丁麗萍　宋黎剛　卓林　徐春　丁美　李雪梅　劉子琪

[摘要]目的 調(diào)查呼倫貝爾市成人的碘營養(yǎng)狀況及其與甲狀腺疾病之間的關(guān)系。方法 于2017年11月～2018年11月隨機(jī)選取呼倫貝爾市海拉爾區(qū)城區(qū)及周圍地區(qū)的成年人861例作為研究對象，調(diào)查采集其年齡、民族以及生活地區(qū)，并檢測其尿碘、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀原氨酸（FT3）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平。比較不同年齡、民族以及生活地區(qū)人群的尿碘水平，并分析不同碘營養(yǎng)狀況人群的甲狀腺疾病檢出率。結(jié)果 呼倫貝爾市成人的碘營養(yǎng)狀況整體呈碘適量狀態(tài)。蒙古族與漢族的碘營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。海拉爾城區(qū)與周邊其他旗縣的碘營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。≤60歲的成人碘營養(yǎng)狀況與>60歲的老人人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同碘營養(yǎng)狀況下，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、低T4血癥、TPOAb抗體陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。碘過量人群的亞臨床甲減檢出率高于其他碘營養(yǎng)狀況者，碘缺乏人群的TGAb抗體陽性檢出率高于其他碘營養(yǎng)狀況者（P<0.05）。結(jié)論 呼倫貝爾市的居民整體呈碘適量狀態(tài)，不同民族和地區(qū)間的碘營養(yǎng)狀況無明顯差異，但老年人的碘缺乏比例更高;碘缺乏可能與TGAb抗體陽性有關(guān)，碘過量、碘超足量可能導(dǎo)致亞臨床甲減。

[關(guān)鍵詞]碘營養(yǎng);甲狀腺功能;尿碘

[中圖分類號] R181.3+8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0183-04

[Abstract] Objective To investigate the iodine nutrition status of adults in Hulunbeir city and its relationship with thyroid diseases. Methods From November 2017 to November 2018， 861 adults in Hailar district of Hulunbuir city and its surrounding areas were randomly selected as the study subjects. Their age， nationality and living area were investigated. The levels of urinary iodine， thyrotropin （TSH）， thyroxine （FT4）， triiodothyronine （FT3）， thyroid peroxide antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） were measured. The urinary iodine levels of people of different ages， nationalities and living areas were compared， and the detection rate of thyroid diseases in people with different iodine nutrition status was analyzed. Results The overall iodine nutrition status of adults in Hulunbeir city was in an appropriate amount of iodine. There was no significant difference in iodine nutrition between Mongolian and Han nationality （P>0.05）. There was no significant difference in iodine nutrition between Hailar city and other surrounding counties （P>0.05）. The iodine nutritional status of adults aged ≤60 years old was significantly different from that of >60 years old （P<0.05）. Under different iodine nutrition conditions， there were no significant differences in the detection rates of clinical hyperthyroidism， subclinical hyperthyroidism， clinical hypothyroidism， hypo T4 emia and TPOAb antibody positive （P>0.05）. The detection rate of subclinical hypothyroidism in iodine overdose group was higher than that in other iodine nutrition groups， and the positive detection rate of TGAb antibody in iodine deficiency group was higher than that in other iodine nutrition groups （P<0.05）. Conclusion In Hulunbeir city， the residents as a whole showe an appropriate amount of iodine. There is no significant difference in iodine nutrition among different nationalities and regions， but the proportion of iodine deficiency in the elderly is higher. Iodine deficiency may be related to TGAb antibody positive， iodine excess and iodine super sufficient may lead to subclinical hypothyroidism.

[Key words] Iodine nutrition; Thyroid function; Urinary iodine

碘是人體生理活動所必須的微量元素，自1996年實(shí)行全民食鹽碘化后碘缺乏癥發(fā)病率逐漸下降，然而盲目補(bǔ)碘及過量補(bǔ)碘所帶來的問題越來越多[1]，2007年WHO碘營養(yǎng)公共衛(wèi)生重要程度將我國定義為碘過量國家，我國各地流行病學(xué)調(diào)查顯示，甲狀腺疾病發(fā)病率明顯升高報(bào)道也不斷增加，碘攝入過多的危害也不斷暴漏出來[2]。甲狀腺疾病的發(fā)病與碘攝入之間的關(guān)系也備受關(guān)注。我國地域廣闊，由于飲食習(xí)慣的不同，發(fā)病率也不盡相同，國內(nèi)學(xué)者對各地區(qū)進(jìn)行了相關(guān)性研究，但目前呼倫貝爾地區(qū)尚無成人碘營養(yǎng)的流行病學(xué)調(diào)查，碘攝取和甲狀腺疾病之間關(guān)聯(lián)的研究亦未涉及[3]。本研究隨機(jī)選取呼倫貝爾市海拉爾區(qū)城區(qū)及周圍地區(qū)的成年人861例作為研究對象，通過檢測尿碘，對呼倫貝爾市的碘營養(yǎng)情況進(jìn)行分析，通過對不同分組間人群的比較，進(jìn)而研究碘攝入與甲狀腺功能異常之間的關(guān)系，為呼倫貝爾地區(qū)不同人群適宜的碘攝入量提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2017年11月～2018年11月隨機(jī)選取呼倫貝爾市海拉爾區(qū)城區(qū)及周圍地區(qū)的成年人861例作為研究對象，其中男456例，女405例;年齡18～86歲，平均（47.9±6.9）歲;>60歲140例;漢族人523例，蒙古族人338例;居住于海拉爾城區(qū)的523例，居住于其他旗縣的338例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，均在呼倫貝爾市居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①最近6個(gè)月行造影檢查者：②服用胺碘酮等藥物者;③妊娠期婦女;④腎功能異常者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與者均知情同意。

