學(xué)問題，缺乏對心血管疾病領(lǐng)域重大科學(xué)問題的認知和鑒別;三是基礎(chǔ)與臨床部分脫節(jié)，許多研究沒有價值導(dǎo)向，看不到未來應(yīng)用前景;四是很少有中國自己的特色與高地，缺乏影響世界的科學(xué)研究計劃。

陳義漢院士強調(diào)，要強化基礎(chǔ)研究和創(chuàng)新文化建設(shè)，基礎(chǔ)研究是永恒的“源頭活水”，醫(yī)學(xué)科技工作者要踏踏實實地做基礎(chǔ)研究，為轉(zhuǎn)化提供積累。要有十年磨一劍的韌性和甘于坐冷板凳的精神，始終如一地瞄準顛覆性的理念突破和革命性的技術(shù)創(chuàng)新，營造濃厚的創(chuàng)新氛圍，激勵和培育創(chuàng)新思維。要尊重知識，尊重科學(xué)，尊重勞動，尊重創(chuàng)造，尊重人才，尊重權(quán)威。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高瞻遠矚，是偉大的理念和卓越的戰(zhàn)略，現(xiàn)在已經(jīng)到了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的時代，世界各國政府都高度重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，各種各樣的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇和期刊如雨后春筍般涌現(xiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)前景廣闊。隨著轉(zhuǎn)化機制的突破和轉(zhuǎn)化藩籬的去除，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)一定會取得更長足的發(fā)展，更好地造福人類健康。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究是技術(shù)創(chuàng)新和實現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化的源泉，是關(guān)乎國計民生的大事，對國家可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的意義。要不斷突破思維禁錮，拓寬思路、深耕細作、厚積薄發(fā)，堅定不移地走中國特色的自主創(chuàng)新之路。

陳義漢院士同時指出，國內(nèi)外許多研究都表明，多數(shù)心血管疾病都可歸因于可干預(yù)的危險因素，如高血壓、煙草、膳食等，實踐也證明控制血脂、控制血糖、控制體重、健康飲食、積極活動、戒煙等都有助降低心血管病的發(fā)病率、致殘率和死亡率。因此要大力倡導(dǎo)疾病預(yù)防，大醫(yī)治未病，防病重于治病，要把心血管病防治的重點落實在零級、一級和二級預(yù)防層面，而不是三級預(yù)防層面，不能做亡羊補牢的事情。

30年引領(lǐng)中國心血管病

學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展

陳義漢院士說，今年長城會“三十而立”，在老一輩專家的無私奉獻、海外友人的鼎力支持以及無數(shù)中青年學(xué)者的齊心協(xié)力下，30年來長城會始終秉承“引進、創(chuàng)新、合作、發(fā)展”的宗旨，堅持“公益、預(yù)防、規(guī)范、創(chuàng)新”的理念，接力奮斗，不懈前行，不斷發(fā)展壯大。陳義漢院士回顧了長城會30年來引領(lǐng)中國心血管病學(xué)科創(chuàng)新和發(fā)展歷程。

長城會由我國著名心臟病學(xué)家胡大一教授和意大利心血管專家German Di Sciascio教授于1989年創(chuàng)立，此后經(jīng)過馬長生教授、韓雅玲院士、張健教授等歷任主席的不斷創(chuàng)新發(fā)展，從早期的技術(shù)引進和人才培養(yǎng)，到20世紀90年代末的技術(shù)培訓(xùn)，再到21世紀第一個十年的醫(yī)學(xué)整合和國際交流，長城會已從最初的百人會議發(fā)展成為今天覆蓋亞太、面向世界的萬人盛會，從單一學(xué)科發(fā)展為多學(xué)科融合的綜合性醫(yī)學(xué)盛宴，從單一面對面的傳統(tǒng)會議發(fā)展成為集成網(wǎng)絡(luò)直播、多媒體互動、數(shù)字化管理為一體的立體會議，在我國心臟病學(xué)領(lǐng)域乃至整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獨樹一幟，長城會已成功躋身于具有全球影響力的大型心臟病學(xué)學(xué)術(shù)會議之列。長城會通過不斷加強的全球?qū)W術(shù)交流與合作，已成為心臟病學(xué)領(lǐng)域的“國際直通車”。

