李寧　唐麗文　楊艷紅　汪洋　李淑芳　向警

[摘要]目的 探討護理干預(yù)在老年下肢骨折患者心理護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的88例老年下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各44例。對照組患者接受常規(guī)護理，研究組患者接受常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預(yù)。比較兩組患者護理前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理總滿意度。結(jié)果 兩組患者護理前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者護理后的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理前的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者護理后的SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理前的HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者護理后的HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理前的HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者護理后的HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年下肢骨折患者護理中應(yīng)用心理護理干預(yù)措施具有重要意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù);老年;下肢骨折;心理護理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0241-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in psychological nursing of elderly patients with lower limb fracture. Methods A total of 88 elderly patients with lower limb fracture admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into the control group and study group according to the random number table. The control group received routine nursing， while the study group received routine nursing combined with psychological nursing intervention. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） scores， complication occurrence and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The SAS score of patients in the study group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The SDS score of patients in the study group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in HAMA score between the two groups before nursing （P>0.05）. The HAMA score of the study group after nursing was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in HAMD scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The HAMD score of patients in the study group after nursing was low than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing intervention measures in the nursing of elderly patients with lower limb fracture is of great significance and worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Elderly; Lower limb fracture; Psychological nursing; Application value

下肢骨折為臨床常見骨科疾病，隨著年齡的逐漸增長，機體各個器官的功能逐漸衰退，以及在各種基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松癥等疾病的作用下，老年人群下肢骨折發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢，對老年人群的正常生活、身心健康等造成較嚴(yán)重的影響[1-3]。下肢骨折是臨床最主要的下肢殘疾發(fā)生原因，隨著人口老齡化速度逐步加快，導(dǎo)致老年人群下肢骨折發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，導(dǎo)致老年人群發(fā)生下肢骨折的原因較多，由于老年人群多合并不同程度的骨質(zhì)疏松，致使其下肢骨折發(fā)生概率更高。目前，臨床上采取手術(shù)治療方法作為常用的下肢骨折治療手段[4]，而由于老年患者的年齡特殊性，容易產(chǎn)生較明顯的身體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響其治療效果、護理效果[5]。本次研究旨在探討護理干預(yù)在老年下肢骨折患者心理護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的88例老年下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各44例。研究組中，男22例，女22例;年齡65～75歲，平均（66.50±2.20）歲;住院時間14～25 d，平均（20.35±4.35）d;疾病類型：股骨干骨折23例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折8例，其他骨折1例。對照組中，男23例，女21例;年齡66～76歲，平均（66.40±2.35）歲;住院時間14～25 d，平均（20.20±4.40）d;疾病類型：股骨干骨折22例，股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折7例，其他骨折2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床下肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡65～80歲;③意識清楚，可正常溝通患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢功能障礙者;②合并相關(guān)惡性腫瘤者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者采用常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預(yù)[4]。心理護理干預(yù)具體操作如下：患者收治入院時，與患者及其家屬耐心講解疾病知識，如疾病原因、疾病治療方案、疾病護理措施以及疾病預(yù)后等，并及時發(fā)現(xiàn)、糾正患者存在的知識偏見，結(jié)合患者的文化水平、理解能力等，與患者、患者家屬進行有效溝通。其次，若患者疼痛難忍，則可遵醫(yī)囑服用止痛劑，采取相關(guān)適合方式（如交談、播放音樂、看電視等）以利于分散其注意力保持病房環(huán)境干凈、整齊、衛(wèi)生;護理人員向患者家屬講解相關(guān)知識，需多陪伴患者，以給予精神支持、心理支持、經(jīng)濟支持等，有利于提高患者的安全性，使其心理存有依靠;與患者及其家屬耐心講解最新醫(yī)療技術(shù)，講解手術(shù)成功案例，以有助于提高患者及其家屬的治療自信心，消除其負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護理前后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[10]評分，并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理總滿意度[11]。并發(fā)癥發(fā)生情況包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染及其他。SAS共20個項目，以50分作為分界值，得分越高表示患者焦慮程度越高。SDS共有20項目，以53分作為分界值，得分越高表示患者抑郁程度越高。應(yīng)用HAMA評估患者的焦慮情緒，得分越高表示患者焦慮情緒程度越高。應(yīng)用HAMD評估患者的抑郁情緒，得分越高表示患者的抑郁情緒程度越高。運用科室自制的調(diào)查問卷評價患者對護理人員的護理總滿意度，共20個項目，分值為0～100分，90～100分為十分滿意，70～89分為比較滿意，0～69分為不滿意，護理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較

兩組患者護理前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護理后的SAS、SDS評分均低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護理后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后的HAMA、HAMD評分的比較

兩組患者護理前的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護理后的HAMA、HAMD評分均低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護理后的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

老年人群的生理承受能力、心理承受能力均明顯低于青年人，老年人群下肢骨折成為臨床上下肢骨折患者的好發(fā)人群，且容易造成患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、緊張等。其次，隨著年齡的逐步增長，老年人群的機體功能逐步降低，且多合并骨質(zhì)疏松癥，而下肢骨折的愈合時間長，容易導(dǎo)致患者擔(dān)憂自身的肢體預(yù)后行走功能，更擔(dān)憂因此殘疾。若老年下肢骨折患者存在嚴(yán)重負(fù)面情緒，不但影響患者的治療配合度、護理配合度，更對臨床治療效果造成影響[12]。因此，在臨床治療過程中，應(yīng)加強對老年下肢骨折患者的心理護理干預(yù)，及時采取有效的護理措施[13-14]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者護理后的SAS評分為（38.65±0.85）分，SDS評分為（39.35±0.70）分，HAMA評分為（14.75±1.22）分，HAMD評分為（15.15±1.55）分，均低于對照組的（48.05±1.35）、（49.15±1.15）、（19.50±1.95）和（22.05±1.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護理總意度為97.73%，高于對照組的84.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示結(jié)合老年下肢骨折患者的心理狀態(tài)、疾病情況以及身體狀況，在開展臨床護理的過程中，加強其心理護理干預(yù)有重要的作用[15-17]。

綜上所述，結(jié)合老年下肢骨折患者的身體狀況、疾病特點以及心理狀態(tài)，在給予臨床積極對癥治療與臨床常規(guī)護理的過程中，加強其心理護理干預(yù)，可有助于改善其負(fù)面情緒，有助于提高其護理總滿意度，有利于減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：焦曌元）