1.2方法

對所有研究對象進(jìn)行常規(guī)體格檢查，并采用調(diào)查問卷調(diào)查采集患者的相關(guān)家族史、既往史登信息，并記錄患者的年齡、民族以及生活地區(qū)。

納入研究者均留取空腹中段晨尿10 ml，置于清潔聚乙烯塑料中，密封，4 ℃加蓋密封冷藏，并送檢進(jìn)行檢測尿碘濃度（UIC）。應(yīng)用羅氏COBAS 8000全自動生化免疫分析儀及配套的尿碘測定試劑盒上進(jìn)行尿碘測定。被測對象檢測樣本采集前1 d禁止食用含碘食物及含碘藥品，禁止大量飲水。并在同一天早上采集空腹靜脈血，應(yīng)用羅氏COBAS 8000全自動生化免疫分析儀及配套試劑盒進(jìn)行測定血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲聰素（FT4）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的含量。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)呼倫貝爾地區(qū)成人的碘營養(yǎng)狀況，分為碘缺乏、碘適量、碘超足量及碘過量四個(gè)等級，其中碘缺乏為UIC<150 μg/L，碘適量為UIC在150～249 μg/L，碘超足量為UIC在250～499 μg/L，碘過量為UIC≥500 μg/L。并比較呼倫貝爾市不同民族、地區(qū)、和年齡的成人的碘營養(yǎng)狀況。并統(tǒng)計(jì)呼倫貝爾地區(qū)成人的甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）、甲狀腺功能減低、低T4血癥以及TPOAb抗體陽性等甲狀腺疾病的患病情況，并分析不同碘營養(yǎng)狀況成人的甲狀腺疾病患病情況。其中臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為TSH<0.27 μU/L;FT3>6.8 pmol/L;FT4 >22.0 pmol/L;亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為TSH<0.27 μU/L;FT3 2.3～6.8 pmol/L;FT4 12.0～24.7 pmol/L;臨床甲減的標(biāo)準(zhǔn)為TSH>4.2 μU/L;FT4<12.0 pmol/L。亞臨床甲減的標(biāo)準(zhǔn)為TSH>4.2 μU/L;FT4 12.0～24.7 pmol/L。低T4血癥的標(biāo)準(zhǔn)為TSH在0.27～4.2 μU/L;FT4<12.0 pmol/L。TPOAb抗體陽性的標(biāo)準(zhǔn)為TPOAb滴度>34 U/ml。TGAb抗體陽性的標(biāo)準(zhǔn)為TGAb滴度>50 U/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1呼倫貝爾市成人碘營養(yǎng)的調(diào)查總情況

861例研究對象中，碘缺乏89例，占比10.34%，碘適量338例，占比39.26%，碘超足量249例，占比28.92%，碘過量185例，占比21.49%（表1），整體呈碘適量狀態(tài)。

2.2呼倫貝爾市不同民族、地區(qū)和年齡成人碘營養(yǎng)狀況的比較

蒙古族與漢族的碘營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。海拉爾城區(qū)與周邊其他旗縣的碘營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！?0歲的成人的碘營養(yǎng)狀況與>60歲的老人人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3呼倫貝爾市成人的甲狀腺疾病的檢出率情況

861例研究對象中，臨床甲亢17例，占比1.97%，亞臨床甲亢32例，占比3.72%，臨床甲減7例，占比0.81%，其余疾病的檢出率情況見表3。

2.4不同碘營養(yǎng)狀況下甲狀腺疾病檢出率的比較

不同碘營養(yǎng)狀況下，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、低T4血癥、TPOAb抗體陽性的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。碘過量人群的亞臨床甲減檢出率高于其他碘營養(yǎng)狀況者，碘缺乏人群的TGAb抗體陽性檢出率高于其他碘營養(yǎng)狀況者（P<0.05）（表4）。