長城會堅定貫徹“學(xué)術(shù)、開放、引領(lǐng)、傳播”的方針，創(chuàng)新伴隨長城會走過30年。首屆長城會是我國第一個采用電視轉(zhuǎn)播演示技術(shù)的示范會議，實現(xiàn)了對經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)的轉(zhuǎn)播，由此開啟國外專家對我國醫(yī)生進行培訓(xùn)的先河。1994年長城會率先在國內(nèi)會議上采用“微波”傳輸技術(shù)進行手術(shù)直播，逐步將長城會從普及心血管疾病診療技術(shù)的平臺，推向?qū)W科融合與智慧碰撞的開放學(xué)術(shù)平臺;同期胡大一教授開展了全國ICD注冊登記，舉辦了藥物臨床實驗研討會，建立了專業(yè)數(shù)據(jù)庫并與多個國際學(xué)會進行官方合作，出版了多部著作以促進心臟病科普宣教，實現(xiàn)了從普及和推廣射頻消融和冠脈介入治療技術(shù)到心血管病防治綜合培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變。1995年，胡大一教授意識到學(xué)科交叉的重要性，開始與內(nèi)分泌、腎臟內(nèi)科等學(xué)科展開合作，當(dāng)時的這個做法不僅是在中國甚至在世界上都是創(chuàng)新的，學(xué)科交叉合作讓長城會逐漸形成了一個更大更廣的格局。

進入21世紀后長城會步入學(xué)科融合、醫(yī)學(xué)整合新階段，積極倡導(dǎo)學(xué)科對話并將預(yù)防康復(fù)和慢病管理作為長城會的重要議題，倡導(dǎo)“回歸人文、回歸臨床、回歸基本功”，倡導(dǎo)新技術(shù)新理念的推廣。2001年長城會引入預(yù)防論壇，實現(xiàn)了從純臨床向“臨床+公共衛(wèi)生”的轉(zhuǎn)變。2015年長城會提出電子健康醫(yī)療理念，提倡“以人為本”的醫(yī)療模式。2016年為響應(yīng)國家強基層和分級診療的醫(yī)改政策，長城會推出了“第一屆縣域醫(yī)療論壇”“第一屆全科醫(yī)學(xué)論壇”，引入的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療論壇”對提升醫(yī)療服務(wù)效率和優(yōu)化醫(yī)療資源配置起到了重要的推動作用。2017年長城會提出強化“大健康”的概念，強調(diào)要以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。2018年長城會開啟心血管醫(yī)師教育和培訓(xùn)，學(xué)術(shù)規(guī)模盛況空前，參會人數(shù)再創(chuàng)歷史新高。2019年長城會首次設(shè)立“長城會杰出貢獻獎”，表彰在過去30年中對長城會做出突出貢獻的專家學(xué)者。

30年來，自始至終走在中國心血管病學(xué)的最前沿，有力推進了新概念、新理論、新指南、新標(biāo)準、新規(guī)范、新技術(shù)、新方法在中國心臟協(xié)管病學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。長城會極大地促進了中國心臟病學(xué)醫(yī)師臨床診療水平的提高，提升了臨床與基礎(chǔ)研究能力，推動了醫(yī)患雙方共同防病治病，推動了海內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，培養(yǎng)了一大批擁有核心技術(shù)的中青年專家，為中國心血管事業(yè)的發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)，引領(lǐng)著中國心血管病防治事業(yè)不斷向前發(fā)展。

