溫劍蕓　劉敏

[摘要]目的 探討規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)在腫瘤晚期放化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2018年8月我院收治的88例腫瘤晚期放化療癌痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)。比較兩組的焦慮和抑郁情緒、疼痛程度以及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疼痛程度弱于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化癌痛護(hù)理應(yīng)用于腫瘤晚期放化療患者中，可改善患者的疼痛程度及負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化癌痛護(hù)理;腫瘤晚期放化療;焦慮抑郁;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0240-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized cancer pain nursing in patients with advanced chemoradiotherapy. Methods Eighty-eight patients with advanced cancer radiotherapy and chemotherapy who were admitted to our hospital from June 2016 to August 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 44 patients in each group. Routine nursing intervention was adopted in the control group， and standardized nursing intervention was adopted in the observation group. The anxiety and depression， pain levels and quality of life were compared between the two groups. Results The scores of anxiety and depression after intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain degree in the observation group was weaker than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain nursing in patients with advanced cancer radiotherapy and chemotherapy can improve the degree of pain and negative emotions of patients， improve the quality of life of patients， clinical application value is significant.

[Key words] Standardized cancer pain nursing; Advanced cancer radiotherapy and chemotherapy; Anxiety and depression; Quality of life

人們普遍認(rèn)為癌癥很可怕，其實(shí)晚期癌癥的主要痛苦來(lái)自于癌痛。癌痛是一種常見(jiàn)的癌癥伴隨病癥，可能來(lái)自于癌癥本身，也可能是因癌癥轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致，會(huì)不同程度地影響人們的身體健康以及精神狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的傾向[1]。目前，臨床上治療癌癥主要采用生理心理社會(huì)醫(yī)療模式，其目的不僅在于改善患者的病情，也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)提高患者的生活質(zhì)量水平。規(guī)范化癌痛護(hù)理是一種有效的癌痛控制護(hù)理方法，通過(guò)評(píng)估癌痛情況，并針對(duì)性地開(kāi)展治療以及護(hù)理干預(yù)[2]。本研究針對(duì)腫瘤晚期放化療癌痛患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年8月我院收治的88例腫瘤晚期放化療患者納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組中，男24例，女20例;年齡30～74歲，平均（51.02±5.65）歲;疾病類型：胃癌12例，肝癌9例，直腸癌11例，乳腺癌10例，其他2例;學(xué)歷：初中15例，高中及大專18例，本科及以上11例。觀察組中，男28例，女16例;年齡32～76歲，平均（51.00±5.59）歲;疾病類型：胃癌10例，肝癌12例，直腸癌13例，乳腺癌7例，其他2例;學(xué)歷：初中文化12例，高中及大專15例，本科及以上17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理以及影像學(xué)檢查，均被確診為晚期腫瘤癌痛患者[3];②生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月患者;③所有患者知情同意，且簽署同意書(shū);④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癡呆性疾病和原發(fā)性精神障礙者;②不能自覺(jué)配合本次治療與護(hù)理者。

1.2方法

兩組均對(duì)癥用藥以及同步放化療治療。對(duì)照組采用常規(guī)止痛以及癌痛護(hù)理，入院后開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥、飲食方法，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門(mén)制定癌痛止痛用藥方法用藥治療，并告知患者用藥禁忌方面知識(shí)，同時(shí)耐心回答患者或家屬提出的問(wèn)題，定期復(fù)查血常規(guī)，并積極采取措施預(yù)防呼吸道感染。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①綜合評(píng)估患者的疼痛情況，設(shè)立評(píng)估癌痛小組，根據(jù)患者的具體情況，建立癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）[7]，從患者疼痛開(kāi)始持續(xù)記錄到疼痛干預(yù)0.5 h后。②加強(qiáng)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，并提高護(hù)理人員的護(hù)理理念。針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疼痛發(fā)生的基本知識(shí)、對(duì)生活質(zhì)量影響、評(píng)估方法、疼痛對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法以及非藥物鎮(zhèn)痛方法。更新護(hù)理人員的疼痛控制理念，加強(qiáng)疼痛監(jiān)測(cè)與管理，是護(hù)理人員的主要工作職責(zé)，重視疼痛護(hù)理工作開(kāi)展。③疼痛具體干預(yù)方法包括兩個(gè)方面。首先，護(hù)理人員在告知患者遵循癌痛止痛治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合癌痛其他基礎(chǔ)護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，癌痛是因瘀血阻滯、毒火結(jié)聚、氣機(jī)失調(diào)而導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通，應(yīng)用針灸、中藥熱奄包、穴位貼敷等中醫(yī)治療方法，實(shí)施中醫(yī)特色治療，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，改善患者疼痛;保證患者住院環(huán)境的安靜，讓患者佩帶眼罩，緩解患者疼痛;疼痛劇烈以及應(yīng)用藥物不能控制者，可結(jié)合催眠、暗示療法，并通過(guò)物理止痛方法，改善患者疼痛;其次，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者的具體情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。在建立癌痛評(píng)估小組同時(shí)，安排2名專業(yè)的心理疏導(dǎo)人員，為患者建立健康檔案，心理疏導(dǎo)員主動(dòng)與患者溝通，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解用藥不良反應(yīng)在停止用藥后便可消失，告知患者需注意事項(xiàng)。針對(duì)子宮腫瘤、喪失生育功能的女性患者，可通過(guò)與患者交流，緩解患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者積極配合治療。指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的情緒自我調(diào)節(jié)方法。在癌痛患者心理檔案中，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄患者的心理變化以及誘因、針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬加入到護(hù)理工作中，讓患者感受到溫暖關(guān)懷、被理解尊重，更好適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的焦慮、抑郁情緒，疼痛程度以及生存質(zhì)量。①根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[4-5]評(píng)價(jià)兩組的焦慮、抑郁情緒，每項(xiàng)量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分>50分表示存在焦慮、抑郁，評(píng)分越高，則表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度[6]。0度：無(wú)痛;Ⅰ度：輕微疼痛，不需用藥鎮(zhèn)痛;Ⅱ度：中度疼痛，影響患者休息，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;Ⅲ度：重度疼痛，不用藥不能緩解;Ⅳ度：疼痛且合并明顯的血壓、脈搏變化。③根據(jù)FACT-G[7]評(píng)價(jià)兩組的生存質(zhì)量，共27個(gè)項(xiàng)目，包括生理狀況（7項(xiàng)）、家庭社會(huì)狀況（7項(xiàng)）、功能狀況（7項(xiàng)）、情感狀況（6項(xiàng)）。采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)：0分為一點(diǎn)也不;1分為有點(diǎn);2分為有一些;3分為相當(dāng);4分為非常，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