3討論

碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD）是在1983年由Basilhetzel首次提出，IDD是由于碘營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的一系列疾病的總稱[4]，主要包括地方性甲狀腺腫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎地方性克汀病、地方性亞臨床型克汀病、先天畸形等。IDD目前在全球仍有較高的發(fā)病率，截止到2004年全世界共有22億人口面臨著碘缺乏困擾[5-6]。呼倫貝爾地處我國東北，屬高寒地區(qū)，飲食攝入中肉制品較多，據(jù)2011年我地疾控控中心普查結(jié)果顯示，呼倫貝爾地區(qū)兒童及孕婦碘營養(yǎng)狀況良好[7]，兒童尿碘中位數(shù)為214.51 μg/L，孕婦、哺乳期婦女尿碘中位數(shù)為210.15 μg/L。我國推薦正常成人的尿碘為100～200 μg/L，因此，目前我地區(qū)正常成人尿碘水平處于正常范圍內(nèi)。甲狀腺功能的正常發(fā)揮與良好的碘營養(yǎng)狀況密不可分，無論碘攝入量過多還是不足，都會導(dǎo)致甲狀腺功能異常[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)尿碘含量超過500 μg/L時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率就會升高，2012年我國對食用碘含量制定了新的標(biāo)準(zhǔn)，新規(guī)定將原來的35 mg/kg調(diào)整到20～30 mg/kg，并提倡因地制宜的理念。碘過量攝入對甲狀腺的損害表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①碘致甲狀腺功能亢進(jìn)：研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，隨著碘攝入的增加，有Graves病遺傳傾向的人群中隱性患者轉(zhuǎn)為顯性的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。而且Graves病的臨床治療有效率隨著碘攝入量的增加而逐漸下降[12]。②高碘性甲狀腺腫：首例高碘甲狀腺腫發(fā)現(xiàn)與日本北海道，早在1938年該地區(qū)甲狀腺腫的發(fā)病率就已經(jīng)高達(dá)，尿碘高達(dá)8～24 mg/d[13]。長期持續(xù)暴露于高碘者的甲狀腺腫瘤的發(fā)生率及甲狀腺功能紊亂的患病率增高。高碘環(huán)境可抑制甲狀腺激素的釋放，從而引起甲狀腺腫大。③碘性甲減和自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）：過多碘暴露甚至?xí)鸺谞钕俟δ軠p退和AITD。研究[14]發(fā)現(xiàn)，給予有AITD遺傳傾向的動物高碘飲食后，可導(dǎo)致其發(fā)病率上升。④高碘性甲狀腺癌：伍嘯青等[15]發(fā)現(xiàn)，高碘飲食的國家甲狀腺癌的發(fā)病率也高于其他國家，但目前仍缺乏大量研究證實(shí)甲狀腺癌的發(fā)生與高碘的攝入之間的相關(guān)性及作用機(jī)制。隨著生活水平提高，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此，如何科學(xué)地補(bǔ)碘以及攝碘量與甲狀腺疾病之間的關(guān)系也得到了越來越多人的關(guān)注[16]。

本研究中呼倫貝爾市成人碘營養(yǎng)狀況整體呈碘適量狀態(tài)。蒙古族與漢族的碘營養(yǎng)狀況比較、海拉爾城區(qū)與周邊其他旗縣的碘營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但≤60歲的成人碘營養(yǎng)狀況與>60歲的老人人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，我地區(qū)成人碘攝入以25 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)是較理想的。進(jìn)一步分組提示，中青年碘攝入量相對較多，考慮與中青年飲食較全面、飲食量較大及碘鹽攝入過多有關(guān)。而不同的碘營養(yǎng)狀況下，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、低T4血癥、TPOAb抗體陽性的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是碘過量人群的亞臨床甲減檢出率高于其他碘營養(yǎng)狀況者，碘缺乏人群的TGAb抗體陽性檢出率高于其他碘營養(yǎng)狀況者（P<0.05），提示碘超足量、碘過量與亞臨床甲減之間的關(guān)系密切，而碘缺乏可能與TGAb抗體異常相關(guān)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與之前學(xué)者推測的結(jié)果一致[17-18]。

綜上所述，在呼倫貝爾地區(qū)居民整體呈碘適量狀態(tài)，不同民族和地區(qū)間的碘營養(yǎng)狀況無明顯差異，但老年人的碘缺乏比例更高;碘缺乏可能與TGAb抗體陽性有關(guān)，碘過量、碘超足量可能導(dǎo)致亞臨床甲減。故以此研究為依據(jù)，科學(xué)預(yù)測甲狀腺疾病，合理指導(dǎo)本地人群的碘攝入量，減少高碘食物攝入，從而為預(yù)測、減少、預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展提供新途徑。

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（收稿日期：2019-04-12? 本文編輯：許俊琴）