研究不斷取得新突破

中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員韓雅玲教授介紹，我國對冠心病流行病學(xué)的調(diào)查十分重視，最早可追溯到1965年。1984年我國開展的多省區(qū)市心血管病人群監(jiān)測協(xié)作研究，不僅提供了冠心病發(fā)病率和病死率情況，還推進了我國在心血管流行病學(xué)研究方面的發(fā)展，培養(yǎng)了最早一批從事心血管流行病學(xué)工作的專家，也為流行病學(xué)研究形成中國特色并融入世界貢獻了重要力量。2005年出版的《中國心血管病報告》是我國第一部反映心血管系統(tǒng)疾病流行趨勢、防治現(xiàn)狀和臨床研究的綜合報告。優(yōu)化的藥物選擇是冠心病治療的基石。20世紀70年代，冠心病監(jiān)護病房在我國一些城市的大型醫(yī)院相繼建立，使急性ST段抬高型心肌梗死住院病死率從30%左右降至15%左右。1984年我國開展冠狀動脈內(nèi)溶栓治療取得成功，隨后又開展了靜脈溶栓治療。雖然我國心血管藥物臨床研究起步較晚，整體研究水平與發(fā)達國家仍存在較大差距，但近年來進步幅度較大。中國學(xué)者不僅參與了國際研究，而且還在部分研究中起主導(dǎo)作用，BRIGHT研究和ILOVEIT2研究更是得到了歐洲指南的引用。

1973年我國學(xué)者首次成功施行國內(nèi)首例經(jīng)皮穿刺經(jīng)股動脈選擇性冠狀動脈造影術(shù)。1985年開展的經(jīng)皮球囊導(dǎo)管冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，開創(chuàng)了我國介入心臟病學(xué)的新紀元。近10多年來介入治療在我國發(fā)展，每年的例數(shù)以11%到25%的速度持續(xù)增加。在不斷引進新技術(shù)新器械的同時，我國學(xué)者也不斷對相關(guān)技術(shù)和器械進行研發(fā)，其中我國自主研發(fā)的多種新型藥物涂層支架、生物可吸收支架極大地促進了介入技術(shù)的快速普及和發(fā)展。國產(chǎn)NeoVas完全生物可吸收支架于2019年2月27日正式獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準的醫(yī)療器械注冊證，臨床研究結(jié)果表明該支架在植入人體后，經(jīng)過血運重建、支架降解吸收和血管修復(fù)三個階段后，支架最終完全降解，血管結(jié)構(gòu)和功能得到恢復(fù)，三年臨床隨訪數(shù)據(jù)表明，遠期安全性好于國際同類支架。近年來，中國學(xué)者的許多研究及新技術(shù)多次被歐洲指南引用，標(biāo)志著我國冠脈介入治療領(lǐng)域已由過去的模仿、學(xué)習(xí)和推廣國外先進技術(shù)，邁上產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合和自主創(chuàng)新發(fā)展的新臺階。

韓雅玲院士指出，近10年中國冠心病治療臨床研究的數(shù)量、質(zhì)量取得較大進步，方法學(xué)從早期大樣本單中心注冊研究，發(fā)展到盲法、隨機對照、多中心研究，內(nèi)容與成果多聚焦于國產(chǎn)抗栓藥物、器械、復(fù)雜冠脈病變介入治療策略及冠脈腔內(nèi)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，中國學(xué)者在國際頂級醫(yī)學(xué)或?qū)I(yè)雜志發(fā)表的數(shù)量日益增多，并被國際指南引用。未來5年將會問世更多我國自主產(chǎn)權(quán)的新藥械，預(yù)計在抗栓藥、冠脈復(fù)雜病變處理策略、腔內(nèi)影像學(xué)和功能學(xué)的指導(dǎo)意義、創(chuàng)新性的診治方法等方面有望取得突破性進展。