觀察組的疼痛程度弱于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著人們生活方式的變化，不良生活習(xí)慣的演變，癌癥發(fā)生率也持續(xù)升高。多數(shù)患者發(fā)病初期無(wú)典型癥狀，病情惡化確診時(shí)已為晚期。疼痛為癌癥患者的最常見(jiàn)癥狀，尤其是晚期癌癥患者，疼痛則更為明顯。疼痛不僅影響患者的日?；顒?dòng)，抑制患者的食欲，影響患者的睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至自殺的傾向，降低了患者的生活質(zhì)量[8]。如何及時(shí)處理癌痛，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床研究者的主要課題。

針對(duì)癌痛患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可改善患者的焦慮抑郁，提高患者的整體生活質(zhì)量水平以及治療依從性。常規(guī)的癌痛護(hù)理模式，是遵照醫(yī)囑要求提供的護(hù)理服務(wù)，用于改善患者的癌痛程度以及心理狀態(tài)。而規(guī)范化癌痛護(hù)理是針對(duì)癌痛患者制定的護(hù)理方式，不僅能為患者提供對(duì)癥的藥物治療，還嚴(yán)格要求護(hù)理人員自身的儀表得當(dāng)，拉近與患者的距離，積極與患者交流，疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療[9]。本次研究結(jié)果提示，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明規(guī)范化癌痛護(hù)理可有效改善患者的疼痛以及焦慮、抑郁程度。多數(shù)癌癥患者確診治療時(shí)已經(jīng)為晚期，癌痛為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。在治療過(guò)程中，患者恐懼癌痛再加上疼痛影響，負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響患者的生理、心理以及生存質(zhì)量[10]。因此需要規(guī)范癌痛護(hù)理干預(yù)措施，首要內(nèi)容是癌痛評(píng)估，這是開(kāi)展鎮(zhèn)痛護(hù)理的基礎(chǔ)。綜合評(píng)估癌性疼痛，是為了明確疼痛性質(zhì)以及疼痛程度，便于指導(dǎo)臨床選擇合適的鎮(zhèn)痛方式。疼痛為一種主觀感受，在評(píng)估過(guò)程中注意語(yǔ)氣，評(píng)估由專業(yè)的管理人員操作，了解患者的文化程度，針對(duì)性地向患者講解疼痛評(píng)估對(duì)病情治療的影響[11-12]。整個(gè)評(píng)估過(guò)程，不僅局限于初始階段，而是貫穿整個(gè)治療過(guò)程，從評(píng)估、開(kāi)展治療護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教到隨訪等一系列規(guī)范化過(guò)程。本研究結(jié)果提示，觀察組在經(jīng)過(guò)規(guī)范化癌痛護(hù)理后，患者的疼痛程度弱于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明癌痛規(guī)范化護(hù)理可有效改善癌癥患者的癌痛。

改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，是治療晚期腫瘤的一個(gè)重要目標(biāo)。疼痛是一種不愉快的主觀情緒感受。因此，在臨床開(kāi)展鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，需針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)[13]。加強(qiáng)患者的健康宣教，提高患者對(duì)癌痛治療重要性的認(rèn)知，能更好地配合治療護(hù)理操作，旨在改善患者的不良情緒以及生存質(zhì)量。建立癌痛護(hù)理管理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員的癌痛護(hù)理操作培訓(xùn)，目的在于提高整體癌痛患者的護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)性開(kāi)展疼痛干預(yù)護(hù)理，同時(shí)改善患者的癌痛癥狀以及負(fù)面情緒[14-15]。本研究提示，觀察組護(hù)理干預(yù)后的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的社會(huì)功能、生理以及心理情感，有利于患者恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，晚期腫瘤放化療實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：焦曌元）