韓雅玲院士介紹，1962年我國啟動了心臟起搏器的研發(fā)與臨床應(yīng)用工作，此后20多年間我國心臟起搏技術(shù)不斷探索，積累了大量寶貴的臨床應(yīng)用和推廣經(jīng)驗。20世紀90年代，我國心臟起搏專業(yè)步入高速發(fā)展階段，國內(nèi)外起搏治療水平差距逐漸縮小，國內(nèi)主要電生理中心起搏器植入技術(shù)達到了國際先進水平。我國電生理事業(yè)于20世紀70年代初開始起步。此后20年間中國學(xué)者大力開展了心臟電生理技術(shù)研究，1991年我國學(xué)者報道了導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常的經(jīng)驗，這是國內(nèi)導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常的開始;1995年組成的“全國射頻消融疑難病例研討會”手術(shù)隊，對疑難射頻消融病例進行攻關(guān)，促進了國內(nèi)導(dǎo)管消融技術(shù)的普及和推廣;1998年我國完成國內(nèi)首例心房顫動（房顫）導(dǎo)管消融術(shù)，開啟了我國房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展歷程。近10年來，我國心律失常領(lǐng)域臨床研究逐步與國際接軌，高質(zhì)量的臨床型研究越來越多，為指導(dǎo)臨床實踐提供了中國證據(jù)，其中“房顫相關(guān)心動過速-心動過緩綜合征消融還是起搏治療”研究，直接修改了歐洲房顫指南對此類情況導(dǎo)管消融治療的推薦級別。

在高血壓防治領(lǐng)域，新中國成立以來我國先后完成了5次全國性高血壓流行病學(xué)調(diào)查。最新數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓患病率已上升至23.2%，患病人數(shù)達到了2.45億人。韓雅玲院士介紹，1960年我國學(xué)者提出綜合快速療法，強調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動性血壓，1965年我國學(xué)者提出“小復(fù)方”構(gòu)想并研制出了“復(fù)方降壓片”。多年來我國學(xué)者開展的多項研究得到了國內(nèi)外學(xué)者的一致贊譽，對高血壓的治療策略產(chǎn)生了巨大的影響，其中一些研究結(jié)果被國際高血壓指南引用，同時在CCS-Ⅱ、ONTARGET等多項國際多中心臨床試驗中，也都有我國科研工作者的積極參與。1969年劉力生教授等在首鋼建立了我國第一個以控制高血壓為主的心血管病人群防治基地，積極推行高血壓人群防治工作。1994年世界衛(wèi)生組織將首鋼心血管病人群防治基地治療與管理模式稱為“首鋼模式”，并贊譽為發(fā)展中國家人群防治模式。此后，“全國高血壓規(guī)范化管理”項目、“燎原計劃”等模式也被證實適合我國國情并得到大力推廣，1998年原衛(wèi)生部將每年10月8日定為“全國高血壓日”。我國于1958年開始對高血壓開展基礎(chǔ)研究，主要聚焦于高血壓的流行病學(xué)、臨床研究、發(fā)病機制和藥理學(xué)等方向，經(jīng)過半個多世紀的探索在上述領(lǐng)域取得了長足進步。

韓雅玲院士介紹，20世紀70年代北京、上海相繼開展了先天性心臟病（先心?。┑慕槿胫委?，此后在全國范圍內(nèi)逐漸發(fā)展。21世紀初國產(chǎn)封堵材料的成功研發(fā)促使先心病介入治療迅速在全國推廣。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2009年到2018年，我國先心病介入治療數(shù)量逐漸增長，總例數(shù)為世界之最。在先心病新材料器械研究方面和術(shù)式改良方面，我國學(xué)者不斷嘗試，實現(xiàn)了手術(shù)成功率及安全性的雙提高。我國從20世紀80年代開始心臟瓣膜病的介入治療。2010年我國開展了首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，推動了心臟瓣膜病介入治療在我國的又一次大發(fā)展。國產(chǎn)瓣膜自主研發(fā)與經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的推廣齊頭并進。此外，我國學(xué)者在經(jīng)皮心室重建術(shù)、心室折疊減容術(shù)、擴張型心肌病免疫吸附治療等方面也取得突破。我國學(xué)者首創(chuàng)的經(jīng)皮心肌內(nèi)室間隔射頻消融術(shù)治療肥厚型梗阻性心肌病，為微創(chuàng)室間隔減容術(shù)提供了一種新的方案。

基礎(chǔ)研究方面，我國學(xué)者從20世紀50年代開始系統(tǒng)地研究冠狀動脈粥樣硬化，近20年來我國學(xué)者對冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的分子遺傳學(xué)特征、代謝與血液流變學(xué)異常、炎癥免疫對血管的影響以及血管穩(wěn)態(tài)構(gòu)成與維持等方面進行了深入探索，20世紀80年代溶栓治療的開展推動了心肌梗死特別是缺血再灌注損傷與心臟重構(gòu)的研究。山東大學(xué)張運院士團隊采用斑塊內(nèi)注射基因或紅細胞、頸動脈套管、精神應(yīng)激、斑塊內(nèi)注射促凝劑、凝血酶原過表達等方法，成功構(gòu)建了斑塊易損、出血和破裂的兔、小鼠、倉鼠、大鼠動物模型，成為國際上易損斑塊動物模型最完善和最系統(tǒng)的實驗室之一，為易損斑塊的機制和干預(yù)研究提供了適宜對象，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)界產(chǎn)生了重要影響。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院顧東風(fēng)院士團隊開發(fā)了適用于中國人群的10年動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）發(fā)病風(fēng)險預(yù)測China-PAR模型，可針對ASCVD患者進行風(fēng)險分層及低、中、高危個體的切點劃分，有助于心血管病早期防控。

近年來，我國心力衰竭研究和臨床工作取得很大進步。由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張健教授領(lǐng)銜的China-HF研究，明確了我們國家住院心力衰竭患者的特點。通過學(xué)習(xí)班、心力衰竭學(xué)院等多種形式的推廣，我國心力衰竭規(guī)范化治療水平得到顯著提高。由胡盛壽院士及其團隊建立的致心律失常型右室心肌?。ˋRVC）的精準分型，發(fā)表于European Heart Journal，得到國際同行高度贊揚并將其命名為“致心律失常心肌病的阜外分型”。

為規(guī)范心衰患者的診療過程，提高我國心衰綜合防控水平，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國心血管健康聯(lián)盟等2016年聯(lián)合啟動中國心衰中心建設(shè)項目。由張健教授等領(lǐng)銜的中國心衰中心2018年步入了快速發(fā)展階段，成立了心衰中心認證組織架構(gòu)和心衰中心認證指導(dǎo)委員會等工作體系，共同推動全國心衰中心建設(shè)。截至2018年10月，已注冊的497家機構(gòu)會員中有50家心衰中心通過認證。50家通過認證的心衰中心從2018年1月至10月質(zhì)控指標(biāo)顯示，心衰中心建設(shè)有效提高了心衰患者規(guī)范診療水平，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進和對心衰患者的長期管理。

在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會王隴德院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院劉建民教授等的積極倡導(dǎo)下，2015年我國啟動卒中中心建設(shè)，通過近5年的發(fā)展我國已建成327家基地醫(yī)院，202家高級卒中中心，108家高級卒中中心建設(shè)單位，卒中中心建設(shè)取得積極成效。深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任任力杰教授介紹，該院2011年9月正式掛牌成為國家衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，近年來醫(yī)院在以卒中為終點事件的慢病篩查、急診救治、新技術(shù)推廣、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療等方面開展了大量工作，發(fā)展了22家基地網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和近200家社康中心篩查網(wǎng)絡(luò)，對篩查并登記的50 000多卒中高危患者進行了健康管理。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科主任周德生教授說，作為湖南省卒中中心建設(shè)單位，在總結(jié)歷代醫(yī)家有關(guān)腦病新理論、新方法、新技術(shù)、新方藥的基礎(chǔ)上，醫(yī)院建立了中醫(yī)腦藏象理論體系，制定了缺血中風(fēng)、出血中風(fēng)、血管性癡呆中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范和路徑以及協(xié)議處方。在圍溶栓取栓期以及溶栓取栓治療后聯(lián)合應(yīng)用辨證論治湯劑、中藥針劑、中醫(yī)適宜技術(shù)等提高了心腦血管病的治療和康復(fù)水平。

互聯(lián)網(wǎng)為心血管病防控

提供新機遇

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、北京安貞醫(yī)院馬長生教授指出，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”蓬勃發(fā)展，現(xiàn)在很多人都知道通過APP、微信等問診或預(yù)約專家?；鶎俞t(yī)院和偏遠地區(qū)的醫(yī)生，也越來越多地借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進行線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)、手術(shù)觀摩、與知名專家“面對面”交流等，從而實現(xiàn)在較短的時間里積累經(jīng)驗，提升技能，第一時間得到國際前沿理論和技術(shù)進展，診療規(guī)范也更加專業(yè)化、標(biāo)準化，互聯(lián)網(wǎng)成為未來應(yīng)對心血管疾病的重要渠道。

為貫徹“健康中國行動”要求，提高基層醫(yī)療機構(gòu)高血壓管理水平，踐行中國醫(yī)療保健國際交流促進會《2019年“華佗工程”工作計劃》的通知要求，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)，建立分級診療體系的華佗工程2.0模式，中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會10月18日啟動華佗工程“健康血壓—云計劃”專項行動。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授說，該項目將充分發(fā)揮和利用新一代信息技術(shù)優(yōu)勢，通過學(xué)科幫扶、人才培養(yǎng)、遠程指導(dǎo)、技術(shù)賦能等多種形式，為基層醫(yī)療機構(gòu)引資源、送技術(shù)，助力各地區(qū)構(gòu)建智能化高血壓及相關(guān)疾病綜合監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)體系，提高各省區(qū)市基層高血壓及相關(guān)疾病綜合防控能力。項目將以縣域為重點，幫助縣域醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)一批以信息技術(shù)為支撐的高血壓?？疲瑤余l(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)高血壓及相關(guān)疾病規(guī)范化診療能力提升。充分發(fā)揮高血壓分會專家成員的優(yōu)勢，通過專家走基層、知識下鄉(xiāng)、骨干培養(yǎng)等多種形式，培養(yǎng)一批基層高血壓防控骨干。以北京豐臺和河南鞏義為樣板，利用新技術(shù)為基層賦能，以高血壓為切入點，逐步為基層醫(yī)療機構(gòu)建立智能化慢病網(wǎng)絡(luò)體系，服務(wù)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

為推進以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)型，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病預(yù)防與康復(fù)委員會等，10月11日在北京聯(lián)合發(fā)起“心臟康復(fù)走基層，五大處方進家庭”項目，該項目計劃三年內(nèi)在全國培訓(xùn)10 000名心血管病醫(yī)生，并對10萬名患者開展康復(fù)管理。北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授介紹，近年來心臟康復(fù)得到了越來越多的關(guān)注，已成為心血管病治療臨床路徑中非常重要的組成部分。項目旨在通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式將醫(yī)院傳統(tǒng)心臟康復(fù)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝バ呐K康復(fù)模式，通過大醫(yī)院、基層醫(yī)院和家庭或社區(qū)三方互動，對患者進行家庭心臟康復(fù)規(guī)范化管理，提高患者出院后對康復(fù)的重視水平，減少出院引起的疾病風(fēng)險和事件發(fā)生。同時，提升各級醫(yī)生對于心血管病患者出院后康復(fù)管理規(guī)范化的認知和診療水平，通過三級互動共同構(gòu)建心臟預(yù)防與康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。

河南省鞏義市人民醫(yī)院黨委副書記郜炎輝教授介紹說，鞏義市15歲至74歲居民高血壓患病率為24.89%，治療率為35.72%，控制率僅為10.40%，鞏義市醫(yī)療資源不足，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”改善醫(yī)療服務(wù)勢在必行。鞏義市人民醫(yī)院2017年參加了河南省“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓遠程精準管理”示范項目，2018年6月成立鞏義市高血壓遠程管理中心，中心以鞏義市高血壓防治中心為基礎(chǔ)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為技術(shù)支撐，將個體化高血壓管理擴大至全鞏義市。中心為17家村衛(wèi)生室和18家衛(wèi)生院安裝了遠程無線隧道式電子血壓計，為村衛(wèi)生室開通了遠程視頻，提高了鄉(xiāng)村基層醫(yī)生對基層高血壓患者的管理水平。初步分析顯示，通過1個月到3個月的遠程血壓精準管理，血壓達標(biāo)人數(shù)提升了14.3%。中心計劃將繼續(xù)投放多種遠程血壓監(jiān)測設(shè)備，真正實現(xiàn)讓患者足不出村就可以享受到規(guī)范化的遠程高血壓診療服務(wù)。

河南省漯河市中心醫(yī)院副院長楊秀慧教授介紹說，2018年9月由漯河市中心醫(yī)院牽頭的“漯河市高血壓防治體系建設(shè)項目”，獲得2018年度中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展專項資金支持。2018年12月，通過“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓遠程監(jiān)控管理模式”建立了漯河市高血壓網(wǎng)絡(luò)防治體系。高血壓遠程中心通過遠程血壓數(shù)據(jù)管理實現(xiàn)了醫(yī)共體遠程運行，遠程監(jiān)測中心為各級醫(yī)師配備了“千里眼順風(fēng)耳”，打破了信息數(shù)據(jù)孤島。目前該項目已覆蓋漯河市60個基層醫(yī)療網(wǎng)點，項目還將與漯河市國家基層公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對接，覆蓋全市基層醫(yī)療機構(gòu)約200家，服務(wù)站和衛(wèi)生室1300多家，基層醫(yī)生2000余名，真正做到惠及267萬漯河城鄉(xiāng)居民。

提升基層診療服務(wù)能力，

生活方式干預(yù)意義重大

“基層是慢病防治的主戰(zhàn)場?！鄙轿靼浊蠖麽t(yī)院任潔教授說。

任潔教授介紹，為響應(yīng)中國高血壓聯(lián)盟在全國范圍內(nèi)開展的“燎原計劃”《中國高血壓基層管理指南》等宣傳推廣活動，提高基層醫(yī)生高血壓防控技能，規(guī)范社區(qū)高血壓管理，強化大眾對高血壓疾病的認識和自我管理能力，降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險，從2016年11月起山西在全省范圍內(nèi)廣泛開啟了 “燎原之行”活動。三年來“燎原之行”累計開展指南巡講127場次，培訓(xùn)基層醫(yī)生36 550余名，開展現(xiàn)場患教和義診活動300余場次，接待居民咨詢50 000余名?！傲窃媱潯闭{(diào)查顯示，經(jīng)過培訓(xùn)基層醫(yī)生對高血壓知識的掌握程度較以前有明顯提升，居民逐步開始改變不良生活習(xí)慣?！傲窃小痹谏轿魇〗⒘艘恢Ь哂袠O大凝聚力和高度影響力的高血壓防控隊伍，進一步提高了高血壓患者治療達標(biāo)率。

福建省安溪縣醫(yī)院院長陳鑫壇教授介紹，為有效促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動分級診療，2018年安溪縣醫(yī)院心血管內(nèi)科開始獨立建科，通過引進人才，購置先進設(shè)備，加快培養(yǎng)介入專業(yè)團隊，提高了開展介入手術(shù)的能力，縮短了心梗治療的“窗口”時間。同時，安溪縣醫(yī)院成立了縣域慢病管理中心，進一步加強了高血壓等慢病管理，提高了血壓控制率和達標(biāo)率，高血壓患者的血壓達標(biāo)率從管理前的38%提升到管理后的82%。通過規(guī)范治療和及時隨訪治療心力衰竭，明顯減少患者再住院。目前，慢病管理中心管理有患者5624人，隨訪達到100 419人次。

我國心腦血管病疾病負擔(dān)在不同地區(qū)間存在較大差異，呈現(xiàn)“北高南低”現(xiàn)象，黑龍江、吉林等東北地區(qū)和新疆、青海、西藏等西北省份發(fā)病率較高，近年來各地積極探索適合當(dāng)?shù)厝巳禾攸c的心腦血管病防治策略。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（哈醫(yī)大一院）神經(jīng)內(nèi)科姚麗芬教授介紹說，黑龍江地處中國北方高寒地帶，晝夜及冬夏溫差大，居民多喜食高鹽高脂食物，飲食中蔬菜水果奶制品攝入較少，同時喝酒過猛，吸煙者較多，在多種因素的共同影響下黑龍江成為我國心腦血管病高發(fā)地區(qū)之一。面對不斷攀升的心腦血管病很多人常常感到手足無措，對健康知識的渴求和需要也越來越強烈。哈醫(yī)大一院多次舉辦大型義診活動，為廣大城鄉(xiāng)居民進行卒中義診、咨詢和檢查，發(fā)放心腦心血管病宣傳材料和健康手冊等，通過向公眾宣傳和普及心腦血管病防控知識，促進人們逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科王忠教授說，內(nèi)蒙古地處祖國北方，氣候寒冷干燥，多肉多鹽，吸煙飲酒等生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致心腦血管病高發(fā)。針對內(nèi)蒙古地區(qū)腦血管病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，神經(jīng)外科通過多種形式強化心腦血管病危險因素控制，積極開展卒中等慢性病防治全民教育，倡導(dǎo)膳食結(jié)構(gòu)多樣化，建立健全了健康教育體系，持續(xù)普及健康科學(xué)知識。同時，加強死因監(jiān)測，逐步實現(xiàn)卒中發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息的全程動態(tài)管理。

滄州市中心醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外七科主任龐其軍主任醫(yī)師介紹，滄州市2018年心腦血管病年平均死亡率為 26.88/10萬， 且死亡率隨年齡增長而增加。滄州市中心醫(yī)院各科室醫(yī)師每月都要定期組織患者健康教育，普及心腦血管病防治知識。各級醫(yī)師輪流前往周邊基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行義診和健康宣教，努力提高廣大老百姓對心腦血管病危險因素的認知水平。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任趙玉武教授介紹說，為提高卒中早診早治水平，醫(yī)院開展了面向社區(qū)的腦血管危險因素篩查，內(nèi)容包括高血壓、糖尿病、高血脂和頸動脈斑塊等，對有高危因素的人群給予早期干預(yù)，通過有效干預(yù)近年來所在地區(qū)卒中發(fā)病率已逐漸開始下降。

“健康中國行動”提出對高危人群和患者開展生活方式指導(dǎo)。2019年10月22日中國健康教育中心等在北京共同舉辦 “落實健康中國行動·普及血壓健康知識—2019年全國高血壓防治宣傳日主題活動”。活動旨在進一步傳播高血壓防治的健康知識，糾正公眾對高血壓的認識誤區(qū)，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，號召全社會積極行動起來，切實降低高血壓帶來的疾病負擔(dān)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院/國家心血管病中心社區(qū)防治部主任王增武教授特別強調(diào)，血壓管理要重視健康生活。王增武教授說，大量的醫(yī)療實踐證明，高血壓、糖尿病等慢病是生活方式相關(guān)性疾病，如鹽攝入過多有可能導(dǎo)致高血壓，過量飲酒可明顯增加心血管病發(fā)病，特別是中風(fēng)的危險，吸煙不僅是心血管病的危險因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險因素。高血壓等慢病不能單純靠藥物控制，必須在改變和避免不良生活方式和行為的基礎(chǔ)上，輔助以藥物治療才能取得最佳效果。減少鈉鹽攝入、減輕體重、規(guī)律運動、戒煙、限制飲酒、心理平衡等生活方式干預(yù)，有利于心腦血管疾病的預(yù)防和控制。

新中國成立70年來，通過幾代醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力，我國心血管病防治水平實現(xiàn)了從模仿、改進到創(chuàng)新的跨越。未來，科技創(chuàng)新將繼續(xù)引領(lǐng)中國心血管病學(xué)科向前發(fā)展，為提高廣大人民群眾健康水平做出新的貢獻。

專家簡介

陳義漢院士，長城心臟病學(xué)會議主席，中國科學(xué)院院士，同濟大學(xué)副校長，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)部主任，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟內(nèi)科主任。